本期專家：國家健康科普專家庫專家、北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科曹建春主任醫師
我們大多數朋友都測過上肢的血壓，但是很遺憾，很少有朋友測過下肢的血壓。而下肢血壓與上肢血壓的比值，也就是踝肱指數（ankle-brachial index，ABI）是人體重要的生命體征，是判斷是否存在動脈粥樣硬化的重要指標。踝肱指數（ABI）降低是心腦血管疾病的獨立危險因素，還是總死亡率和心血管死亡率的強預測因子。ABI降低的患者中冠心病死亡率增加3-7 倍。只要家里有電子血壓計，就可方便地測出踝肱指數（ABI）的近似數值，我勸您不妨經常監測一下這個數值。
踝肱指數（ABI）：指踝部動脈收縮壓與上臂（肱動脈）收縮壓的比值，通過肢體的節段性壓力測量獲得，為無損傷動脈供血狀態評估方法。該比值對于判斷是否存在下肢動脈粥樣硬化，進而判斷全身動脈硬化情況有很強的特異性和敏感性。
踝肱指數（ABI）的測定方法很簡單易行，是最基本的無損傷血管檢查方法，易操作、可重復，無創傷，無疼痛，可以初步評估動脈阻塞和肢體缺血程度。踝肱指數（ABI）計算方法是踝部動脈（脛后動脈或足背動脈）收縮壓與上臂的比值，如果左右上肢動脈壓不一致，取左右手臂數值高的一側收縮壓為準。
例如，老李的左上臂的血壓是100毫米汞柱，右上臂的血壓是95毫米汞柱；左下肢血壓是脛后動脈血壓是110毫米汞柱，右下肢脛后動脈血壓是80毫米汞柱。那么肱動脈的血壓值要取高的一側為準，也就是取左上臂的100毫米汞柱為準。用踝部動脈血壓除以肱動脈血壓，那么左下肢的踝肱指數是110÷100=1.1；右下肢踝肱指數是80÷100=0.8。
踝肱指數（ABI）正常值為1.00～1.40，如果您的檢測值是0.91～0.99，為臨界值，就要懷疑有可能存在下肢動脈硬化，血管狹窄，需要進一步做下肢動脈超聲等檢查進一步明確診斷，癥狀重的還要做CT、核磁血管成像或者數字減影血管造影（DSA）等檢查。
如果踝肱指數（ABI）小于等于0.90，基本可診斷為下肢缺血，下肢缺血的患者幾乎都伴有全身動脈粥樣硬化，比如冠狀動脈粥樣硬化、頸動脈硬化、主動脈硬化等。下肢動脈硬化狹窄的朋友往往伴有下肢怕涼、麻木、乏力等癥狀；也可出現間歇性跛行，走了一段路程以后，一般為數百米左右，出現單側或雙側下肢疼痛，麻木無力，以至跛行，一瘸一拐地走路，停下來休息片刻后，癥狀可以緩解或消失，仍可繼續行走，再走大約相同的路程后，上述過程和狀態再度出現，這種癥狀就是間歇性跛行。因髂動脈、股總動脈、股前動脈、股深動脈、腘動脈等狹窄的患者，往往表現為臀部、大腿部肌肉和小腿肌肉等部位疼痛乏力，或肢體遠端足部的疼痛，這有別于骨關節退行性變所導致的疼痛。
重度肢體缺血時踝肱指數（ABI）常小于0.40。其典型表現為動脈灌注不足導致缺血性靜息痛、潰瘍以及壞疽。重度肢體缺血在成年人群中其發病率為1%。體格檢查可見：踝部動脈搏動減弱或消失，遠端肢體蒼白、紫紺或者發紅，皮膚變薄，毛發缺失，趾甲肥厚、生長緩慢，毛細血管再充盈時間增加。肢體遠端潰瘍或壞疽，傷口或壞疽往往發生在足部，但也有可能涉及小腿。有些患者朋友，高度懷疑下肢缺血，但靜息ABI卻表現正常，這時候要測量運動后ABI（平板運動試驗）對確定診斷有幫助。方法是先測定患者靜息狀態下的ABI，然后患者以3.5km/h 的速度在坡度為12°的平板檢查儀上行走，出現間歇性跛行癥狀時測量運動后的ABI，ABI明顯降低提示下肢缺血。
踝肱指數（ABI）測定可以用于初篩肢體缺血的患者、評估肢體缺血的程度，對腔內治療及開放手術治療適應證的選擇提供客觀依據、作為術后或藥物治療后療效的評價以及術后隨訪的重要手段。動脈壁鈣化或彈性降低可導致假性高壓的發生，從而影響ABI的準確性，常見于長期糖尿病、終末期腎病和高齡患者。此時可檢測趾肱指數（TBI），作為診斷依據。TBI＜0.70即可診斷下肢缺血。鎖骨下動脈狹窄、閉塞、動脈夾層等疾病的情況下，可能導致不正常的 ABI值。在這些情況中，ABI不能用來做為診斷依據，這個需要由專業醫師幫您判斷病情。
檢測踝肱指數（ABI）一般需要到醫院周圍血管科、血管外科等科室就診，做多普勒外周血管檢測儀等檢測。還有一種在家庭自測的方法，用臂式電子血壓記即可粗略評估踝肱指數的數值。
下面就給大家介紹一下，我在北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科門診給患者朋友介紹的電子血壓計檢測方法：選擇電子血壓計，重點在于袖帶尺寸的選擇。根據患者臂圍采用不同寬窄的袖帶。多數人上臂的臂圍在22-30cm之間，所以用一般的袖帶就可以了。未成年人或很瘦的成年人，可以使用超小號袖帶，大概是12-18cm；一般人則使用22-26cm或者27-31cm的尺寸，也就是最常用的型號；臂圍超過35cm甚至在40-50cm的，就要特別定制袖帶。
肱動脈測壓：充氣袖帶的位置與心臟的高度在同一水平上，袖帶膠管的末端（內置傳感器）放在肱動脈搏動點上，袖帶的下緣距離肘窩2～3cm，袖帶卷扎的松緊以剛好插入一根手指為宜。這個方法各位讀者朋友都很熟悉，也就是平時大家測血壓的方法。
踝動脈測壓：測量部位在踝關節上2～3cm，袖帶內置傳感器放在脛后動脈的搏動點上，脛后動脈搏動點常位于內踝的內后方，一般在內踝內后方的內下一公分處，可以用手觸及，袖帶松緊同上。小腿部大致呈圓錐狀，這個與上臂的桶狀不同，所以在綁下肢的袖帶時，也要結合自己小腿的形狀，捆綁成下窄上寬的圓錐狀。這是提高踝動脈壓測量準確度的關鍵點。
先測量雙側上臂血壓，再測量雙側踝部血壓，均測量3次，3次間隔1分鐘以上，結果取3次平均值并計算出踝肱指數（ABI）。
千里之行始于足下，讓我們一起重視踝肱指數（ABI）監測，維護血管健康。
【來源：北京中醫藥大學東方醫院】
