《經方》前言：《張仲景本草學》的編撰是一項宏偉的工程，需要醫藥同仁的廣泛參與，現將大黃框架初稿貼出，向各位賢達征集各種編撰意見、建議，可以在文后“寫留言”或郵箱jingfangzazhi@163.com，截至本月底,對有價值意見的朋友《經方》雜志將酌情贈送“經方竹杯”或紙質版《經方》雜志第2輯等禮品紀念。同時，熱切期盼中藥材、中藥飲片、中藥加工企業各種形式的參與本書編撰工作。
大黃（daihuang）
【基源簡介】
全世界的大黃屬植物有七十多種，大黃為正名，因其根莖個大色黃得名。中藥大黃為蓼科植物掌葉大黃（Rheum palmatum L.）、藥用大黃（Rheum offcinale Baill.）、唐古特大黃（Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.）的干燥根和根莖。生于高寒山區的山地林緣或草坡，喜歡陰濕的環境，野生或栽培，選擇生長3年以上的植株，秋末莖葉枯萎或次春發芽前采挖，除去莖葉、支根，刮去粗皮及頂芽，切瓣或段，繩穿成串風干，或切片烘干、曬干。置通風干燥處，防止蟲蛀。
（掌葉大黃 XXX先生攝于XX藥業集團甘肅隴南大黃基地）
【生態習性】
一、掌葉大黃，又名葵葉大黃、北大黃、天水大黃。多年生高大草本。根粗壯。莖直立，高2米左右，光滑無毛，中空。根生葉大，有肉質粗壯的長柄，約與葉片等長；葉片寬心形或近圓形，徑達40厘米以上，3～7掌狀深裂，裂片全緣或有齒，或淺裂，基部略呈心形，有3～7條主脈，上面無毛或稀具小乳突，下面被白毛，多分布于葉脈及葉緣；莖生葉較小，互生；葉鞘大，淡褐色，膜質。圓錐花序大形，分枝彎曲，開展，被短毛；花小，數朵成簇，互生于枝上，幼時呈紫紅色；花梗細，長3～4毫米，中部以下具1關節；花被6，2輪，內輪稍大，橢圓形，長約1.6毫米；雄蕊9，花藥稍外露；子房上位，三角形，花柱3，向下彎曲，柱頭頭狀，稍凹，呈V字形。瘦果三角形，有翅，長9～10毫米，寬7～8毫米，頂端微凹，基部略呈心形，棕色。花期6～7月。果期7～8月。生于山地林緣半陰濕的地方。分布四川、甘肅、青海、西藏等地。
（掌葉大黃 XXX先生攝于XX藥業集團甘肅隴南大黃基地）
二、唐古特大黃，又名雞爪大黃。多年生高大草本。。。。。。分布青海、甘肅、四川等地。
三、藥用大黃，又名南大黃。多年生高大草本，高1.5米左右。。。。。。。分布湖北、四川、云南、貴州等地。
【藥材品鑒】
藥材分正品大黃，非正品大黃、土大黃三大類，正品大黃按照產地分為南、北大黃，北大黃的基源為掌葉大黃與唐古特大黃。商品分為西寧大黃和銓水大黃兩類。南大黃的基源為藥用大黃。
（XXX先生攝于XX藥業集團甘肅隴南大黃基地）
（XXX先生攝于XX藥業集團甘肅隴南大黃基地）
一、西寧大黃：多加工成圓錐形或腰鼓形，俗稱“蛋吉”，長約5～17厘米，直徑約3～10厘米；外皮巳除去或有少量殘留，外表黃棕色或紅棕色，可見到類白色菱形的網狀紋理，俗稱“錦紋”。。。。。。并有黃色至棕紅色的彎曲線紋，亦稱“錦紋”。氣特殊，味苦而微澀。主產于青海同仁、同德等地。此外，尚有涼州大黃、河州大黃和岷縣大黃，亦皆屬西寧大黃一類。其中涼州大黃又名涼黃、狗頭大黃，因其整個的形有如狗頭，頂端平圓；下部漸細而鈍圓，品質亦佳，產于甘肅武威、永登等地。
二、銓水大黃：一般為長形，切。。。斷面星點亦排成圈環狀，其它與西寧大黃相似。主產于甘肅銓水、西禮等地。屬于銓水大黃型的商品，尚有文縣大黃、清水大黃、莊浪大黃等數種，產于甘肅文縣，成縣、清水等地。
三、馬蹄大黃，又名南大黃。。。。。。。
四、非正品大黃有產于華北的同屬植物波葉大黃（又名山大黃、苦大黃），產于西藏的藏邊大黃、高山大黃，產于新疆的天山大黃，產于云南的麗江大黃、滇邊大黃等等。
五、土大黃：為同科多種酸模屬植物的根莖，為大黃的近似品，草醫多用于燙傷、皮科癬疥等的治療。
