杜某，18歲，女。1986年12月初診。胃脘疼痛一年多，逐日加重，惡心嘔吐，不能進食，只能食少量流食，大便稀溏，進行性消瘦，閉經(jīng)兩月，面色?白無澤，神情倦怠，肌膚甲錯，脈沉細數(shù)，舌淡紅，苔薄白、根部淡黃。西醫(yī)診斷為十二指腸壅積癥。中醫(yī)辨證為脾胃不和，寒熱錯雜，痞塞于中，而致胃脘痛。治以和胃消痞，宗半夏瀉心湯化裁。處方：清半夏10克，黨參10克，淡干姜3克，黃芩3克，黃連3克，生姜4克，大棗5枚，神曲12克，炒麥芽10克，白梅花6克。進藥六劑，諸證皆減，飲食大增，每日普食可進5~8兩，守方調治服藥30劑，諸證皆愈。《聶氏傷寒學》
渡邊之妻。腹?jié)M經(jīng)閉數(shù)月，氣郁甚。診之，以為經(jīng)閉急不得通，不如先瀉其心下痞鞭，用半夏瀉心湯，七八日后，經(jīng)水大利，氣通暢而痊愈。（《山田業(yè)廣醫(yī)案》）《經(jīng)方研習》
王某，女，32歲，農(nóng)民；1993年2月21日初診。兩乳發(fā)現(xiàn)硬結疼痛已三個月。月經(jīng)正常，胃就經(jīng)常憋悶，納呆，左乳有2x3厘米硬結，右乳有1.5x2厘米和黃豆大容一個，'推之可移，與皮膚及深部組織無粘連，兩乳頭光凹陷。鉬耙X線照片左乳有2x3厘米、右乳有1.5x2厘米及黃豆大密度增加陰影，中間先鈣化點，損害周圍無透光帶。舌苔薄白，脈左右上關上滑。辨證；中焦痞塞，升降失司，瘀塞乳絡。治則：辛開苦降，通經(jīng)活緒。處方：枳實9克苦參6克 黃芩9克.半夏9克黨參15克干姜6克甘草9克大棗3個王不留30克路路通12克大貝8克沖，川棟子9克瓜蔞24克共服二十九劑，疼痛消失，鉬耙照相證實，結節(jié)消失。
按：乳癖治療的報道很多。有的從肝論治，則以舒肝理氣、解郁化痰，或理氣化瘀，調理沖任為治法，方多選消遙散加減。有的則以寒痰論治，以溫陽化痰為法，陽和湯加減而療。但以調理脾胃為主的報道則罕見。作者一方面根據(jù)此型病人具有心下痞和脈上關上滑的主證和主脈，另方面也根據(jù)乳房屬是陽明胃經(jīng)，所以對此型病人采用辛開苦降的半夏瀉心湯再加通絡及消痰散結藥物治療，也收到了較好的療效。
脾胃為后天之本，氣血生化之源。五臟六腑皆賴脾運化水谷精微以資營養(yǎng)。脾與肺的關系在《素問?經(jīng)脈別論》中有：：'脾氣散精，上歸于肺，'脾與四肢筋骨關節(jié)的關系，在《素問、太陰陽明論》中有；“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”《素問：痰論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”脾與肌肉的關系，《素問?痿論》中有，“脾主身之肌肉。”脾與神志的關系，《素問?刺法論》有：“脾藏營，營舍意。”所以脾胃功能失調，就會引起各個系統(tǒng)的疾病，按治病必求其本的原則，抓住關鍵，就能綱舉目張。趙章忠恩師在介紹《金壽山運用瀉心法的臨床經(jīng)驗》，一文中說：：“也可用于上下交病，獨治其中。”：“用瀉心法不僅經(jīng)常應用于胃腸、肝膽之病，而且廣泛應用于呼吸、泌尿、心血管、內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)之病，或以其病變犯及胃腸，或以其兼夾消化道諸癥，或因其濕熱沖注三焦俱病，只要邪熱內結，非純屬大實大滿之證，皆可隨機變化施用。”論述頗有見地。《經(jīng)方驗》
田某，女，29歲，1990年3月7日初診。婚后4年余，3年前曾懷孕3個月時無明顯誘因自然流產(chǎn)一胎，此后3年同居未孕。曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示“宮腔形態(tài)正常，雙側輸卵管通暢”，診刮病檢報告“子宮內膜腺體分泌不良”。測基礎體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛人精液檢查正常，屢服健脾及補腎填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈雜脹滿，大便質稀1~2次。月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)1991年2月27日，舌紅苔薄黃膩。證屬寒熱互結，胞脈受阻而致不孕。治宜調和寒熱，理氣溫經(jīng)。投半夏瀉心湯化裁：半夏、黨參、香附各12克、黃芩、干姜、陳皮各9克，黃連、炙甘草各3克，大棗3枚。
