邵某，女，36歲。1990年4月11日診。患者右眼胞瞼頻頻跳動一年余，近3個月來日趨嚴重，已發展至右面頰及口角抽動。其跳（抽）動10~30次/日，5~20分鐘/次。凡遇風或精神緊張、情緒激動時，發作次數猝增。曾在數家醫院就診，用維生素B1，維生素B12、卡馬西平、針灸、穴位封閉、中藥等治療，均無好轉。患者苦惱至極，不想見人，不愿工作。詢問病史：素常口干，伴頭暈、乏力、多夢等癥。檢查：無口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬：肝血不足，營陰虧虛，筋脈失養，虛風內動，或復受風邪，外風引動內風而致病。患者不愿再服湯藥。遂給防風通圣丸合舒筋活血片口服。每日兩次，常規量。服藥10天后，右眼胞瞼跳動及面頰、口角抽動開始減少。堅持服藥兩月余，諸癥悉除。隨訪觀察至今，未復發。
按：中醫認為，面肌痙攣系陰血虧損，筋脈失養，虛風內動或腠理不固，風邪擾動所致。故本病伴有頭暈、乏力、多夢、遇風加重等癥。治療當以疏風活血通絡為主。投以防風通圣丸合舒筋活血片，方證吻合。血脈和，筋脈榮，風自停，疾乃愈。（趙艷.防風通圣丸合舒筋活血片治療面肌痙攣。四川中醫，1992，（1）：39）
方名釋義：防風通圣散出之《宣明方論》，由防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術、梔子、大黃（酒蒸）、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石組成。方中諸藥升降出入開合共求平衡，使汗不傷表，下不傷里，調節氣機升降出入，司人體之開合，以應天地之氣，內能激發人體生命功能，外可祛入侵之邪，達到扶正祛邪的目的。系表里、氣血、三焦通治之劑，故名曰通圣。
立法依據：防風通圣散是一首具有表里雙解（核心）作用的名方，為金代名醫劉河間（完素）所創制，劉河間擅長治療火熱病，善用寒涼藥物，后世稱其為主火派或寒涼派的代表人物。防風通圣散疏風清熱、解表瀉里，充分體現了他的用藥特色，是其代表方之一。
組成與方解“：由防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術、梔子、大黃（酒蒸）、芒硝（后下）各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g。組成原方為煮散劑，近代多按原方比例斟酌用量，作為湯劑服用。市售的防風通圣丸為水丸劑，每付6g，服用時可早晚各1付。本方為解表、清熱、攻下三者并用之劑，主治外感風邪，內有蘊熱，表里皆實之證。由于外感風邪，邪在于表以致憎寒壯熱；風熱上攻，故頭目昏眩，目赤睛痛、耳鳴鼻塞；內有蘊熱，則口苦口干，便秘瘦赤；風熱上淫，以致咽喉不利、胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠黏。至于瘡瘍腫毒、腸風痔漏、丹斑癮疹等，則由于風熱壅盛，侵及血分所致。方中防風、麻黃、荊芥、薄荷、生姜疏風、解表，使風邪從汗而解；大黃、芒硝泄熱通便，配石膏、黃芩、連翹、桔梗清解肺胃之熱；梔子、滑石清熱利濕，使里熱從二便而解；更以當歸、川芎白芍養血活血，白術健脾燥濕，甘草和中調藥。該方汗不傷表，下不傷里，從而達到疏風解表，瀉熱通便之效。雷豐《時病論》謂其：“主治甚多，不能盡此，其藥味表里氣血皆備。”王泰林曾謂；“此為表里，氣血，三焦通治之劑。”；“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”。《難病奇方系列叢書--防風通圣散》
論：防風通圣丸，就是治外感三陽病的一個大雜匯。正是能解表寒，能泄里熱，能補血還能行瘀，方大藥多，所以主治也多。
防風通圣散這個方名，先不論“通圣”，只論防風，這個風，是指外寒的意思，防風，就是防寒的意思，我不認為，是防風這個藥名，來命名方名的。所謂的防風通圣散，就是只要防寒，不生疾病，就是通圣，無病痛疾，活的如神仙一樣。此方名防風通圣散，是劉河澗所起，我能不能給改成防“寒”通圣散。
防風丸，有麻黃、石膏，發太陽之表寒，泄衛閉之內熱，還有大黃、芒硝，攻下陽明之腑實，黃芩泄少陽相火內熱，梔子瀉陽火之上熱。防風，瀉經絡之濕，有麻黃開竅，濕有瀉路。正是麻黃、荊芥、解表的藥，所以也能治疹病，連翹、薄荷、大黃、石膏都是表寒內熱的藥。加當歸、滑石、桔梗，還有白術，這不整個就是一個大雜匯。此方總體來說，最主治的病，就是以外感傷寒，三陽合病，三陽經的解表、清熱、攻下，給來了個大雜匯、大合方。這也就是為什么命中率那么高的原因，是比較出名的時方。所謂的治外感風邪者，此風就是外感寒之義，總體來說，還是屬外感病之方。所謂的疏風解表，都是營衛之病，所以能治很多皮膚疹病。用防風通圣散，或用其解表，或用其泄里，都能治愈。但此方滑石、白術，也讓人看懂，是缺點，還是另有高明之處。