正品大黃藥材均以外表黃棕色、錦紋及星點明顯、體重、質堅實、有油性、氣清香、味苦而微澀、嚼之粘牙者為佳。斷面發黑或糠心者次之。一般個過大者多糠心，因為水分過大不易外泄，且易受冰凍而糠，外面不易看出。毛貨有很深的瓦楞，兩頭凹進，外表顯出黃色，多為好貨。如體圓無瓦楞，兩頭不凹，外黑色而不黃，則已糠。成品以體質輕重適當為佳，過重多鐵糠，過輕則十有九糠。一般以野生者為上品，其外表細膩體質堅實而脆，外色棕黃，內呈檳榔紋，有朱砂點，年久越佳。家種大黃，外表紋粗、質輕松，外色淡黃，內色雖亦呈檳榔紋，但帶白點。道地藥材首推青海所產的西寧大黃。其表面呈黃棕紅色，可見到類白色菱形的網狀紋理，有灰白色薄壁組織與棕紅色射線交錯而成，內部花紋排列整齊，極似緞面的織錦，故名錦紋大黃。其療效佳而少副反應，為大黃中的珍品。《本草拾遺》：“若取瀉熱峻快，推陳去熱，當取河西錦紋者”。而市場上常有非正品大黃、土大黃偽冒、混淆正品大黃的現象，在服用中出現瀉下力弱或產生明顯腹痛的反應時，要考慮到這種藥源的可能。
【炮制養護】
（深圳XXX女士攝于XXX藥業公司）
飲片分為生用、酒炙、酒蒸（或酒燉）、炒炭。貯于干燥容器內，置陰涼干燥處，防蛀。大黃炭注意散熱，防止復燃。
1、生大黃：又名生軍，原藥揀凈雜質，大小分檔，悶潤至內外濕度均勻，切片或切成小塊，曬干。
2、酒大黃：取大黃片用黃酒均勻噴淋，微燜，置鍋內用文火微炒，取出晾干（大黃片100斤用黃酒14斤）。
3、熟大黃：又名熟軍、制軍，取切成小塊的生大黃，用黃酒拌勻，放蒸籠內蒸制，或置罐內密封，坐水鍋中，隔水蒸透，取出曬干（大黃塊100斤用黃酒30-50斤）。亦有按上法反復蒸制2～3次者。
4、大黃炭：取大黃片置鍋內，用武火炒至外面呈焦褐色（存性），略噴清水，取出曬干。
【古典收載】
1、大黃在《傷寒論》入15方次，分別為桂枝加大黃湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸、大陷胸湯、大陷胸丸、麻子仁丸、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、茵陳蒿湯。大黃在《金匱要略》入16方次，分別為鱉甲煎丸、風引湯、大黃蟄蟲丸、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大黃附子湯、厚樸大黃湯、己椒藶黃丸、苓甘五味姜夏杏大黃湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯、瀉心湯、大黃甘草湯、大黃牡丹皮湯、下瘀血湯、大黃甘遂湯，兩書大黃方重復6首。
2、《神農本草經》下品記載：“味苦、寒，主下瘀血，血閉寒熱、破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。
3、《別錄》：。。。
。。。。。。
6、《本草求真》：大黃（專入脾胃）。大苦大寒。性沉不降。用走不守。專入陽明胃腑大腸。大瀉陽邪內結。宿食不消。故凡傷寒邪入胃府。而見日晡潮熱。譫語斑狂。便秘硬痛手不可近。。。。。。不可妄用。以取虛虛之禍 。川產錦紋者良。生用峻。熟用鈍。忌進谷食。（得谷食，不能通利。）黃芩為使。
【古今變化】
大黃在古今所用藥材是一致的。
【經典原文】
一、大陷胸湯
1、“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”（135）
2、。。。。。。（137）
3、“。。。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。”（149）。
二、厚樸大黃湯
“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。”“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”（十二）。
。。。。。。
六、大承氣湯
1、 “傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。。。大承氣湯主之。”（212）。
。。。。。。
