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恭喜同學們執醫實踐技能考試順利結束啦這幾個月也跟隨小編系統復習了中藥學與方劑學的相關知識不過不能松懈，距離筆試還有大約2個月要把這60天充分利用起來鴨！接下來的時間，小編將帶領大家一同復習中醫內科學下面直接開始第一單元肺系病證的學習吧！~第一單元 肺系病證一、感冒（一）概念：感受觸冒風邪、邪犯衛表或者時行病毒而引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的一種外感病證（冬、春兩季為多）（二）病因病機病因：外感六淫、時行病毒病位：肺衛主要病機及轉化：六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣（三）診斷與鑒別1.時行感冒：呈流行性，傳染性，突然起病，惡寒、發熱（多為高熱），病情較普通感冒重2.風溫：初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥（四）辨證論治：感冒的治療原則：基本原則——解表達邪《陰陽應象大論》：“其在皮者，汗而發之”辨虛實證型治法癥候特點代表方實證風寒束表證辛溫解表惡寒重，發熱輕，無汗荊防敗毒散或荊防達表湯風熱犯表證辛涼解表身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛銀翹散或蔥豉桔梗湯暑濕傷表證清暑祛濕解表肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，舌苔薄黃而膩，脈濡數新加香薷飲虛證氣虛感冒益氣解表惡寒較甚，發熱，無汗+氣虛癥狀參蘇飲陰虛感冒滋陰解表身熱，微惡風寒+陰虛癥狀加減葳蕤湯二、咳嗽（一）概念：指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽（二）病因病機病因：外感六淫，內邪干肺咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關，久則及腎基本病機：邪犯于肺，肺氣上逆病理因素主要：痰、火（三）診斷與鑒別外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺衛癥狀，邪實內傷咳嗽：多是宿病，常反復發作，病程長，多兼他臟病證，邪實正虛咳嗽與喘證：均為肺氣上逆，臨床上?？?、喘并見。但咳嗽氣逆有聲為主，喘證呼吸困難為主（四）辨證論治外感咳嗽：祛邪利肺，順應肺之生理，使肺氣宣暢則咳嗽自止內傷咳嗽：分清虛實主次。標實祛邪止咳；本虛扶正補虛；本虛標實祛邪扶正辨證證型治法癥候特點代表方外感風寒襲肺疏風散寒，宣肺止咳咳嗽聲重，咽癢，咳痰稀薄色白三拗湯合止嗽散風熱犯肺疏風清熱，宣肺止咳咳嗽頻劇，氣粗，喉燥咽痛桑菊飲風燥傷肺疏風清肺，潤肺止咳喉癢咽干，唇鼻干燥桑杏湯涼燥證——燥證與風寒并見，用藥溫而不燥、潤而不涼——杏蘇散內傷痰濕蘊肺燥濕化痰，理氣止咳咳聲重濁，痰多，痰黏膩稠厚，舌苔白膩，脈象濡滑二陳平胃散合三子養親湯痰熱郁肺清熱肅肺，豁痰止咳痰多質黏厚稠黃，舌紅苔黃膩，脈滑數清金化痰湯肝火犯肺清肺瀉肝，順氣降火胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀隨情緒波動而增減黛蛤散合加減瀉白散肺陰虧耗滋陰潤肺，止咳化痰干咳痰少或痰中帶血絲+陰虛癥狀沙參麥冬湯三、哮病（一）概念：哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥宿痰伏肺→誘因引觸→痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆（二）病因病機病因：外邪侵襲，飲食不當，體虛病后病機：痰阻氣道，肺失宣降病位：主要在肺，關系到脾、腎、肝、心病理因素：以痰為主（伏痰）（三）診斷與鑒別哮病是發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促，甚至喘息不能平臥——聲響而言喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證——氣息而言（四）辨證論治1.首辨發病特點，再辨寒熱偏盛，三辨肺脾腎之虛寒哮者，因寒飲伏肺，遇感觸發，則呼吸氣促，喉中哮鳴，痰白清稀多泡沫熱哮證，因痰熱蘊肺，遇感誘發，則氣粗息涌，痰鳴如吼，痰黃稠厚，咯吐不利肺虛——自汗畏風，少氣乏力，極易感冒脾虛——食少便溏，痰多腎虛——短氣，動則喘甚，腰酸膝軟2.哮病的治療原則：未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急（朱丹溪）即——發時治標，平時治本辨證證型治法癥候特點代表方發作期冷哮證宣肺散寒，化痰平喘色白而多泡沫，形寒怕冷射干麻黃湯或小青龍湯熱哮證清熱宣肺，化痰定喘喘而氣粗息涌，口渴喜飲定喘湯或越婢加半夏湯寒包熱哮證解表散寒，清化痰熱痰黏色黃或黃白相兼，惡寒無汗小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯風痰哮證祛風滌痰，降氣平喘聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛三子養親湯加減虛哮證補肺納腎，降氣化痰氣短息促，動則喘甚，發作頻繁平喘固本湯緩解期肺脾氣虛證健脾益氣，補土生金怕風易感，倦怠無力，食少便溏六君子湯加減肺腎兩虛證補肺益腎短氣息促，動則為甚，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累生脈地黃湯合金水六君煎加減四、喘證（一）概念：喘即氣喘、喘息。