王某，女，58歲。眩暈20余日，時作時止，暈時腹中氣上沖逆，甚則嘔吐、耳鳴，感覺周圍旋轉(zhuǎn)，如步云里。望其面微暗紅，形容憔悴，舌淡紅，苔白膩。詢知患糖尿病6年，去歲眩暈亦如是發(fā)作，經(jīng)住院診斷為腦供血不足，至今仍服西比林、舒血寧等。時發(fā)熱，汗自出，納呆，便溏，日二三行，腹不痛，腰不酸。診得脈象沉弦。觸其腹，心下悸甚，腹肌攣結(jié)。測得血壓124/82mmHg，血糖5.6mmol/L，甘油三酯、總膽固醇皆在正常范圍。
脈證分析：眩暈時發(fā)時止，緣于腹中氣沖與伏，沖甚則暈甚，沖伏則暈停，此沖脈之病也。觀便溏下利，知其下焦伏寒，寒邪犯沖，故氣逆而暈也。桂枝加桂湯溫陽散寒、平?jīng)_降逆，正用武之時也。
桂枝15g 白芍10g 炙甘草10g 生姜10片 紅棗12枚 三劑
二診：眩暈、沖逆大減，時發(fā)熱、汗自出亦輕。仍納呆，便溏。近口干思飲，此寒邪祛散，陽氣萌升之象也，法不可更。原方三劑。《經(jīng)方躬行錄》
常某，男，51歲，1986年2月28日初診。自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，食欲不振，經(jīng)某醫(yī)院診為慢性胃炎，治療后病情有所好轉(zhuǎn)。近二個月來，胃脘時有不舒，半月前又因受涼而見呃逆，日漸加劇，伴腹脹，納呆，困倦。曾多方求治，迭進中西藥，而無顯效。近兩日呃逆頻發(fā)，故前來求治。刻診：證如上述，見其呃逆頻作，音低聲微，面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。證屬脾胃虛弱，寒邪侵襲，胃氣上逆。治當補脾胃，祛寒邪，降逆氣，用桂枝加桂湯加味：桂枝20克，白芍、黨參各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大棗7枚。
服藥2劑后，呃逆次數(shù)明顯減少，腹脹、納呆也有好轉(zhuǎn)。又服2劑，呃逆消失。上方桂枝減為9克，再進3劑而愈，隨訪無復發(fā)。《傷寒名醫(yī)驗案精選》
按語：久患胃病，脾胃已虛可知，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆。桂枝湯能外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃。加桂枝者，“為其味甘，故又善調(diào)脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調(diào)和，則留飲自除，積食自化”《醫(yī)學衷中參西錄》）。又加黨參、干姜溫補脾胃，待陽復寒去，脾胃調(diào)和，則呃逆自除。
論：呃逆就是打膈，此是木升不暢，郁沖之象。太陽百三十一，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花湯主之。此是胃氣不降，濁氣上填，所以痞悶噫氣。噫氣為胃氣不降，呃逆為肝氣不升。伴腹脹納呆者，脾胃虛寒之象也。脾陷胃逆則腹脹，陽明虛寒則不食。陽明五十一，陽明病，不能食，名中寒。此中寒者是中少陰之內(nèi)寒也，陽明虛寒，即是太陰初癥。太陰一，太陰之為病，腹?jié)M而吐，此腹?jié)M者，即同腹脹之義。中氣虛木氣郁，而發(fā)呃逆打隔，即是本條提綱奔豚病理。呃逆打膈者，是奔豚的另一種象，也可以稱為土虛木郁之病。桂枝湯加人參干姜，建中升陷，木氣升達，則呃逆自止。
鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。從1986年7月起，無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經(jīng)某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈目眩，面色白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌淡紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯：
桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎服。
服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，未見復發(fā)。
按語：人之寤寐與衛(wèi)氣的運行和陽氣的盛衰密切相關(guān)，《靈樞?大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉帲赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤。”本案嗜睡發(fā)作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽不足影響了衛(wèi)氣運行有關(guān)，何以言之？以頭暈目眩，面色發(fā)白，神疲乏力，四肢不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽氣，調(diào)和營衛(wèi)，而愈。《傷寒名醫(yī)驗案精選》
論：食后倦怠思睡，此是何理？營血不升，衛(wèi)氣不出，所以嗜睡？（對比一下衛(wèi)氣不藏，陽不入陰，所以不寐）《金匱》腹?jié)M四，呵欠者，陽引而上，中氣虛寒，則陰盛而氣陷下，陽引而升上，陰引而陷下，氣升氣降，則生呵欠。《靈樞》口問：衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，陰者主夜，夜者主臥。陰盛陽衰，升氣少而降令多，不必日暮而陰常司權(quán)也。此嗜睡者，衛(wèi)陽不升，陰常司權(quán)，但此病理，是在中寒，所以每食后困倦思睡。此嗜睡者，或是此病理？
葉某，女，38歲，紡織工人，1980年5月16日初診。陣發(fā)性腹痛一月，發(fā)時自少腹部有一股寒氣上沖到胃脘部，疼痛異常，出遺汗，每日發(fā)作二、三次，每次發(fā)作約一小時左右。發(fā)作時服顛茄酊等無效。苔白，脈沉滑。中醫(yī)診斷：奔豚。辨證：中陽虛陷，木氣不舒，風木郁動，發(fā)為奔豚。治則：溫陽平?jīng)_。服本方三劑后治愈，療后追訪半年無復發(fā)。《經(jīng)方驗》
論：脈沉滑者，是木氣下陷，郁升之滑。此脈沉滑之象，當是奔豚病的本來之脈，其余之脈，皆從五臟各有邪，剛?cè)嵯喾辏瑒t脈十變理解。脈法三十九，尺本沉緊，而忽然滑者，則不專于沉，兼有浮升之狀，是弦見于尺。弦應在關(guān)，而見于尺者，木欲升而不能升也，故名滑而不名弦。沉滑者，沉見一升，古中醫(yī)反文或互文，則稱之為浮滑。浮滑者，浮見一沉，古中醫(yī)反文或互文，則稱之為沉滑。觀脈法三十八條，與《金匱》水氣三，寸口脈沉滑，中有水氣，此沉滑者，是應理解成浮滑，還是沉滑，自已細品。注意，提綱最后是風水，在風水的定義上，理解這個“沉滑”。
