樊某，女，41歲，家庭婦女。病史：因肝氣郁滯，心中煩悶，胃脘脹痛，奄奄似不相續(xù)。五六日后，脹痛延及胸膈，按之尤劇，飲食不思，心中煩熱，舌苔黃膩，脈象沉弦。此乃肝中郁熱影響脾胃，而肝胃之熱上蒸胸膈，是以胸膈滿痛。舌苔黃膩為熱痰壅滯，脈象沉弦為胃熱氣郁。故以小陷胸湯之黃連清胸胃之熱而消痞滿；瓜蔞、半夏豁痰飲而蕩胸滯；更佐以疏肝宣氣之品。辨證：熱邪內(nèi)陷，痰飲互結(jié)。治法：清熱化痰開(kāi)結(jié)。處方：
瓜蔞24克，白芍12克，枳殼10克，郁金10克，青皮10克，黃連6克，姜半夏6克。
連服3劑而腹痛消失，食欲漸展。后以疏肝和胃化痰之劑，調(diào)理而愈。
按：小陷胸湯證因熱邪內(nèi)陷與痰飲互結(jié)于心下，故心下滿悶，按之則痛。痰熱內(nèi)阻，胃氣上逆，故嘔惡。本證僅限于心下，部位較小，疼痛不甚，不按則不痛。
而大陷胸證則部位較大，胸脅、心下疼痛劇烈，甚則從心下至少腹硬滿而痛，手不可近。大陷胸是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊；小陷胸是痰結(jié)于胸下，故脈浮滑。大、小陷胸湯證不但在硬滿上有程度之不同，在疼痛的性質(zhì)上也有輕重之別。余常用大陷胸湯治胸脅的積水，而用小陷胸湯治心胸分飲，尤其對(duì)胸膈及心下脹滿效果顯著。
小陷胸湯證，雖病勢(shì)較輕，亦系因誤下熱邪內(nèi)陷所造成。故用黃連清熱以消痞，瓜蔞治胸痹滌痰飲，半夏治胸脹、心下堅(jiān)。這三種藥物雖都有治胸痹，消痹之作用，然性各不同。黃連之消痞，主要是清熱消痞。因熱邪侵胃，自覺(jué)有痞悶滿痛之感，用黃連以清熱，熱祛則痞脹自消。瓜萎長(zhǎng)于蕩胸中之痰飲，痰飲祛則胸痹自除。半夏之作用，長(zhǎng)于化痰滌飲。與瓜蔞的差別，在臨床體驗(yàn)上，只是部位的不同。瓜萎長(zhǎng)于蕩胸中之痰飲，故治胸痹有捷效；半夏長(zhǎng)于豁胃中之痰飲，故止嘔為專功。所以邪熱壅滯心下，痰飲停于胸膈，小陷胸湯辛開(kāi)苦降，是治療痰熱互結(jié)之常用方劑，確有消痞滌飲之效。《刑錫波醫(yī)案集》
論：沉為內(nèi)結(jié)，弦為少陽(yáng)經(jīng)氣不降。此病腹痛，如把沉弦，當(dāng)用陰脈，而用四逆附子，是為誤診。所以脈法，辨陰陽(yáng)的重要依據(jù)，總以四診合參為主。
陳男，初病惡寒發(fā)熱，口干便閉，經(jīng)醫(yī)治后，寒熱除而便瀉，心下痞悶而痛，按之尤甚，咳嗽白痰，脈浮而澀。劉科勝投以小陷胸湯，二劑而愈。（《函訊》）《傷寒論方證醫(yī)案選》
論：惡寒發(fā)熱，見(jiàn)病知源，此為外感，口干為衛(wèi)熱，但閉為胃熱。心下痞悶而痛，按之更痛，脈浮而澀，浮為表郁，澀為里壅，也同滑脈，此為結(jié)胸。
宗男，素患胃病，傷寒五日，頭痛發(fā)熱自汗，而胃脘微痛。醫(yī)誤以承氣湯下之，心下痞滿，按之痛甚，氣喘喉間痰鳴，舌塞語(yǔ)澀，干嘔便秘，脈象沉數(shù)。郭愛(ài)中用小陷胸湯加前胡、青皮、膽南星，一劑痰喘平，口能言，再劑加大黃，下痰誕甚多，諸癥悉除。（《函訊》）《傷寒論方證醫(yī)案選》
論：外感誤下，而成結(jié)胸。沉為內(nèi)結(jié)，數(shù)為熱壅胸膈。此數(shù)近葛根芩連湯的脈促。
