【原文】
筋者，所以束骨而利機關者也。骨所以張筋，干以立身也。設使筋骨如常，痿于何有。惟其筋失束絡，骨失支持，痿證于是平成矣。夫筋骨豈能自痿縮弱戰(zhàn)，良以沖脈虛而血不榮，督脈弱而作強失也，沖督虛弱又帶脈不引之故，帶不引，則宗筋縱，諸經(jīng)弛緩矣。然帶之不引，又陽明之虛也，陽明虛，則運化滯，精微少，諸經(jīng)失養(yǎng)矣。經(jīng)所謂：陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用者是也。由此觀之，痿之多熱少寒明矣。故經(jīng)又曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。蓋言，外因之邪致榮衛(wèi)失常，陰陽不治，熱郁于中，宗筋失潤也。五臟之痿果由此成、然皆不脫陽明虛宗筋弛緩也。
試再論五臟之痿。夫肺主氣，外養(yǎng)皮毛，肺體熱，則氣之達者亦熱，內之肺葉有熱爍，外之皮毛無津潤，肺葉有焦躁之象，皮毛有急薄之虞，久而肺氣不升，腎陰虛，筋骨不養(yǎng)，則肺痿成矣。心主血脈，氣平則血運而下交，氣熱則脈虛而上炎，上炎則下厥，血虛則脈痿，于是樞折之筋不挈，脛縱自難任地，脈痿成矣。肝合于筋，膽于鄰附，熱則膽火起，熱盛則膽汁溢，且肝臟血之藏也，所以養(yǎng)筋脈，滋潤膈膜者也，肝膽熱熾，則血液被耗，而筋膜不潤，其燥摩，熱所必然，故筋痿之證，膽泄口苦，筋膜干，而筋急也。牌主肌肉，之精微以養(yǎng)，一陰一陽，相資為用，脾熱則陰虛，胃燥于斯盛，胃干燥則律飲，脾陰虛則血難榮養(yǎng)，故口于作渴，而肌肉不仁也，人茍不能自受其膚，其肌肉之痿廢可知矣，此肉痿也。腎主水，受五臟六腑之精而藏之，其合為骨，精贊分注于骨空，總窠于腰脊，若腎家有熱，陰精必傷，則腰脊之作強失，遂失陰墻
之援助，彼總干既已耗傷，而分條豈得獨完，故始也腰脊不舉，繼也精以日減，陰以漸消，骨空遂虛無以養(yǎng)，終亦必枯而已矣，骨枯髓減，于是乎痿，以核千之作用失也，此為骨縷，總以諸痿。
若見色白毛敗，肺熱之痿也。色赤絡脈溢，心熱脈痿也。色蒼爪枯，肝熱筋痿。色黃肉蠕動，脾熱肉痿也。色黑齒槁，腎熱骨痿也。要皆不外熱盛傷陰，以致傷及宗筋，宗筋弛緩，帶脈不引，沖督虛弱，故令成痿也。假使諸痿不責筋，則肺熱成肺癰，肺藏自痿，其勢甚易，奚必熱至足脛，痿不行戰(zhàn)。此《內經(jīng)》治痿，獨取陽明，因知凡痿皆傷宗筋也，若宗筋和潤，筋骨自平調如常。
夫痿者，菱也，如草木之枯萎而不榮也。痿本燥病，故五臟之陰虛偏熱者，皆能成之。推原其故，故因熱盛津傷，然使非肺胃俱虛，又易克臻此。蓋肺為傅，治節(jié)從出，長乎五臟，為心之蓋，肺氣若實，則邪無由人。胃主倉廩，五味從出，為水谷海，灌養(yǎng)臟腑，胃陰果充，則內熱無從起。惟其肺胃俱虛、外部侵，內熱生，則宗筋不潤而難束，帶脈不充而難以，痿于是作矣。
痿之為證有五：肺痿、脈痿、肉痿、筋痿、骨痿是也。原夫肺合皮毛，凸在肺，則津灼而葉焦，津傷熱灼，則皮毛失養(yǎng)，而緊急薄弱矣。若熱久留著，肺金難生腎水，則腎陰弱，而骨失榮，腿足遂而無力，肺痿成矣。心之合脈也，心熱盛，則火氣上炎，不下輸血液，于是下脈虛，厥逆上行，而心陽難下，則養(yǎng)經(jīng)絡之職失，致使樞折之處運用不便，而不能提挈，足脛之筋縱緩無束，面
能任地，則脈痿成焉。肝之合筋也，膽伏于其間，肝盛熱，則膽火張，迫汁溢，而病口苦，熱灼筋膜之陰，則筋急而曲攣，發(fā)為筋痿。脾之合肉也，主化液，充養(yǎng)臟腑，脾熱津傷，燥氣偏盛，則胃干而渴，肌肉不得津液之浸潤，則覺減而不仁，肉痿成矣。腎之合骨也，而腰為之府，其脊乃精髓萃聚之區(qū)，精傷，腰脊不得精髓之灌注，故舉動屈伸不能如常也，至于熱極髓減，則骨必弱，此骨痿之所由成也。要之肺實則外邪難人，胃足則內熱難生，肺胃充寒州之證，不外乎熱盛陰虛，而偏則為害之說，由斯驗矣。
