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人體之和人體是一個(gè)大系統(tǒng)，各系統(tǒng)都有自身獨(dú)特功能。人體的臟、腑、皮、肉、筋、脈、骨等形體組織，以及口、鼻、舌、目、前后陰等五官九竅，通過經(jīng)絡(luò)都能互相聯(lián)系起來，成為不可分割的一個(gè)有機(jī)整體。各不同系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部要素之間的和諧、協(xié)同、協(xié)調(diào)的關(guān)系，此謂“和”。臟腑之間存在著生克制化的關(guān)系，以此來維持功能的協(xié)調(diào)，而生克制化失常，就會(huì)破壞整個(gè)機(jī)體的和諧狀態(tài)，并累及其他臟腑。如《素問》曰“亢則害，承乃制，制則生化，害則敗亂”，張介賓《類經(jīng)圖翼》言“造化之機(jī)，不可無生，亦不可無制，無生則發(fā)育無由，無制則亢而有害”。人的心身也是統(tǒng)一的，身心關(guān)系包含形與神、軀體與心靈（心理）、生理需求與心理需求（精神需要）的關(guān)系。所謂身心和諧一般是指生理需求與心理需求關(guān)系的問題。《中庸》說：“喜怒哀樂之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。”《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)形神和諧統(tǒng)一，如“氣和而生，津液相成，神乃自生”。

精氣神分別代表著生命的本源和物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命活動(dòng)的動(dòng)力。在生命活動(dòng)中，精氣神密切相關(guān)，精是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，而精的化生又賴氣的氣化活動(dòng)；精為神之根，神為精之主，神由精氣所生，精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。人的生、長(zhǎng)、壯、老、已基于精氣神之和諧，三者缺一不可。《靈樞·本神》有“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，《靈樞·天年》強(qiáng)調(diào)“血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。《素問·六節(jié)藏象論》認(rèn)為：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”

精氣神和諧是五臟功能正常的保證。《靈樞·本藏》曰：“五藏者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病！蔽迮K是精氣神發(fā)揮作用的場(chǎng)所，精氣神是維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、官竅功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，臟腑、氣血、津液、形體、官竅之間及其與外界環(huán)境維持相對(duì)協(xié)調(diào)平和，人體才會(huì)健康。

“和”的本意是指保持和恢復(fù)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使陰陽、營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液、臟腑等系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動(dòng)，且貫穿于理、法、方、藥的全過程。《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)疾病的基本原因，視調(diào)整人體陰陽五行的太過和不及為首務(wù)，提出了“因而和之，是謂圣度”（《素問·生氣通天論》），奠定了中醫(yī)學(xué)治療的總則。

《內(nèi)經(jīng)》藏象理論強(qiáng)調(diào)各臟腑之間必須保持相互資生、相互制約的關(guān)系，資生與制約在于補(bǔ)不足、損有余，目的是使各臟腑之間保持和諧。《素問·陰陽應(yīng)象大論》運(yùn)用“五行相勝”的理論，提出五志相勝、五氣相勝、五味相勝的治療法則。如“喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦”，五氣治療當(dāng)抑有余、補(bǔ)不足，協(xié)調(diào)臟腑，維持平和。張仲景《傷寒雜病論》在上述基礎(chǔ)上又有所發(fā)展，以和為法度，調(diào)和機(jī)體之陰陽、表里、營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液、寒熱、虛實(shí)，達(dá)到扶正祛邪而愈病、使人體機(jī)能恢復(fù)和諧之目的。

嚴(yán)世蕓指出中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)為“從病證出發(fā)，緊緊抓住證候的發(fā)展變化及病機(jī)轉(zhuǎn)歸，靈活應(yīng)變，處方用藥”，提出臨床辨證思維原則為“標(biāo)本兼?zhèn)洌w分析；結(jié)合證情，動(dòng)態(tài)把握；個(gè)性共性，全面結(jié)合；指導(dǎo)治療，靈活變化”。完全突破中醫(yī)傳統(tǒng)辨證分型的束縛，主張有其證用其藥，有其證用其方，隨證治之，隨機(jī)應(yīng)變，法無常法。他認(rèn)為中醫(yī)臨床思維核心在于病機(jī)的辨識(shí)，即“圓機(jī)活法”，無論簡(jiǎn)單、復(fù)雜疾病，關(guān)鍵抓住核心病機(jī)，復(fù)雜疾病在此基礎(chǔ)上對(duì)各要素進(jìn)行分析權(quán)衡，組合處方，協(xié)調(diào)整體陰陽氣血，兼顧臟腑虛實(shí)，使機(jī)體臟腑、氣血、陰陽達(dá)到和諧的狀態(tài)。“圓機(jī)活法、法無常法”是將“和”發(fā)揮運(yùn)用到相當(dāng)高度的中醫(yī)臨床思維模式，不只是貫穿于理法方藥全過程，更展現(xiàn)了其不固化、不刻板、不拘泥的思維特點(diǎn)。

