前幾天在門診來了一位徐師傅，他在家自測血壓顯示：大部分時間顯收縮壓都在160—170mmHg，舒張壓在50—60mmHg。也沒有什么不舒服的感覺，就是過來想咨詢一下這種情況需不需要進一步檢查治療。我他帶來的單位體檢報告，除了血壓高以外，還有總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，徐師傅很擔(dān)心：衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生說他高壓高，低壓低，脈壓大，他搞不懂，很擔(dān)心：這種情況是不是很危險，需不需要治療？我在診室給他測的血壓是170/55mmHg。徐師傅的這個問題，在門診經(jīng)常遇到，其實這就是典型的老年單純收縮期高血壓。老年高血壓指的是：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上，非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓，也稱為老年單純收縮期高血壓，但需除外心臟瓣膜病、甲亢、重度貧血等疾病。目前多認為，對于老年高血壓病人來說，收縮壓升高的危險性遠大于舒張壓升高，是導(dǎo)致心腦血管疾病(例如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等)的重要因素。由于隨著年齡的增長，老年人血管壁硬化，逐漸導(dǎo)致大動脈僵硬度增加、人體血管的動脈粥樣硬化加重，血管彈性下降以及外周阻力增加，壓力感受器敏感性減退致使收縮壓升高，舒張壓減低。因此老年單純收縮期高血壓具有如下特點：這些特點更容易出現(xiàn)心、腦、腎等器官的損害。對于老年單純收縮期高血壓的治療，如何選擇合理的治療方案，尤其是出現(xiàn)舒張壓低的時候，并不是一件容易的事情。因為大多數(shù)的降壓藥都會同時降低收縮壓和舒張壓，不會只降低收縮壓或舒張壓。而且治療上除了降壓以外，還應(yīng)該考慮降低動脈僵硬度，改善大動脈彈性。單純收縮期高血壓什么時候開始治療呢？主要分為這4種情況：第一，收縮壓≥140mmHg,低壓在60-90mmHg之間。這時候可以按照常規(guī)的高血壓來治療，如果能夠耐受，可以把血壓控制在130/80左右，舒張壓最好不小于70mmHg，至少不低于60mmHg。第二，收縮壓140-150mmHg，舒張壓小于60mmHg。由于舒張壓比較低，此時最好以觀察為主。一天檢測：早上餐前以及上午8--10點、下午4--6點和睡前四個時段的血壓，監(jiān)測血壓的波動情況。第三，收縮壓在150-180mmHg之間，舒張壓小于60mmHg。此時患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭脹等癥狀。需要用降壓藥治療，但是注意小劑量開始，不要使舒張壓更低，收縮壓原則上控制在150mmHg以下即可。第四，收縮壓≥180mmHg，低壓小于60mmHg。使用小劑量降壓藥治療，必要時用兩種降壓藥小劑量聯(lián)合治療。盡量不要讓舒張壓壓低于50mmHg。收縮壓壓超過180mmHg最好還是盡快去心血管?？凭驮\，以防不測。老年單純收縮期高血壓治療應(yīng)以改善血管順應(yīng)性、 保護內(nèi)皮功能及減輕靶器官損害為目標， 在降低收縮壓的基礎(chǔ)上盡量不影響或少影響舒張壓， 從而最大限度地降低心腦血管風(fēng)險1. 降壓藥可使用小劑量的利尿劑、地平類、普利類或沙坦類等降壓藥中的一種，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可選用本另一種。2. 如已使用一種藥物的標準劑量，但血壓仍未達標，可以考慮加用其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)用時也應(yīng)從小劑量開始。3. α受體阻滯劑不作為單純收縮期高血壓患者的一線用藥，如果合并前列腺增生的老年高血壓患者可以從小劑量開始使用，但要晚上吃，需要預(yù)防體位性低血壓；β受體阻滯劑也不作為年齡≥60歲單純收縮期高血壓患者的一線用藥，如病情需要，一般也從小劑量開始服用。4、其他可供選擇的藥物包括硝酸酯類、他汀、葉酸、胰島素曾敏劑（如比格列酮），他們可以不同程度的改善動脈粥樣硬化的程度，可以根據(jù)具體情況加以選擇。5、重視非藥物治療，包括：1、控制飲食（如低鹽低脂、平衡膳食、戒煙限酒）2、控制體重3、合理運動4、保持心理健康等5、堅持家庭自測血壓老年單純收縮期高血壓的治療，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓， 起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應(yīng)避免過快降壓；舒張壓最好不低于50--60mmHg，否則可能會引起多種組織、器官灌注不足，從而出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、手腳發(fā)涼等心臟、大腦、末梢循環(huán)缺血缺氧的癥狀，非常危險。總之，引起高血壓的危險因素有很多，引起血壓波動的原因也很多，高血壓也分為很多不同的類型以及合并有許多不同的疾病，另外降壓藥物的種類和品種也比較多，因此必須具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的知識，才能作出比較合理的治療方案。而且需要在臨床觀察中不斷調(diào)整。因此高血壓患者既不能一味拒絕吃藥，也不能亂吃藥，必須要在醫(yī)生指導(dǎo)下制定合理的降壓方案。
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