【議】痿證如草術之枯菱。證是燥病，所以五臟陰虛偏熱皆能成。因熱津傷、然而不是肺胃俱虛，怎會如此?肺為相傅之官，主治節(jié)高出五臟，為心之金蓋，肺氣若充實，邪則無可乘。胃主倉稟，容納五味，為水谷之海，灌養(yǎng)臟腑，胃陰若充沛，內熱不生，只有肺胃俱虛，才會遭外邪入侵，內熱滋生，使帶脈不充宗筋不得濡潤而成痿。
筋防能約束骨骼而保障關節(jié)活動。骨骼可以撐張筋和肌肉，以支撐身體。假如筋骨正常，痿證何在?唯有筋失于經(jīng)絡所控制，骨失于筋的張弛，則見痿證。筋骨豈能夠自行痿弱，實為沖脈虛而血不榮，督脈弱而作強失職。沖督虛弱是帶脈不得約束之故，帶脈失約則諸經(jīng)弛緩，宗筋痿軟。然而帶脈失職是因陽明經(jīng)之虛，陽明經(jīng)虛，則運化呆滯，精微因而稀少，各經(jīng)脈失于所養(yǎng)。《黃帝內經(jīng)》上講：陽明經(jīng)虛則宗筋痿弱，帶脈失約束，足痿弱不得用。可見因陽明經(jīng)多氣多血，所以痿證多熱少寒。《黃帝內經(jīng)》上還講：五臟因為肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。
總之，外因之邪導致榮衛(wèi)失常，陰陽不平衡，熱郁于中，宗筋失于濡潤。五臟之痿的后果可因陽明經(jīng)脈虛損，而導致宗筋弛緩無力。
再看五臟之痿的形成。肺主氣，外養(yǎng)皮毛，若熱在肺，熱灼津傷肺葉有焦躁之
象，皮毛無津潤澤則顯干枯，若熱久留使肺金難生腎水，腎陰虛則筋骨失養(yǎng)，腿足無力而成肺痿。心主血脈，氣平和時血運可以下達，氣熱火上炎，上炎則下厥、心熱盛則不利于下輸血液，于是下部血脈虛，則榮養(yǎng)經(jīng)絡失職，筋不受支配，足脛無力難以支撐地面，血虛而成脈痿。肝主筋，膽伏于其間，肝熱盛膽火起膽汁外溢而病口苦，肝主藏血，可濡養(yǎng)筋脈，滋潤膈膜，肝膽熱熾、則血液被耗、熱灼筋膜之陰，使筋膜不得濡潤，則筋急而曲攣，發(fā)為筋痿，熱所必然。脾主肌肉，主化津液，充養(yǎng)臟腑，但需靠胃提供精微物質以養(yǎng)，脾胃一陰一陽、相資為用、脾熱津傷陰虛，燥氣偏盛，可見胃燥津虧口干渴而索飲。脾陰虛則不得血和津液榮養(yǎng)肌肉則知覺減退而成肉痿。腎主水，受五臟六腑之精而藏，主骨生髓、精髓分注于骨之內，而腰為其府地，脊柱乃精髓薈萃聚集之地，若腎有熱，熱則精傷，腰不得精髓之灌注，剛開始可見腰脊無力不得用勁，屈伸不能如常。而熱極精髓必減少，軀干之精髓既已耗傷，而分支骨豈能獨立完好。隨著精以日減，陰以漸消、骨腔空虛無以為養(yǎng)，終必枯而成骨痿。總之，若見皮色枯白毛發(fā)衰敗，是肺熱成肺痿；若見皮下絡脈色赤顯露外溢，是心熱成脈痿；若見皮色青暗爪甲枯槁，是肝熱成筋痿；若見皮色發(fā)黃肌肉蠕動，是脾熱成肉痿；若見膚色黑暗牙齒枯槁，是腎熱成骨痿。可見五臟痿證，最重要的是由熱盛傷陰，帶脈失職，沖督虛弱，以致傷及宗筋，宗筋弛緩成痿，凡痿證皆傷宗筋。若是宗筋和潤，筋骨自當協(xié)調運用如常。五臟除肺臟因熱停蓄，久煎津液，腐血化膿可成肺癰外，肺臟還自能成肺痿，導致痿不行，余臟熱傷也均可致痿傷宗筋。要記住：肺氣充實則外邪難以侵人，胃陰充足則內熱難生，肺氣胃陰充實，又怎會有陰虛偏燥，而成五臟之痿呢?所以陰足則火熄，火熾則陰傷，而胃能受納飲食，化津液，且屬陽明經(jīng)，故此《黃帝內經(jīng)》提出治療痿證獨取陽明的觀點。