25、“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者不可與之。。。慎不可攻也。”（209）。
三十一、鱉甲煎丸
。。。。。。
【仲景使用】
仲景方名
大黃用量
主要配伍
大黃甘草湯
4兩
甘草
大黃黃連瀉心湯
2兩
黃連
大陷胸湯
6兩
芒硝，甘遂
厚樸大黃湯
6兩
厚樸，枳實
調胃承氣湯
4兩
芒硝，甘草
小承氣湯
4兩
厚樸，枳實
厚樸三物湯
4兩
厚樸，枳實
大黃甘遂湯
4兩
甘遂，阿膠
下瘀血湯
3兩
桃仁，蟄蟲
大黃附子湯
3兩
附子，細辛
茵陳蒿湯
2兩
梔子，茵陳蒿
瀉心湯
2兩
黃連，黃芩
大陷胸丸
半斤
芒硝，葶藶子，杏仁
大黃硝石湯
4兩
梔子，黃柏，硝石
大承氣湯
4兩
芒硝，厚樸，枳實
抵當湯
3兩
桃仁，水蛭，虻蟲
抵當丸
3兩
桃仁，水蛭，虻蟲
附子瀉心湯
2兩
黃連，黃芩，附子
梔子大黃湯
1兩
梔子，枳實，豆豉
己椒藶黃丸
1兩
防己，葶藶，椒目
大黃牡丹皮湯
4兩
桃仁，牡丹，芒硝，瓜子
桃核承氣湯
4兩
桃仁，桂枝，甘草，芒硝
麻子仁丸
1斤
厚樸，枳實，麻子仁，芍藥，杏仁
桂枝加大黃湯
2兩
芍藥，桂枝，甘草，生姜，大棗
厚樸七物湯
3兩
厚樸，枳實，甘草，桂枝，生姜，大棗
苓甘五味姜辛夏杏大黃湯
3兩
茯苓，甘草，五味子，干姜，細辛，半夏，杏仁
大柴胡湯
2兩
芍藥，柴胡，黃芩，半夏，生姜，枳實，大棗
柴胡加龍骨牡蠣湯
2兩
柴胡，黃芩，半夏，人參，龍骨，牡蠣，桂枝，茯苓，姜，棗
大黃蟄蟲丸
10分
桃仁，水蛭，蟄蟲，黃芩，甘草，杏仁，芍藥，干地黃，干漆，虻蟲，蠐螬
風引湯
4兩
桂枝，甘草，龍骨，牡蠣，干姜，石膏，寒水石，滑石，赤石脂，白石脂，紫石英，井花水
鱉甲煎丸
3分
柴胡，黃芩，半夏，人參，鱉甲，地黃，桂枝，芍藥，干姜，烏扇，厚樸，牡丹，阿膠，桃仁，葶藶，瞿麥，石韋，紫葳，蟄蟲，鼠婦，蜂窠，蜣螂，赤消
【仲景方根】
1、大黃芒硝：主治身熱汗出，大便五六日不解，腹部板實，按之燥屎累累如卵石，口干舌燥者。方如調胃承氣湯、大承氣湯、大陷胸湯。
2、大黃厚樸枳實：主治腹大滿痛，視之如覆瓦，按之硬痛、脈滑數者。方如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯、厚樸氣物湯。
。。。。。。
【黃煌藥證】
根據原文考證，大黃諸方主治有以下四方面：1）腹證。如心下硬、按之心下滿痛、按之心下堅、心下痛按之石硬、心下急、心下必痛、心下痞、少腹急結、少腹滿、腹脹、腹微滿、腹滿不減、大實痛、痛而閉、胸滿等；2）精神癥狀。如譫語、心熱、其人如狂、煩、煩躁、獨語如見鬼狀、目中不了了等；3）大便癥狀。如大便難、不大便六七日、大便乍難乍易、大便硬或下利脈反滑、自利青水而心下必痛等；4）脈證。如脈滑而疾、脈數而滑、脈遲而滑、脈實、脈沉而緊、下利而脈反滑等。以上諸證，雖非大黃一藥主治，但也不離大黃主治，臨床則是各證的程度不一罷了。為便于記憶，大黃主治的以上諸證，可概括為痛而閉、煩而熱、滑而實三證。
【性味功效】
大黃苦、寒。功能通腑攻下、瀉逐水飲、清瀉火熱、破積通滯、涼血逐瘀、利膽退黃。
1、生大黃氣味重濁，瀉下峻烈，易傷胃氣。通常適用于里實陽熱證。亦可灌腸或外用。
2、酒炙大黃瀉下作用稍緩，酒性升提飲藥上行以清上焦實熱，提高活血行血的效能。
3、熟大黃瀉下作用緩和，能減輕腹痛等副作用，還可清熱利濕，并長于活血化瘀。
4、大黃炭瀉下作用幾無，有止血、止瀉的效用。
【用法用量】
1、常用劑量為3~30克，水煎服。或入丸散，或沸水泡服。
2、張仲景使用大黃有后下、同煎、先煎的方法:如承氣類方中的大黃采用后下，大黃附子湯中的大黃是與它藥同煎，而在大陷胸湯中采用的是先煎。具有峻猛藥性的大黃使得徐靈胎在《醫學源論》發出“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此。”的感慨。
3、大劑量（10~15克）生大黃常用于急癥、熱病，攻下時生用后下，不宜久煎。久煎后服反易導致便秘。清化濕熱、活血化瘀可選制大黃。