是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證（二）病因病機病機：基本病機——肺氣上逆，宣降失職；或氣無所主，腎失攝納病位：在肺和腎，涉及肝脾病理性質有虛實之分：實喘在肺——外邪、痰濁、肝郁氣逆虛喘責之肺腎——陽氣不足，陰精亐耗（三）辨證論治喘證辨證要點：首辨虛實，實喘在肺，虛喘責之肺腎1.首分虛實實喘——呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急虛喘——呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少痰鳴咳嗽，脈象微弱，病勢徐緩2.辨外感內傷：因于外感起病急，病程短，多有表證；因于內傷病程多久，反復發作，無表證3.虛癥辨別肺虛——勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面白，自汗，易感冒腎虛——靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怯冷，腰酸膝軟心氣、心陽衰弱——喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代治療原則：分清虛實邪正。實喘——治肺——祛邪利氣虛喘——培補攝納，虛喘分清肺腎之異，陽虛則溫補，陰虛則滋養辨證證型治法癥候特點代表方實喘風寒壅肺宣肺散寒喘息咳逆，痰多稀薄而帶泡沫，色白麻黃湯合華蓋散表寒肺熱解表清里，化痰平喘胸脹或痛，息粗，鼻扇，伴形寒身熱，舌苔薄白或罩黃舌邊紅，脈浮數麻杏石甘湯痰熱郁肺清泄痰熱喘促氣涌，舌苔薄黃或膩，脈滑數桑白皮湯痰濁阻肺化痰降氣喘而胸滿悶塞二陳湯合三子養親湯肺氣郁痹開郁降氣平喘咽中如窒，平素常多憂思抑郁五磨飲子虛喘肺氣虛耗補肺益氣養陰肺氣虧虛，氣失所主：喘促短氣生脈散合補肺湯腎虛不納補腎納氣喘促日久，動則喘甚，呼多吸少金匱腎氣丸合參蛤散變化：腎陰虛——七味都氣丸合生脈散——滋陰納氣上實下虛——蘇子降氣湯——化痰降逆，溫腎納氣正虛喘脫扶陽固脫，鎮攝腎氣喘逆劇甚，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉轉歸喘證反復發作，導致肺氣脹滿，不能斂降，可轉變為肺脹；肺腎虧虛，水液輸布失常，可兼見水腫五、肺癰（一）概念：肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征（二）病因病機基本病機：邪熱蘊肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿病理基礎：血瘀（三）診斷與鑒別1.肺癰與咳嗽（痰熱蘊肺）相似——均可見發熱、咳嗽、咯吐膿痰、胸痛等癥狀咳嗽痰熱壅肺證咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色，痰無腥臭味肺癰則咳吐大量腥臭膿血濁痰2.肺癰與風溫相似——風溫起病多急，以發熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征風溫經正確及時治療后，多在氣分而解。肺癰振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點肺癰振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點（四）辨證論治1.辨證要點：首辨病期，再辨虛實，三辨轉歸：潰膿期是病情轉歸的關鍵點順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉淡，飲食知味，身體不熱，脈象緩滑，則病情向愈逆證——潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻扇胸痛，身熱不退肺葉腐敗之惡候2.