王某，男，64歲，退休干部。心悸二十余年。近癥益重，整日悸動不寧，夜寐早醒，精神倦怠，喜溫畏寒。胃納尚可，大便稀溏。一醫認為心脾兩虛，用歸脾湯沖服朱砂，連服十劑，不見竿影，遂來求診。視其皓首蒼顏，色暗少華，舌質淡紅，舌苔薄白。診其脈，沉細結。觸其腹，無壓痛。心電圖檢查：頻發性房性期前收縮。
心悸初由驚恐引起，繼為氣血失養所致。蓋年老體弱，陰陽二氣俱虛，氣血生化不足，無力奉心養神、鼓動血脈運行，故見心悸脈結，失眠神疲。歸脾湯可補氣益血，而難以滋陰扶陽，是以不效。先賢謂理陽氣首推建中，顧陰液須投復脈，綜觀本案，正宜如此。以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白術、茯苓。
炙甘草15g生地24g 阿膠15g桂枝10g麥冬15g黨參15g 白術15g 茯苓15g紅棗30枚 白酒10ml（服藥時加人）三劑。
二診：心悸雖未發作，然滋陰益陽之舉，不可廢停，按原方續服三劑，以求長效。《臨證實驗錄》
連某，女，66歲。心悸、失眠二十余載，近因犬吠受驚，心悸益甚，于2007年10月2日來診。心悸以早晚、活動、食多后明顯，悸時胸滿短氣，心煩面熱，懊惱不寧，甚則急欲大小便，服心得安片癥可得減。胃納可，噯逆多，大便日三行。面腫于晨，神疲乏力，眩暈耳聾，視物模糊，手足心熱，口干思冷。望其面頰微紅，舌質老紅，少津無苔。診其脈，沉弦結。觸其腹，松軟不痛，當臍悸動。心電圖顯示：頻發性室性早搏。
審證察脈，此陰血虛弱，心失所養證也。蓋虛勞之病，化源不足，脈道失充，是以脈結、心悸也。心為君主之官，一虛俱虛，肝虛則眩暈心煩，目視骯疏；脾虛則土不制水而便多、水腫；腎虛則耳聾，易驚，驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定而見氣亂之癥。炙甘草湯滋陰養血，通陽復脈，以其便次多減麻子仁，復以脈弦而加用柴胡。擬：炙甘草60g生地125g 黨參30g 桂枝45g麥冬45g阿膠30g 紅棗30枚柴胡15g 黃酒500毫升三劑
二診：心悸、水腫減，精神振奮，睡寐仍差。守方加牡蠣30g五劑
三診：水腫消失，心悸晨止，傍晚仍悸。失眠、眩暈皆有好轉，結脈偶見。守方五劑
四診：諸癥大好，結脈不見。做心電圖檢查，呈正常。為鞏固療效，原方續服五劑。
按：本患者余早年亦用此方，然療效不著，后讀柯雪帆先生書，始知其故在于量也。《經方躬行錄》
論：大便日三行，仍用炙甘草湯？地黃量大，為何仍用而無害？就是血脈空虛，而肝氣也陷，脾也下陷，也因肝賊，病之根本，還是血脈空。所以用地黃，不為膩脾之傷，而反益脾。后面在論地黃。
本案結代，此是脈道失充。大柴胡湯中，也有一個醫案結代，言經氣壅迫，脈道一時不利。
患者，女，35歲。風濕性心臟病史已6年。2年前行二尖瓣分離術，術后癥狀稍穩定。近2個月突然頭暈，目眩，心悸，心率150次/分，脈結代，舌苔薄白。中醫診斷為“心悸”，西醫診斷為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房震顫，心力衰竭”。患者證候乃是營血虧滯，心無所養所致。炙甘草湯具有通陽補陰、生血、復脈之功，故采用之。服藥21劑，病勢日趨好轉，脈結代已漸正常，心悸告平，食欲大振，竟得顯效。《經方臨床應用》
論；術后兩月，即發結代，現在看來，術前也應是結代。而此結代者，就是病根。
盧某，男，47歲，干部。胸悶氣促，心悸而煩，夜寐不安，心率50~30次/分，心律不齊。某醫院診斷為風濕性心臟病，1房室傳導阻滯。舌質胖嫩，苔薄滑，脈沉細滑，結代頻頻。證系心陰氣血兩虛。治宜益氣補血，養陰復脈。擬生脈散和炙甘草湯加減：黨參15克麥冬12克五味子9克炙甘草9克阿膠9克（烊化）桂枝12克丹參15克當歸9克夜交藤24克柏子仁9克（去油）紅棗5枚黃酒30克（入煎）水煎服。服3劑后即感頭胸舒適，一直未發病，睡眠好轉，脈沉弦，未見結代。心電圖提示：竇性心律，“大致正常”。追訪15個月，基本上堅持工作，偶感胸悶脈緩，即服上方可得緩解。（劉冠軍，潛性內傷型克山病療效觀察.哈爾濱中醫.1965.1：33）《名醫經方驗案》
論：心率如此之低，這是脈遲之象。此遲者，正常理解，是為臟寒。而脈見結代者，則此遲為營氣虛竭之義。消渴二，脈浮而遲，浮則為虛，遲即為勞，浮即衛氣不足，勞則營氣竭。本條脈沉細，且結代頻頻，營氣竭也。炙甘草湯，氣血雙補，以復升降，脈復則病愈。