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余癥同前。上方去黃芩、香附，加白術、桑寄生。服藥月余來診，告知月經(jīng)40余天未至，經(jīng)查懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰。[陜西中醫(yī)1992，（5）：225]
按語：脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結于中焦，氣機不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當撇開補腎之傳統(tǒng)大法，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕，調暢氣機。雖不刻意種子安胎，而實收種子安胎之效矣。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》
論：本案就是從胃脘嘈雜脹滿入手的。
王某，女，25歲，已婚。1962年3月4日初診：妊娠3個月，惡食，食則嘔吐，頭暈目眩，面赤心煩，口苦咽干，脘脹微痛，四肢疲憊。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。此胎火胃熱所致。治宜瀉火安中，用半夏瀉心湯加減。處方：生半夏3g，人參15g，黃連3克，黃芩6g，干姜1.5g，甘草2g，豬肚4.5g，紫蘇梗4.5g。連服3劑，嘔吐已平，惟惡心口苦，薄暮惡寒，早晨微熱，兩脅作脹。舌苔薄黃，脈滑數(shù)已減，但見弦滑。按脈癥乃少陽樞機不轉。取小柴胡湯加減繼治。處方：柴胡4.5g，黃芩4.5g，半夏6g，生姜片1.5g，竹茹9g，荷葉6g，陳皮3g，砂仁3g（后下）。服2劑而愈。摘自：孫浩銘，孫浩銘婦科臨床經(jīng)驗，福州：福建人民出版社，1976：65-66.《經(jīng)方治驗婦科疾病》
論：同樣孕吐，治法選方，卻各種各樣。按照妊娠嘔吐提綱，就是干姜半夏人參丸。實際情況，卻有變象，本案前后處理，如教科書般的治病。
李某，女，23歲，農(nóng)民，2006年1月15日初診。妊娠70天。訴于停經(jīng)45天開始惡心、嘔吐、頭暈、厭食、神疲思睡，在當?shù)匦l(wèi)生院做妊娠檢測試驗（+），確診為妊娠反應，給予維生素B，、保靈孕寶等藥物治療后癥狀稍緩。于妊娠50多天時嘔吐加重，有時食入即吐，嘔吐苦水痰涎。遂到我院門診求治，經(jīng)治10余日未效，邀余會診。詢得近10余日來，嘔吐加劇，嘔聲有力，胸腹痞滿，口唇干，精神萎靡，面色淡黃，小便短赤，大便尚可，舌尖紅、苔白膩，脈滑濡。證屬妊娠惡阻。辨證為痰濕中阻，胃失和降所致。治以祛濕化痰，和胃降逆止嘔。方用半夏瀉心湯加味。處方：制半夏9克，茯苓15克，黨參15克，黃芩12克，白術10克，黃連9克，砂仁9克，干姜6克，炙甘草6克，大棗7枚。3劑，水煎服，日1劑。囑少量頻服，戒房事。1月19日復診，服上藥3劑，嘔吐已止，精神好轉，唯胃納不振，舌質淡紅、苔白，脈滑稍緩，病勢已退，照上方再進2劑痊愈。隨訪于2006年8月底，足月順產(chǎn)一女嬰。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：1052]《仲景病案學》
李某，27歲，2005年8月1日初診。妊娠68天，嘔吐食物、酸水及血液1周，血色鮮紅，胃脘燒灼感，口燥多涎，不欲飲，飲入也舒，大便秘結、一周一行，咽喉似有物噎塞，吞咽不便，納寐差。檢測尿酮體陰性。舌質淡紅、苔薄白，脈細。治法：清肝和胃止嘔。方劑：瀉心湯合半夏瀉心湯加減。制大黃、干姜各5克，黃連3克，炒黃芩、炙甘草各6克，半夏15克，黨參12克，海螵蛸30克，杷葉10克。3劑。
