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滋腎通關丸出自《蘭室秘藏·小便淋閉門》，由知母、黃柏、肉桂三藥組成。原為治療下焦濕熱、小便癃閉、點滴不出而設，而張佩青移用其治療多種泌尿系疾病。方中以黃柏清熱除濕，知母滋腎水而育陰，然“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，只顧滋陰，不知助陽，則陰終不能生，故輔以肉桂反佐助陽，俾陰得陽化，則膀胱氣化出焉，而小便自然通利。

戴某，男，56歲。2017年11月9日初診。患者前列腺增生病史5年，平素尿頻尿急，排尿困難，夜尿增多，畏寒肢涼。曾口服保列治及金匱腎氣丸，癥狀偶有緩解，半月前著涼后癥狀加重。主癥：尿頻尿急，排尿困難，尿等待，尿分叉，腰酸，手足心涼。

診斷：（脾腎陽虛型）癃閉。

治法：健脾溫腎，助陽化氣。

藥用滋腎通關丸加味：黃柏、肉桂、仙靈脾、仙茅、白術各15g，知母、覆盆子、菟絲子、茯苓、生山藥、枸杞、桑螵蛸各20g。28服。每日1服，水煎，早晚溫服。

12月8日二診：尿頻尿急緩解，排尿通暢，夜尿1次，手足心涼好轉。前方加大黃10g，澤瀉、桃仁各15g。28服。每日1服，水煎，早晚溫服。復診3次，排尿順暢。

按前列腺增生為臨床常見男性中老年疾病，以小便不利點滴而下，甚至小便閉塞不通為主癥，中醫學屬“癃閉”。《黃帝內經》云：“丈夫八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”腎陽不足，氣化功能失調，不能下達州都，而致小便不利，輕則涓滴不利為癃，重則點滴全無為閉。腎主水司二陰，腎虛則膀胱氣化失司，日久濕熱瘀血阻滯，尿淋漓不通。本病多因腎陽式微，腎氣虛衰，濕濁痰瘀滯結不化，阻塞水道，小便不利，可知腎陽及腎元虛為致病之本，痰濁血瘀為致病之標，屬本虛標實證。張佩青認為治療首當益腎，又不可忽視祛邪，標本兼顧，方能提高療效。

宋某，女，51歲。2018年1月24日初診。患者反復尿路感染2年，口服及靜脈滴注抗生素好轉，每遇勞累或情緒急躁時復發，1月前勞累后癥狀加重，自行口服左氧氟沙星片、三金片，癥狀無減輕。尿常規：白細胞8～10個/HPF，未行中段尿細菌培養。超聲示：殘余尿量15ml。主癥：尿頻尿急，余瀝不盡，尿色黃，伴排尿灼熱感，舌紅、苔薄白，脈弦數。

診斷：（濕熱蘊結下焦型）勞淋。

治法：清熱利濕通淋。

方用滋腎通關丸加味：黃柏、肉桂、車前子、焦梔子、黃芩、澤瀉各15g，知母、瞿麥、萹蓄、石韋、生地、柴胡各20g，土茯苓50g。14劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

2月8日二診：尿頻尿急好轉，尿色淡黃，排尿灼熱感減輕。復查尿常規：白細胞2～3個/HPF。前方去焦梔子、石韋，加蒲公英10g，山茱萸、生山藥、女貞子、菟絲子、白花蛇舌草各15g。14劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。后患者自行繼服原方1月，復查尿常規陰性，癥狀明顯好轉。

按尿路感染中醫學屬于“熱淋”“勞淋”范疇，本案中患者年齡已過“七七”，腎臟虛損，膀胱氣化失司，濕熱之邪易侵，導致膀胱氣化不利而發此病，其病機特點纏綿難愈，傷及陽氣。《中臟經》明確提出“勞淋”，認為其屬一種全身疾病，“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，營衛耗失”皆可致病。巢元方謂“勞淋者，勞傷腎氣而生熱成淋，其壯尿留莖中，數起不出。引小腹痛，小便不利，勞倦即發也”。張佩青分析其病機關鍵為“腎虛膀胱熱”，本虛標實，虛實夾雜，臟腑陰陽氣血功能失調和機體防御功能減退，易遇感冒、勞累、情志不遂而發作。治療上急則去其標，祛邪不忘扶正，正勝則邪退。

