第20211220期
吳 茱 萸 湯 速 治 廿 載 頭 痛
作者/饒凱華 江西中醫藥大學附屬醫院腦病科（神經內科）
H女士，51歲，頭發半白，皮膚白皙細膩，體型中等，精神不振，面色淡黃有斑。現病史：20年前開始頭痛，未正規診治，10年前曾在華西醫院就診，考慮為偏頭痛，治療后好轉，之后又復發。今年11月8日到我院國醫堂就診，予以柴胡桂枝湯加味，服用2周，大便較前成形，頭痛如故，故至我科就診。刻診：全頭痛，兩側悶痛，不清晰感覺，枕部跳痛，發作時畏光，伴惡心嘔吐，聞香水、桂花等香味頭痛誘發，每服感康好轉，冬天頭怕風，外出需要戴帽子，夏天怕熱，腳冷，胃脘時感不適，納可，容易矢氣，打嗝，大便不成形，小便正常，睡眠差，煩躁，有時到1點都無法入睡，4點醒來。既往史：既往有子宮全切10年，胃息肉切除5年，腹部以上常自汗出已6年，平素胃脘常有疼痛不適，吃硬食明顯。處方：吳茱萸9g，人參12g，生姜20g，大棗30g，顆粒劑，五劑，每日一劑，開水沖服。2021年11月27日第二診：患者訴服藥第三天頭痛減輕一半，僅頭頂及枕部少許悶痛，夜間睡眠安穩，自覺頭腦清晰很多，上半身仍易汗，但次數減少，手足心煩熱感，牙齦痛，但不紅不腫，咽部無充血，有半夏線，晨起口干。舌質淡紅有齒痕，苔薄白，脈左細緊，右軟滑。訴近期要外出一年。予以原方加法半夏。處方：吳茱萸12g，人參15g，生姜20g，大棗30g，法半夏15g，顆粒劑，五劑，每日1劑，開水沖服。2021年12月3日第三診：頭痛悉除，僅感左側太陽穴處稍緊，頭腦清晰，晨起口干，少許汗出，納可，寐安，大便成形，飯后胃脘稍堵塞感，較前有好轉，咽干，梗阻感，咽部無充血，色淡，舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉細。予以桂枝人參湯合半夏厚樸湯，處方：桂枝12g，黨參15g，干姜6g，茯苓15g，炙甘草10g，姜半夏12g，蘇梗10g，厚樸10g，白術15g，顆粒劑，十劑，開水沖服，服兩周。 2021年12月17日電話隨訪，訴昨日剛服完藥，頭已不痛，咽喉無不適感，睡眠好，精神可。停藥觀察。注意飲食起居。 《傷寒論》第243條：食谷欲嘔，屬陽明，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。第309條：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。第378條：干嘔，吐涏沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。患者精神不振，頭痛劇烈，伴惡心嘔吐，脘痞，煩躁得難以入睡，足冷，大便不成形，舌淡胖，苔水滑，脈沉緊，皆為吳茱萸湯證。本例為筆者首次用吳茱萸湯治療慢性頭痛案，一診后心中惴惴不安，思索倘若下錯了方，該如何挽救，哪料到藥僅四味，二十載頑疾，幾乎除之，療效驚人，醫患皆喜！小方雖簡，單刀直入，直達病所，效如桴鼓！感嘆經方之神奇！患者膚白細膩，對氣溫、疼痛敏感，平素易汗，為桂枝人，具有半夏證，頭痛已除，予桂枝人參湯合半夏厚樸湯調理體質以善后，其實方中還包含了治療少陰病咽痛的半夏散及湯。并囑其注意避風寒，忌食用生冷油膩之品。 仲景經方 經方惠民、大道至簡!繼承醫圣仲景醫學，發揚黃煌經方體系、臨床實踐經方廣用~!
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