黃某男，58歲。咳嗽痰多，色黃稠，有時(shí)胸痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肺氣上逆，痰熱互結(jié)，治以小陷胸湯加減。
全瓜蔞30克 黃芩9克 半夏9克 前胡9克 百部9克 方5劑，藥后痰熱清，咳平。
按：本例辨證為支氣管痰熱互結(jié)兼有咳嗽，治擬宣肺止咳，清熱化痰。以前胡配百部宣肺止咳。加用小陷胸湯清熱、寬胸散結(jié)，易黃連為黃苓者，因黃芩獨(dú)清肺熱。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
論：舌質(zhì)紅，心火不降，苔黃膩，黃為胃腑熱燥，膩為肺氣郁而津液凝。皆胸膈壅熱之象。
歐陽(yáng)綺老師，幼承家學(xué)，醫(yī)名梓里。建國(guó)前夕，一日行經(jīng)磚瓦窯，窯工心下（胃脘）痛甚而求治。師見(jiàn)其彎腰捧腹，呻吟床褥，按之硬痛，并見(jiàn)其噯逆酸腐，惡心嘔吐，面紅唇焦，舌苔黃膩，脈浮而滑。詢之，言燒窯數(shù)日，火燎口渴，置酒窯側(cè)時(shí)供一呷，3日未已，猝發(fā)斯疾。酒食蘊(yùn)蓄胃腸，熱盛于里，灼液成痰，痰熱互結(jié)，結(jié)胸證成矣。《傷寒論》曰：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”師索紙筆處方，奈貧寒窯戶，何來(lái)文房之物，師遂以火炭書(shū)草紙上：“瓜蔞實(shí)一枚，黃連三錢，半夏三錢”，喝即購(gòu)煎服。一劑知，二劑止。窯工視為神方，珍藏之，遇人有斯疾，照抄授予，亦每多效驗(yàn)。嗣后，“火炭草紙神方”于衡陽(yáng)一帶傳為佳話。（《三湘醫(yī)萃醫(yī)話》）《經(jīng)方直解》
黃某之母，病延月余未愈，形神疲倦，但此屬實(shí)證而非虛證，診其脈則浮滑，癥則心下苦滿，按之極痛，不能飲食。舉家倉(cāng)皇！予擬與小陷胸湯，家人曰：老人久病，沉重若此，可任此涼藥乎？予曰：此乃小結(jié)胸病，是太陽(yáng)證而痰結(jié)于心下者。此方導(dǎo)心下脈絡(luò)之結(jié)熱，使之從下而降則愈。果一服，結(jié)解不痛，不用再服。調(diào)養(yǎng)數(shù)日，漸起居如常矣。（《廣東中醫(yī)》1963年5期封底）《經(jīng)方研習(xí)》
論：這個(gè)病也是胸痹，在沒(méi)能外感的情況下，可作內(nèi)傷理解。《金匱》卷十六，胸痹短氣二，平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。若夫平人外無(wú)寒熱之表證，忽而短氣不足以息者，此必隧道壅而不通，或有宿物陰格而不達(dá)，是實(shí)證也。實(shí)則宜瀉，當(dāng)以行瘀開(kāi)閉之方，除舊布新之法，排決郁陳，則氣降而息順矣（此脈之太過(guò)而病實(shí)者）。本案浮滑，即是脈之太過(guò)。此胸痛，按之極痛者，是結(jié)胸痞結(jié)也。區(qū)別于胸痹的不按也痛。
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