以胸痹治療為例，胸痹是一個(gè)病程較長(zhǎng)的常見病，病位在心，廣涉五臟、本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn)。基本病機(jī)為心脈不通，本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血、寒飲及氣滯。起病病位在心，隨著病程遷延，廣涉五臟。活血通脈為其治療大法。通過對(duì)胸痹的病機(jī)研判，指出胸痹治則為：活血通脈，應(yīng)兼補(bǔ)中；胸痹日久，治必補(bǔ)腎；寬胸化濁，兼顧宣肺；養(yǎng)心和神，疏肝調(diào)情；扶正達(dá)邪，通補(bǔ)兼施。臨證時(shí)視癥狀、病情、正虛邪實(shí)等不同，選擇不同的通補(bǔ)治法，如通而不補(bǔ)、先通后補(bǔ)、先補(bǔ)后通、通補(bǔ)兼施等。嚴(yán)世蕓強(qiáng)調(diào)臨證思維在于把握病機(jī)的發(fā)展變化，因胸痹病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病機(jī)，所以首先理清各種證候要素（即證素），把握疾病病機(jī)特點(diǎn)、圍繞要素進(jìn)行權(quán)衡（要素的主次、偏盛偏衰）、針對(duì)要素構(gòu)思組合、處方達(dá)到調(diào)和。

《素問·至真要大論》云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤(rùn)，或耎（軟）或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也。”可見藥物各有偏性，疾病為機(jī)體偏頗狀態(tài)，以藥性之偏糾正人體之偏，正是中醫(yī)治療的實(shí)質(zhì)所在。

方劑是中醫(yī)臨床治療的主要形式，而中藥本身有寒、熱、溫、涼之別，作用趨勢(shì)有升、降、浮、沉之分，藥物性能有剛?cè)帷?rùn)燥、斂散、開闔、動(dòng)靜之異。因此，在組方用藥時(shí)除需遵循“方從法出，法隨證立”外，還應(yīng)協(xié)調(diào)藥物配伍，力求在寒溫、潤(rùn)燥、開闔、動(dòng)靜、升降、剛?cè)岬确矫孢_(dá)到中和狀態(tài)。也就是說，處方用藥關(guān)鍵在于“和”。慢性病病程長(zhǎng)、病情錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)陰陽、表里、寒熱、升降、病位、諸虛、諸實(shí)等證候交叉兼見的復(fù)雜病機(jī)狀況。處方特點(diǎn)為主次兼顧，方不“嫌”雜，如寒熱并用、通補(bǔ)兼施、補(bǔ)瀉得宜、藥性互制、扶正達(dá)邪等，最終達(dá)到調(diào)和。

另外，在雜病治療中應(yīng)始終注意“補(bǔ)不宜呆滯，瀉不可傷正，寒不能傷陽，溫不可劫陰”。如在胸痹治療中，尤須注重協(xié)調(diào)陰陽法。陰損及陽輕證，仿炙甘草湯意，以陽中求陰；重證則附子、肉桂同用于養(yǎng)心陰方中，以扶陽配陰。陽虛及陰輕證，在溫陽方中酌加生地黃、麥門冬、枸杞子；重證則合生熟地、山萸肉、何首烏等陰中求陽，養(yǎng)陰配陽，俾陰陽相濟(jì)而心脈得養(yǎng)。

同時(shí)，在選用補(bǔ)益藥時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：第一，監(jiān)制其偏。溫心陽要避免過用溫?zé)幔壬餍猎铮柼撝蹴氀a(bǔ)以辛熱，則宜略佐涼潤(rùn)；補(bǔ)心陰要避免過用寒涼，尤慎苦寒。倘陰虛之甚須補(bǔ)以寒涼，則宜略佐溫?zé)嶂罚缪a(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等，以監(jiān)制其偏。第二，注意互損先兆。在治療中要注意互損先兆，及時(shí)用藥以防微杜漸。如舌紅轉(zhuǎn)淡，宜減涼潤(rùn)，苔白轉(zhuǎn)干，當(dāng)免過溫；又如溫腎中出現(xiàn)齦痛、咽燥，養(yǎng)陰中出現(xiàn)食少便溏，滋陰中出現(xiàn)思睡，或心陰（陽）久虧，經(jīng)養(yǎng)陰（溫陽）未見好轉(zhuǎn)者，均須考慮有陰陽互損之變，而用陰陽并調(diào)之法。第三，病久服藥防偏盛之害。凡須久服藥者，補(bǔ)心陰中宜酌加益心氣溫心陽之品，如黃芪、甘草、桂枝等；溫心陽中宜配用養(yǎng)心陰之品，如麥冬、沙參、玉竹等，既可陰陽互濟(jì)，又可防偏盛之害。

嚴(yán)世蕓推崇以“和”為指導(dǎo)思想的臨床思維，陰陽、氣血、臟腑等全面考慮，抓住主要病機(jī)，辨證綜合施治，圓機(jī)活法，突出針對(duì)病機(jī)的寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、五臟同調(diào)、氣血同治、協(xié)調(diào)陰陽的遣方用藥特色，最終達(dá)到人體整體之調(diào)和。