肺癰的治療基本原則：祛邪——清熱解毒，化瘀排膿，按照有膿必排的原則，尤以排膿為首要措施證型治法癥候特點代表方初期疏風散熱，清肺化痰初期風熱表證，繼而出現胸痛銀翹散成癰期清肺解毒，化痰消癰咳吐濁痰，呈黃綠色千金葦莖湯合如金解毒散潰膿期排膿解毒咳吐大量膿痰，或如米粥加味桔梗湯恢復期清養補肺身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀沙參清肺湯或桔梗杏仁煎恢復期應以清、補為主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不凈，適當佐以排膿之品六、肺癆（一）概念：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消為主要臨床特征（二）病因病機基本病機：虛體蟲侵，陰虛火旺病理性質：主要在陰虛，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽（三）辨證論治：首辨病變之臟器，次辨虛損之性質，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅、脈細——陰虛為主出現咳嗽無力，氣短聲低，自汗畏風，舌質轉淡——氣陰兩虛兼有喘息少氣，咯血暗淡，形寒肢冷，脈虛大無力——陰陽兩虛肺癆治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲證型治法癥候特點代表方肺陰虧損滋陰潤肺干咳，咳聲短促月華丸虛火灼肺解表清里，化痰平喘時時咯血，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數百合固金湯合秦艽鱉甲散氣陰耗傷益氣養陰咳嗽無力，氣短聲低，午后潮熱參苓白術散或保真湯陰陽虛損滋陰補陽肺癆病日久，咳逆喘息，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力補天大造丸七、肺脹（一）概念：肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。（慢性阻塞性肺疾病相類似。）（二）病因病機病因：久病肺虛，感受外邪肺脹病位：首先在肺，繼則影響脾腎，后期及于心病理因素：痰濁、水飲、血瘀（三）診斷與鑒別肺脹與哮病、喘證鑒別相似：肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥肺脹——除咳喘外，有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀。哮病——呈反復發作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征喘證——多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現（四）辨證論治肺脹的治療原則：抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施標實——祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、息風、止血等法本虛——補養心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調，或陰陽兩顧正氣欲脫——扶正固脫，救陰回陽證型治法癥候特點代表方痰濁壅肺證化痰降氣，健脾益肺肺虛脾弱，痰濁內蘊，肺失宣降蘇子降氣湯合三子養親湯加減：表寒里飲證——小青龍湯飲郁化熱——小青龍加石膏湯痰濁夾瘀——滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等痰熱郁肺證清肺化痰，降逆平喘喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃越婢加半夏湯或桑白皮湯陽虛水泛證溫腎健脾，化飲利水面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫真武湯合五苓散肺腎氣虛證補肺納腎，降氣平喘胸部膨滿，呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥平喘固本湯合補肺湯加減見喘脫危象者，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫八、肺痿（一）概念：肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病臨床以發作不已或次第出現的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥（二）病因病機基本病機：肺虛，津氣大傷，失于濡養，以致肺葉枯萎病位：肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關病理性質：肺燥津傷（虛熱）、肺氣虛冷（虛寒）（三）診斷與鑒別肺痿為多種慢性肺系疾病轉化，既應注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解相互聯系1.肺痿與肺癰：肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥2.肺痿與肺癆：肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿有別（四）辨證論治：主要辨虛熱、虛寒肺痿的治療原則——補肺生津證型治法癥候特點代表方虛熱滋陰清熱，潤肺生津咳吐濁唾涎沫，其質較黏稠，或帶血麥門冬湯合清燥救肺湯虛寒解表清里，化痰平喘咯吐涎沫，其質清稀量多甘草干姜湯或生姜甘草湯上熱下寒寒熱平調，清溫并用咯吐涎沫，或咳膿血麻黃升麻湯腎虛血瘀納氣定喘，活血化瘀呼多吸少，動輒尤甚七味都氣丸合柴胡疏肝散下期將帶領大家復習心系病證相關知識，敬請期待哦！