4、小劑量（粉劑0.5克內、煎劑3克內）有健胃消食效應，中等劑量（5~10克）有緩瀉、活血逐瘀作用，大劑量（10~30克）攻逐瀉下作用較明顯，超大劑量（30~200克）見于急重病癥的個案報道。
【不良反應】
1、大黃毒性較低，但服用過量也可中毒，尤其是鮮大黃毒性偏大，可引起惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、腹脹、腹痛、腹瀉、黃疸等。輕度的副作用一般停藥即可逐漸康復。
2、長期經常服用大黃等蒽醌類瀉藥可導致肝硬化和電解質代謝紊亂。
【使用注意】
1、使用大黃要注意患者的整體狀態。適用于大黃者，尤其是較長期使用大黃者，大多體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，容易腹脹，或大便秘結，口唇暗紅，皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。為黃煌經方“大黃體質”。大黃體質多見于中老年人。
2、大黃苦寒，易傷胃氣，虛寒體質者、脾胃虛弱者、正氣不足者、氣血虛弱者慎用；婦女在月經期、妊娠期、哺乳期慎用；陰疽、癰腫潰破后膿液清稀，正氣不足者慎用；太陽病者慎用；無陽明腑實、無實熱、無積滯、無瘀結者慎用。如確有必要使用，需精確辨證、合理配伍。
3、大黃的敏感性、耐受性存在個體差異，服用大黃及大黃類方后出現腹痛、腹瀉，一般考慮藥量偏大導致腸蠕動加快，需要調整大黃用量。
4、長期服用大黃者，病情穩定后不宜突然停藥，應逐步減量，避免發生停藥后便秘。
5、有報道大黃與山豆根配伍產生毒副反應3例（肖輝良，江西中醫藥，1991,22（5）：59）。
【現代研究】
主要成分：
大黃的主要成分有蒽醌類，甙類，酮類，鞣質。瀉下成分為結合型蒽醌苷類，抑菌成分為游離型蒽醌。大黃素和蒽醌，在一定的給藥劑量和用藥時間下，對大鼠和小鼠可能出現一定的腎毒性和致癌性。
藥理毒理：
現代實驗研究提示大黃的藥理作用有瀉下、止瀉、止血、抗病原微生物（抑菌、抗真菌、抗病毒）、抗寄生蟲、抗內毒素、抗炎、解熱、利膽、保肝、降脂、健胃助消化、促進胰腺分泌而抑制胰蛋白酶活性、松弛奧迪氏括約肌、利尿、降壓、抗心衰、抗腎衰、抗腫瘤、抗衰老、增強免疫等方面。因長期服用含有蘆薈、大黃、番瀉葉等制成的瀉劑，有出現“結腸黑變”的可能。
三、炮制研究：
現代藥理研究證實，大黃不同炮制方法對大黃的瀉下、收斂、抑菌及抗炎、解熱、鎮痛等有效成分的影響不同，因而其不同炮制品的藥效也有所不同。
1、生大黃致瀉作用強，不僅可引起大腸蠕動亢進，且可引起身體遠隔部位的血液趨向腹部，可緩解腦、肺、眼等部位充血或炎癥，此乃祖國醫學所說的“病在上，取之下”的治療原則，但在此作用的同時，尚可反射性的引起盆腔充血，故孕婦、經期婦女一般慎用或忌用。
。。。。。。
4、各種炮制品均有一定的抑菌能力，熟大黃及酒大黃與生大黃作用相似，且對綠膿桿菌、傷寒桿菌的抑菌活性優于生大黃；醋大黃、大黃炭對某些菌種抑菌活性減弱，但對綠膿桿菌仍保持了較好的抑菌活性；制大黃中的抗菌消炎成分蘆薈大黃素和大黃素含量較高，分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右。各種不同的大黃炮制品的抗炎、解熱鎮痛效果無明顯差
異。因此，擬使用大黃作抗菌、消炎、解熱、鎮痛時，宜選用熟大黃、酒大黃，可避免使用大黃引起的峻瀉副作用。
四、現代報道：
大黃的廣泛應用于臨床各科，對于部分急危重癥、疑難病癥取得了優異的成效，如內科的急性感染性發熱、急性腦血管病、上消化道出血、ARDS、慢性腎功能不全，外科急腹癥中的急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽系結石、膽系感染、膽道蛔蟲病、腸梗阻、消化道穿孔、泌尿系結石，傳染病中的急性肝炎、重癥肝炎、流行性出血熱、登革熱、乙腦、細菌性痢疾等等。