歷某，男，75歲。2001年1月初診。素高血壓病七八年，服降壓藥維持。近日血壓不隱，時有升高，170~140/100~0mnHg。，胸悶氣短，心悸心慌，心跳出現間歇，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，睡臥不安，飲食尚可，二便如常，病已一月，服藥治療，癥狀改善不佳。舌質不黯、舌尖紅、苔薄，脈弦略數而結，脈率90次/分。心電圖1提示：室性早搏，大致正常心電圖。臨床診斷：高血壓、心1律失常。中醫辨證：腎虛肝旺，陰陽兩虛，氣血郁滯，心失所養，而致心動悸，脈見結代，治以通經復脈、養心潛陽。擬炙甘草湯加炒棗仁、瓜蔞皮、生龍骨、生牡蠣、菊花。七劑，水煎溫服，藥后證減，繼服七劑，結脈消失，守方調治而安。《聶氏傷寒學》
論：心主血脈，營衛循行，營血虛竭，則衛不獨行，即是辨證所謂的氣血郁滯之義。心主血脈而失養，則見動悸。數為火逆不降，結為津血兩虛，則氣無所依附而下藏，則厥逆于上，是此血壓高之理。
唐君居春中，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫陳伯壇先生，先生用經方，藥量特重，如桂枝生姜之屬動以兩計。火鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸、脈結代又發，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，而脈結代漸稀，尚未能悉如健體。蓋宿疾尚賴久劑也。君又素便秘，服藥則易行，停藥則難行，甚須半小時之久，故師方用麻仁一兩之外，更加大黃三錢。
二診；二進炙甘草湯，胃納較增，唯口中燥而氣短，左脈結代漸減，右脈尚未盡和，仍宜前法加減。加制大黃者，因大便少也。炙甘草五錢，川桂枝四錢，黨參五錢，阿膠珠二錢，大熟地黃一兩，火麻仁一兩，麥冬四錢，紫蘇葉五錢，栝蔞根一兩，生姜三片，大棗七枚，制大黃三錢。（《經方實驗錄》）《仲景病案學》
論：大便難者，木氣枯燥，疏泄不及，則大腸庚金之燥盛也。此不用加大黃，應加重地黃，滋風木之枯燥，以行其疏泄，則大便自能行。地黃者，滋風木之枯燥，瀉胃腑之熱燥。
炙甘草之傷陰血者，汗出而亡津，肺胃俱燥也，陽明燥盛而爍及三陰，營血消亡者，必風木枯燥也，因肝主血也。地黃瀉胃腑之燥，滋風木枯燥也，一藥而兩用。肝主血，所以風木為主。（同樣陽明腑實，陽實傷及三陰者，燥土克水，又以少陰為主。腎水者，臟陰之根本也，故五臟亡陰之證，皆屬少陰）
王某，男性，患心動悸癥，脈小弱無力，兩腿酸軟，予以炙甘草湯；炙甘草12克，桂枝9克，生姜9克，麥門冬18克，酸棗仁9克，人參6克，阿膠6克，生地黃48克，大棗10枚。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，納阿膠化開，分2次溫服-《傷寒論》方]。4劑而兩腿覺有力，再4劑而心動悸基本消失。
憶及在1945年時，曾治愈一心動悸脈結代之患者。當時同學王繼述在側，曾討論過用此方治此病之究竟，他有整理筆記，現節錄在下面：劉某，男性，患脈結代心動悸癥。初就診于某醫，服藥3劑未效，來師處求治。師索觀某醫之方。則是仲景炙甘草湯。診其脈，結代，問其自覺癥，心動悸，的確是炙甘草湯證，因何不效？見師凝視細審前方，遞給于我說：“你來看，此方證既對，因何不效？'我看了許久，不知所對，請示于師。師曰：“此所用方雖完全取于仲景，但還有一間未達，關鍵在于用量上。仲景方藥不傳之秘，在于用量，隨處可以體會得到，而此方尤顯。”
今先究其脈結代心動悸之病機。炙甘草湯在仲景《傷寒論》治“傷寒脈結代心動悸”。脈何以結代？血氣衰微，血液不能充盈脈管，更有病邪續行阻滯，同時心臟又無力激動血脈，則其搏動不能依次而前，所以現結代之脈。心何以動悸？悸則心動，即虛里部位跳動不安，營血既虧，心無所養，真氣以餒，則心驚，臟神不寧，所以現心動悸之證。結代為炙甘草湯之脈候，心動悸為炙甘草湯之腹候，所以謂前醫投方無誤。