防風通圣散，從外感三陽合病的組方思路，治病率高。正如太陽與陽明合病的二陽合病，比如麻黃加了葛根，就是二陽合病的葛根湯。柴胡桂枝湯，再加石膏，就是三陽合病，或加大黃芒硝，又是大柴胡湯，經腑合病。 防風通圣散的三陽合病組方的思路，與補陽還五湯（玉屏風散）的主藥黃芪思路大體相近。黃芪，也是外傷與內傷俱治。能補能行，表里俱用。能行營衛，能補肝脾之虛，也能升陷，補陽還五湯，玉屏風散，升陷湯等，皆以黃芪為主的方子，也都是名方與常用方。
本案抽動，脈弦細者，弦為肝郁（瘀）不升，細為營血虛少，故為肝血不足之病，癥為肝郁生風之病。治岀補其肝血，潤其木燥即可，是當歸、白芍、地黃之癥，四物湯也能治愈。不用解表，就是治風先治血的病理，血行肝疏，其風自止。
鄒某，男，69歲，退休工人，1985年1月13日收治。主訴四肢震顫陣發性發作4年，加劇4周。癥見：四肢不自主抖動不已，面色無華，形寒肢冷，咳嗽痰多，小便夜多，大便溏，舌淡、齒印斑斑、苔白厚，脈沉弦緩、重按無力。此為腎陽虛憊，陰寒之邪侵襲，著于筋骨所致，治宜溫陽和絡，散寒通滯。方用陽和湯化裁：熟地30g，鹿角膠（烊化）18g，細辛6g，炙麻黃3g，炒白芥子6g，炮姜9g，巴戟天15g，附子9g，當歸9g，桂枝9g，龜板20g，白芍15g，通草6g，炙甘草5g。5劑后下肢震顫已減，形寒肢冷也輕，大便實，苔漸化，舌淡，脈沉弦緩。陽光普照，陰寒漸釋，仍繼上方再服35劑，癥狀大有改觀，下肢震顫已除，上肢震顫亦減大半，苔已退凈，納食大增。繼續守方服藥月余，諸癥均基本控制，后以丸劑調制半年而愈。（卓家和.陽和湯治驗舉隅.福建中醫藥，1986，（2）：）《難病奇方系列叢書--陽和湯》
論：脈沉弦緩，重按無力，此是陰盛之脈，陽衰土濕，而木陷風動。病是內寒，而非外寒，麻黃，可以不用。
患兒李某，男，9歲。近1年來因考試成績不理想經常受父母責罵，性情郁怒不舒，半年前出現不自主眨眼、搖頭、聳肩，近1月來發作頻繁，且又見皺眉、歪嘴，伴面紅目赤，煩躁易怒，納呆，睡眠不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈弦數。西醫診斷：多發性抽動癥。中醫診斷：震顫。辨證屬肝膽火旺，肝風內動。治以清肝瀉火、熄風止痙。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，車前子（包煎）9g，當歸12g，生地黃12g，柴胡6g，鉤藤9g，僵蠶9g，石決明18g，珍珠母18g，生甘草6g。水煎服，日1劑。服藥6劑，抽動癥狀明顯減輕，仍時有眨眼，睡眠改善，大便正常，面紅目赤、煩躁易怒、納呆等癥均減輕，舌紅苔薄黃，繼以上方加白蒺藜12g，再服6劑，患兒眨眼次數明顯減少，平均每日2~3次，面紅目赤、煩躁易怒、納呆均消失。以上方去車前子，澤瀉改為6g，加白芍12g，服用6劑，余癥均除，遂以一貫煎加減善后，至今未復發。（邢向暉，閆雁.龍膽瀉肝湯兒科治驗四則.山東中醫雜志，2005，24（4）：250）
論：一看龍膽湯，就猜到脈是弦數。此是胃氣不降，膽火上逆也。膽木不降，則肝木不升，所以生風抽動。龍膽湯，瀉相火之上逆，調和膽胃也。
1、 肝氣郁結，風痰上升。
李某，女，32歲。1983年10月就診。1周前和他人發生爭吵后于當晚出現呼吸急促，胸悶氣短，大聲痛哭，繼而四肢抽搐，抽搐動作不規則，每分鐘5~10次，口中語無倫次呼喊，無惡心嘔吐，無口吐白沫及咬舌，亦無二便失禁。在我院內科住院1周，經檢查心電圖、電解質、頭顱CT均無異常。診斷
“癔病”，給以鎮靜，靜推葡萄糖酸鈣及暗示治療，效果不佳，發作次數仍頻繁。家屬要求服中藥治療，故邀余診治。自訴胸悶氣短，睡眠差，咽部不適，頭痛、精神不振，苔薄黃、脈弦滑。證屬“風痰”，應用柴胡疏肝散加減，柴胡、枳實、香附、天麻、茯苓、合歡皮、僵蠶、全蝎、梔子各9g，蟬衣10g，白芍20g，生牡蠣30g，膽南星3g。1日1劑，水煎服，服藥前發作2次，服藥3劑后無發作，但食納差，精神不振，失眠，上方加麥芽15g，炒棗仁20g，共服用10劑，病愈出院，隨診1年未復發。
論：脈弦滑者，也是相火上逆之病。弦為木病，滑為陽盛不降也。此是木病克土，甲木克胃也。膽胃郁格，而上焦不通。所以弦滑也。柴胡疏肝散，為何沒有瀉火降逆藥，梔子？胸悶氣短，咽部不適，頭痛，睡眠差，皆是脈滑導致。滑者，陽氣上盛而不降，因于膽胃郁格也。（雖治愈了，升肝不如瀉膽）
如果是脈弦數——用龍膽瀉肝湯，膽胃郁格，相火上逆，濁陰不降也。
如果是脈沉細——用柴胡疏肝散，就是四逆散，陰陽不相順交也。（如下條）