王某，女，53歲。2018年3月7日初診。患者反復尿頻尿急1年，曾口服及靜滴多種抗生素，效果均欠佳，食寒涼之品癥狀加重，平素情志不佳，易怒。既往慢性結腸炎病史5年。多次行實驗室尿常規檢查均為陰性，中段尿細菌培養提示無細菌生長。1月前行膀胱鏡檢查示：膀胱頸硬化。口服哈樂膠囊，癥狀無明顯緩解。主癥：尿頻尿急，余瀝不盡，憋尿感明顯，尿道口及外陰部疼痛，小腹墜脹，腰痛，便稀。舌紅、苔薄白，脈弦。

診斷：（膀胱濕熱，氣滯血瘀型）癃閉。

治則：清利濕熱，行氣止痛，軟堅活血。

方用滋腎通關丸加味：三棱、莪術、黃柏、肉桂、熟地、丹皮、澤瀉、懷牛膝、車前子、川楝子、橘核、荔枝核各15g，知母、山茱萸、山藥、茯苓、丹參各20g。28服。每日1服，水煎，早晚溫服。

4月3日二診：尿頻尿急癥狀較之前緩解，憋尿感明顯減輕，尿道口疼痛稍減輕，小腹脹痛，無腰痛，便稀。前方加菟絲子、覆盆子各20g。28服。每日1服，水煎，早晚溫服。患者未按時復診，自行繼服原方1月。

6月13日三診：尿頻尿急減輕，無明顯憋尿感，尿道口稍有疼痛，小腹痛，無腰痛，便不成形。前方去川楝子、橘核、荔枝核，加附子10g，延胡索、烏藥、小茴香、扁豆各15g，王不留行、炒白術各20g。28服。每日1服，水煎，早晚溫服。患者1月后復診癥狀均明顯減輕，后連續復診4次，均上方化裁，諸癥基本消除，小便正常。

按膀胱頸硬化癥多發于老年女性，主要表現為排尿延遲、尿流變細、排尿費力、尿滴瀝并逐漸出現剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。張佩青認為本病應在清熱利濕通淋基礎上，加以軟堅活血之品，臨床上常以此方與八味地黃丸合用調補腎中之陰陽，加活血消堅之品以消其瘀滯，如三棱、莪術、桃仁、赤芍等。諸藥合用，共奏補腎之陰陽而益腎氣，除濕熱瘀血而通利水道，使濕熱瘀血得去，阻滯消除，腎氣充沛，氣化正常則小便暢利。

劉某，女，67歲。2018年4月17日初診。患者排尿不暢1年余，每次小便時間約15～20分鐘，伴小腹脹痛，腰酸。膀胱彩超示：殘余尿量20ml。主癥：排尿不暢，尿不盡，點滴而下，小腹脹，腰酸，口干。舌紅、苔白膩，脈滑數。

診斷：（腎陰陽俱虛，濕熱內蘊型）癃閉。

治則：溫腎化氣，行氣利水通淋。

方用滋腎通關丸合濟生腎氣丸加減：黃柏、肉桂、丹皮、澤瀉、附子、懷牛膝、車前子、滑石、竹葉、姜黃、澤蘭葉各15g，知母、熟地、山茱萸、生山藥、茯苓、瞿麥、萹蓄各20g。14服。每日1服，水煎，早晚溫服。

5月1日二診：排尿時間縮短，腹脹減輕，口干、腰酸好轉。前方加益母草30g。28服。每日1服，水煎，早晚溫服。復診4次，排尿暢通，諸癥消除。

按尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，表現為膀胱內充滿尿液而不能自行排出，常由排尿困難發展而來，分為急性與慢性，尿潴留急性者多責之膀胱，慢性者可及于腎，老年人以虛證為多，此醫案為慢性尿潴留。張佩青認為究其病因，不外乎腎與三焦功能失常。膀胱為貯尿之器，尿液依賴三焦氣化，若三焦氣化失職，就會發生異常，下焦為腎之分野，腎為水臟，主開闔而與膀胱相表里，該患年老體虛，腎氣不足，腎陰亦不足，腎陽無以為化，腎陽虛衰，不能溫煦，氣化不行，開闔失常，遂小便不通，故治療關鍵在滋腎陰補腎陽，行氣利水，方可藥到病除。