茲再論炙甘草湯之方義及用量。仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君，乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，競退甘草于附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也只認甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經意。不知甘草具“通經脈，利血氣”之功能，載在陶弘景《名醫別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅還知注意。若方中大棗，無論中外醫家，則多忽而不談。不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然，在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最。而本方中藥味用量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克。考大棗《神農本草經》主“補少氣，少津液”；可互證此義者，在仲景十棗湯用10枚煎送甘遂等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設。生地黃《神農本草經》主“傷中，逐血痹”；《名醫別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經脈利血氣”之輔藥無疑。乃柯氏只認大棗與生姜相配，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝，酒以益衛氣，各有專職，非尋常姜棗配伍之例。前醫把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復脈之效，何怪其無驗。
問曰：“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補益營血，以參、姜、桂、酒為補益衛氣，使陽行陰中，脈得以復，則已有領會。唯用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解？”所問正是關鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解到的。用量的多寡，在一個方劑里的配伍上極關重要，因它有相互依存、相互促進、相互制約的作用，需要后學細心體會，才能得到。例如仲景用黃連健胃則僅用30克（合現在一次服用量3克），如半夏瀉心、生姜瀉心等湯是；下利便膿血則用至180克，如葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯是。這是普遍規律。又如石膏，配知母治陽明大熱癥，則用量為500克，知母量為180克，名白虎湯，成三與二之比；配麻黃治手太陰咳喘癥，則用量為250克（如雞子大也等于250克），麻黃量往往為120克，成二與一之比。后人對于配伍用量不知講求，石膏一味，也名白虎，配伍麻黃，量亦相平，大棗動則4枚，甘草只綴于方尾，統輕微其量，無怪古方雖對，而效驗難期，反謂古方不適用于今人，古人實不負其責。
用此方曾治友人徐某之姊咳喘，涎唾多，心中泛泛惡惡者，服3劑即愈。葉天士常用此方治榮衛虧損之全半身麻感癥，效果頗著。近年許多臨床醫生用治于一些心臟病脈結代，也收到一定的療效。
適應癥：心悸亢進（或有脈結代者），皮膚枯燥，容易疲勞，手足煩熱，口干，大便秘結等。《岳美中醫案集》
論：見心動悸，沒有見結代之脈，而見小弱者，也是血脈虛空之義。同樣心動悸，見芤，濡弱，沉細，弱澀，也都是炙甘草湯義。
炙甘草湯，即能救少陽壞病，津血兩傷。同樣又能治血氣衰微，血不充脈，而氣血不行，而脈結代也。心悸而煩者，必見脈結代，即是案中所謂的對癥，是符合提綱主癥之義。見此二證者，即可以用炙甘草湯。
患者女性，四十三歲。初診，一九七一年十月二十六日。曾于一九六五年在上海某醫院診斷為“風心”并進行二尖瓣分離手術后，心電圖診斷為房顫、心肌損害、毛地黃作用。動即氣促，心悸，咽燥，口中時有泡沫痰，手足感冷，脈結代，以益氣復脈養心為治：北沙參9克、麥冬12克、五味子4.5克、炙甘草6克、黨參12克、麻仁4.5克、川桂枝6克、生地12克、焦棗仁12克、生鐵落18克、大棗30克、煅龍牡各9克，服四劑。
二診：十一月一日。藥后氣促心悸等見，咽燥見減，大便略干，脈結代尚見，原方再進七劑。《傷寒論方運用法》
40歲婦女。傷寒后，心中動悸甚，咽喉時迫急而少氣，咽喉外臃腫如肉瘤（甲狀腺腫大），脈虛數，形體贏瘦如柴，腹內虛軟如貼，飲食不進。余曰：舍炙甘草湯加桔梗，余無適方也。連服其方，數旬動悸漸安，肌肉大生，咽喉臃腫自減，氣息爽快，悠閑散步，云之后無恙。（《臨床應用漢方處方解說》）《漢方治驗選讀》
