| 中醫辨證的綱領稱為八綱。八綱即陰與陽、表與里、寒與熱、虛與實四對綱領，這是四種最基本的證候分類的綱領，也是最基本的辨證大法。 陰陽是證候分類的總綱，也是最基本的辨證大法。陰陽辨證是把所有證候分為兩大類，分類的依據是陰陽學說中陰與陽的基本屬性。因此證候表現為亢奮的、躁動的、火熱的，癥狀表現于的，表現向上的，容易發現的，證情容易好轉的為陽證，證候表現為萎靡的、安靜的、寒冷的，癥狀表現于里，表現向下的，不易發現的，證情容易惡化的為陰證，從病機角度來分析，則正氣比較強盛的，病邪性質為陽邪的，多為陽證，正氣虛弱的，病邪性質為陰邪的，多為陰證。陰證與陽證主要是指一大類證候的最基本的性質，使我們對證候有一個最初步的基本的認識，有這樣的一個認識是十分必要的。所以《素問，陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”?！秱摗钒蚜?，即三陰三陽作為外感熱病的辨證總綱。但是許多臨床表現復雜的證候就不能用陰陽辨證來機械劃分，如病人正氣十分虛弱但癥狀表現出亢奮、火熱，或者病邪性質屬于陽邪，而臨床出現寒冷的癥狀等。也就是說陰證陽證，既有交*夾雜，又有陰證似陽，陽證似陰的假象。因此，陰陽是綱，是對病證總體上的認識，可以指導具體的辨證，而不能簡單地代替具體的辨證。 表里是對外感病發展的階段性的最基本的認識，也是從病程發展的角度將外感病的證候分成表證與里證兩大類。外感病初起，癥狀主要表現為體表病變的稱為表證，如外感病已非初起，癥狀表現已屬于體內臟腑的病變，便是里證，在外感病發展過程中也會出現既有表證，又有里證的證候，則稱為表里同病。體表與體內臟腑存在一定的病理聯系，但是，只要是體內臟腑的病變，即使其癥狀、體征表現于體表、皮膚，仍不作表證論治。內傷雜病一般投有由表入里的發展過程，因此，毋須表里辨證。 寒熱寒熱是對病證發展過程中，病邪基本性質(陽邪或陰邪)以及機體陰陽的偏盛偏衰(陰盛或陽虛，陽盛或陰虛)的基本認識，也是根據癥狀、體征的寒熱屬性將各種證候分成寒證與熱證兩大類。無論外感、內傷病證，由陽邪所致的屬熱，由陰邪所致屬寒，機體陽盛或陰虛的屬熱，機體陰盛或陽衰的屬寒。而陽邪致病每每導致機體陽盛或陰虛。陰邪致病容易導致陰盛或陽虛。因此，從分析病邪與分析機體陰陽所得的認識是基本統一的。陽邪、陽盛或陰虛的證候大多表現為發熱、惡熱、目赤，面紅、口渴飲冷等熱性的癥狀體征，而陰邪、陰盛、陽虛的證候大多表現為惡寒、怯冷，面色蒼白、不渴飲熱等寒性的癥狀、體征。因而，對病邪基本性質，對機體陰陽盛衰的認識與癥狀、體征的寒熱屬性分類也是統一的，從而綜合成為寒熱辨證這一辨證綱領。 陰邪與陽邪可以雙重致病，也可以相互轉化，機體陰陽偏盛偏衰也有轉化與重迭，因此在臨床上頗多寒熱夾雜與寒熱轉化的證候。在個別情況下，陽盛的病證可以出現一些寒象，陰盛的病證可以出現一些熱象，這些都是假象。稱為真熱假寒與真寒假熱．寒熱辨證與表里辨證可以交*重迭，即表證或里證均可表現為表寒證或表熱證、里寒證或里熱證。 虛實是對病證發展過程中，正邪斗爭的兩個方面，機體正氣與致病病邪的認識，即正氣虛弱，無力抗邪屬于虛，病邪停留于人體屬于實。<素問．通評虛實論》說，“邪氣盛則實，精氣奪則虛"，就是這個意思。這種病邪包括外邪與內生的病邪，所以虛實辨證既適用于外感病，也適用于內傷雜病。虛實也是對癥狀、體征的分類，凡屬病邪停留的各種臨床表現，如發熱、惡熱、腹痛拒按、便秘、痰稠、氣粗、苔膩、脈實等屬實，如畏寒怯冷，神疲乏力，氣短氣促，大便滑脫，腹痛喜按，脈虛無苔等屬虛。 因病邪性質不同與病邪停留部位不同而出現多種多樣的見癥，正虛表現于氣血陰陽的哪個方面，表現于哪個臟腑經絡，哪個部位而出現多種多樣的見癥。大多數病證同時存在邪與正兩個方面，一個病證發展的主要階段也同，同時存在邪與正兩個方面，因此，虛證與實證同時并見是十分常見的，稱為虛實夾雜。病邪可以通過正邪斗爭而被驅除，人體正氣的充實與虛衰通過正邪斗爭而發生改變。這種邪與正的變化也是十分常見的，稱為虛實轉化。在虛實夾雜與虛實轉化的情況下，還必須進一步分析虛與實兩個方面的主次緩急，才能作出正確、具體的辨證結論，才能為治療提供原則性酌依據，避免“實實虛虛”的錯誤。 虛實辨證與表里辨證、寒熱辨證不是互相排斥，而是交*重迭的，虛證有表虛、里虛、虛寒、虛熱，實證有表實、里實、寒實、實熱。還有表寒里熱、下虛上實等等。這種交*重迭是以臨床實際為依據的，而不是任意排列出來的。如里虛寒兼見外熱，只要是同一病證而不是兩個病證同時存在，這種熱便不是真熱，而是假熱， 陰陽、表里、寒熱、虛實這八者不是并列的，在八者之中，陰陽是總綱，表為陽，熱為陽，實為陽，里為陰、寒為陰、虛為陰。表里、寒熱與虛實則是側重面各不相同而又有密切聯系的三種辨證綱領與辨證大法。因此，有人將八綱稱為“兩綱六變”或“兩綱六要”，是頗為確當的。八綱出現交*重迭時，表寒證、寒實證與虛熱證，都俱有陰陽雙重屬性。由于辨證時對人體正氣強弱特別重視。因此，正氣尚未虛衰的表寒證與寒實證一般認為基本上屬于陽，而正氣已經不足的虛熱證則屬于陰。 八綱分析所得的陰證、陽證，表證、里證、寒證、熱證、虛證，實證八者，不是具體的證候，而是共同具有某一方面性質的一大類證候的總稱。當八綱與具體證情相結合之后，如風寒表實證，腎陰虛證等，就能起重要的指導作用。因此，八綱是學習辨證學必須首先掌握的一個基本內容。 |