8月4日二診：嘔血已消失，可進少許粥糜，嘔吐酸苦膽汁，大便已解1次，身冷毛聳，噯氣頻繁。舌質淡紅、苔白滑，脈沉細。治法：溫胃清肝。方劑：吳茱黃湯合旋覆代赭湯加味。吳茱萸、炙甘草各5g，黨參12克，生姜6片，大棗5枚，旋覆花、半夏各10克，炒黃連4克，代赭石20克。4劑。[浙江中醫(yī)雜志，2007，42（6）：319]《仲景病案學》
陳某，女，30歲。2005年3月7日初診。妊娠1個月余，胃脘疼痛，泛酸，嘔吐膽汁，口苦，噯氣，大便軟，舌質淡紅、苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻。治宜辛開苦降，行氣降逆。方用半夏瀉心湯加味。藥用：半夏10克，炒黃芩6克，炒黃連3克，干姜5克，炙甘草5克，黨參12克，大棗6枚，佛手10克，藿香梗8克，紫蘇梗10克，煅瓦楞子15克。4劑，水煎服，日1劑。
2005年3月11日二診，諸癥悉除，腰痛，舌脈如上。予壽胎丸合香砂六君子湯加蓮蓬。5劑。[河北中醫(yī)，2006，28（9）：677]《仲景病案學》
張某，女，26歲，干部，2007年3月18日初診。妊娠6個月。1周前與同事發(fā)生爭執(zhí)后，始覺胸脘脹悶，繼則呃逆，時有煩躁惡心，飲食不下。來診時呃聲連連，表情痛苦，舌質淡紅、苔薄膩，脈弦滑。此乃木乘脾土，胃氣上逆所致。治以疏肝健脾，降逆止呃為主，兼顧安胎。方用半夏瀉心湯加疏肝理氣、鎮(zhèn)肝之品。處方：代赭石（先煎）18克，旋覆花15克，制半夏12克，竹茹15克，黨參15克，陳皮9克，黃芩9克，黃連9克，炙甘草9克，柴胡12克，白芍12克，生姜3片，大棗7枚。3劑，水煎服，日1劑。囑調情志、戒房事。
3月22日復診，呃逆明顯好轉，胸脘脹悶基本消除。守原方去陳皮再進3劑，呃止逆平。2007年7月隨訪順利分娩一男嬰。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：1052]《仲景病案學》
周某，女，24歲，農(nóng)民，2008年8月25日初診。妊娠4個月。幾天前因貪涼多食冷飲，加之葷腥厚味，突然腹痛，腸鳴泄瀉，日便溏六七次。當?shù)卦\所給予阿莫西林膠囊、復方黃連素片等藥物治療后，癥狀減輕，泄瀉未愈，黏液便每日三四次，且伴里急后重，腹痛下墜，胸腹痞滿不舒，納呆食少，故前來求治。診見：舌質淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃濕熱留戀中焦、胃腸功能升降失常所致。治宜清瀉濕熱，健脾和中。方用半夏瀉心湯加味。處方：制半夏12克，煨葛根12克，白頭翁15克，黨參9克，黃芩9克，黃連6克，罌粟殼1.5克，干姜6克，生甘草6克，大棗5枚。2劑，水煎服，日1劑。
8月28日復診，服藥后，腹痛和里急后重消失，唯納差，腹脹，乏力，舌質淡紅、苔黃稍厚，脈滑，守原方去白頭翁、罌粟殼再進2劑。囑注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩等物。后痊愈。2009年1月底隨訪產(chǎn)一女嬰。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：《仲景病案學》
王某，女，25歲，教師，2008年7月8日初診。妊娠6個月。近1個月來感心中時時煩悶，不寐，多夢善驚，頭暈心悸，胸脘脹滿。他醫(yī)或以心脾兩虛論之，投歸脾湯；或以心膽氣虛論之，用安神定志丸。又服西藥谷維素、維生素B、維生素B，片等藥物，效果不佳，且脘腹脹滿不適，食不知味。診見：形體豐盈，舌質淡紅、苔膩微黃，脈滑數(shù)，精神不振，心中煩悶，坐臥不寧，證屬子煩。由痰熱內阻，氣機失暢，胎火之氣上乘凌心所致。治以清熱滌痰，健脾化濕，安神暢中，方用半夏瀉心湯加味，處方：制半夏12克，竹瀝24克，黃芩10克，黃連6克，黨參10克，白術10克，茯苓10克，夜交藤15克，酸棗仁15克，生甘草6克，生姜3片，大棗5枚。3劑，水煎服，日1劑。
7月11日復診，諸癥大減，煩悶好轉，夜能入寐，飲食稍增，舌苔薄膩，脈滑數(shù)。守原方再進6劑，并配服保和丸1周，諸癥消失。當年11月底，足月順產(chǎn)一男嬰，母子均健。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：1052]《仲景病案學》