一人年五十余，中氣本弱。至元庚辰，六月中病傷寒八九日。醫見其熱甚，以涼劑下之，又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時昏憤。羅診之，其脈動而中止，有時自還，乃結脈也。心亦悸動，噯噫不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，蹬臥惡人語，以炙甘草湯治之。成無己云；補可去弱，人參大棗之甘，以補不足之氣；桂枝生姜之辛，以益正氣；五臟痿弱，榮衛涸流，濕劑所以潤之，故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經養血，復脈通心是也。加桂枝、人參急扶正氣，生地黃減半，恐傷陽氣。糾一兩劑服之，不效。羅再思脈病對，莫非藥陳腐而不效乎？再于市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。[《名醫類案》1957：146]
按語：第以中氣素虧，又誤用瀉劑，“痛傷脾胃”，后天乏源，無陽以宣其氣，更無陰以養其心，此脈結代，心動悸所由來也。方用人參、大棗之甘，以補不足之氣；桂枝、生姜之辛，以行不及之陽；麻、膠、麥、地之潤，已養已虧之陰；尤重在炙草一味，主持胃氣以資心脈之本源。方得補土生火，滋陰復脈之功，切中本案，力宏效卓。《傷寒論名醫驗案精選》《名醫經方驗案》
論：明明脾胃弱四肢冷，而仍用地黃，病仍治愈。此是何理。
師曰：律師姚建，現住小西門外大興街，嘗來請診。眠食無恙，按其脈結代，十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不安。此仲師所謂“心動悸，脈結代，炙甘草湯主之”之證是也。因書經方與之，服十余劑而。炙甘草四錢，生姜三錢，桂枝三錢，黨參二錢，生地一兩，真阿膠（炸沖）二錢，麥冬四錢，麻仁四錢，大棗四枚。（《經方實驗錄》）《經方直解》
盧，男，47歲，干部。于1974年2月18日入院。患者于1959年10月因心悸及關節腫痛曾入院治療，當時診為風濕性心臟病、一度房室傳導阻滯，經治療好轉后出院。1961年突然昏倒一次，當時神志不清，脈搏20-30次/分，經上海某醫院診斷為二度、三度房室傳導阻滯交錯出現，用強地松及其他抗風濕藥治療后好轉。以后一直身體不好，經常復發。兩天前于午睡中感心前區悶痛，頭昏，脈搏減慢至30次/分左右。人院查體：體溫36.4℃，脈搏62次/分，呼吸16次/分，血壓110/60mmHg。神清，胸廓無畸形，未見胸壁靜脈怒張。肺部呼吸音清晰，心率62次/分，心律不齊，心音減弱，有時聽不到，心尖部有2級收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛；肝于肋下剛可觸及，質軟，有觸痛；脾未捫及；股動脈硬韌。實驗室檢查：膽固醇5.57mmolL。心電圖提示：二度房室傳導阻滯。從2月18日入院至3月23日，曾應用阿托品、硝酸甘油、煙酸肌醇、雙嘧達莫、毛冬青、氨茶堿、地巴唑以及維生素、丙種球蛋白、y-球蛋白等藥物，并先后服用補益氣血、寧心安神、補養心脾等中藥27劑，而胸悶、頭昏、心率轉慢（36次/分），心律不齊（心跳每2次、5次、3次有一次停搏）等情況終未解除，有時左手麻木。當心率突然轉慢時含服異丙腎上腺素則出現心慌，而且愈發愈頻，愈發愈重。多次心電圖檢查提示為二度房室傳導阻滯。因以往病中有阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合征）發作，動員患者安裝起搏器，患者不同意。
初診（3月23日）：胸悶氣促，心悸而煩，夜寐不安。舌質淡胖，苔薄滑，脈沉細弦，結代頻頻。證系心氣陰兩虛。治宜益氣補血、養陰復脈，姑擬生脈散合炙甘草湯加減。處方：黨參、丹參各15克，麥冬、桂枝各12克，五味子、炙甘草、阿膠（烊化沖）、當歸、柏子仁（去油）各9克，夜交藤24克，紅棗5枚，黃酒30克（人煎），水煎服。
二診（3月26日）：上方連服3劑。服1劑后即感心胸舒適，一直未發病，睡眠也較過去好轉。舌仍胖，色已轉紅，苔薄微黃；脈沉弦，未見結代。藥尚應病，原方加減。處方：原方去桂枝，加川芎6克。3月26日心電圖結論為竇性心律，“大致正常”。病員反復要求回家休養，經與家屬商量，同意于3月27日出院，繼續中藥治療。出院后至今15個月，基本上堅持工作，偶感胸悶脈緩，即服3月23日方可得緩解。（河北新醫大學編.中醫醫案八十例北京：人民教育出版社，1976）《經方臨床應用》《經方研習》
論：脈搏30次，這是脈遲，合參結代頻頻，則此脈遲，是營氣虛竭之義，遲為臟寒無陽之義，也是陰陽俱虛。
