第20210813期
作者/楊黎黎 內蒙古呼倫貝爾市洄溪草堂
8月7日進入了節氣立秋，萬物收獲之季，然而，很多人到這個季節便開始了噩夢。。。 “每年的8月份都是我的噩夢，夜里睡覺總被憋醒，最嚴重的時候，整個人就像死過一次一樣。”呼和浩特市民C女士無奈地說，自己可能是這座城市最早的一批過敏性鼻炎患者。1997年夏天，一次感冒后，身體虛弱的崔女士又被確診為過敏性鼻炎，到2000年，她的病進而發展成為更嚴重的哮喘。“因為過敏性鼻炎和哮喘，這些年我已經6次被送到醫院搶救，每次都是驚心動魄，被醫生從死亡線上拉回來……”鼻子堵、眼睛癢、打不完的噴嚏、擦不完的清水鼻涕、外出只能帶鼻腔過濾器……對于許多患有過敏性鼻炎的市民來說，又到了一年中最難熬的八月份。（以上圖片都是過敏性鼻炎伴過敏性結膜炎的兒童）
其實這個“過敏季”不光是呼和浩特存在，整個內蒙古很多地方都存在，主要過敏原中，排第一的為蒿屬植物。我在呼倫貝爾基層行醫的這些年來，我看診的過敏季過敏患者不少，這些患者不光是過敏性鼻炎還常伴有不同程度的過敏性結膜炎及過敏性哮喘，他們通過中藥的調理取得了一定的效果，這些患者兒童居多，也有成人，下面我將一些治療體會通過案例分享如下。 L某，牧民，身高176cm、體重85，體Kg，體格壯實、眼瞼略腫、須眉濃密。
2020年8月12日初診。
主訴：噴嚏、流涕半月余
現病史：每年夏天在草地上放牧，到了每年7月中旬到9月草原上蒿子成熟季要去打草，也正是每年這個時候開始發作鼻炎，因懼怕開車時犯困不敢吃抗過敏西藥來診。刻下噴嚏流涕，眼癢流淚，咽癢耳中癢，只要到草地上癥狀就會很明顯，在家癥狀減輕，出汗多，口干喜飲，納眠可、二便調。
處方：生麻黃15g 生石膏30g 生姜15g 大棗20g 甘草10g 白術15g，五劑，水煎服。2020年10月患者妻子來診，訴患者服完五劑藥后，就沒有在出現過敏癥狀，囑其明年如若再復發，需再診治。后續：患者2021年8月2日又來看診，癥狀與去年相同，同樣服用五劑后，癥狀未再出現。在此季節過敏的，調理了一些人，服用過敏藥效果不明顯，但服用越婢加術湯后顯效很快，5劑~10劑后癥狀消失，適用此方的患者體質相對較好，看診時都有眼睛癢，眼瞼浮腫，流淚多，鼻涕多，有的出汗多，有的無汗，符合越婢加術湯證的“一身面目黃腫”。由于一直打噴嚏、流鼻涕，眼睛癢，來看診時幾乎都是呈現出這種面貌，所以越婢加術湯使用最多，但此方不是體質調理方，是對病治療，但其不遜于西醫的抗過敏藥，起效快且明顯延長疾病發作的間歇時間。七歲的M小朋友，體格壯實，從去年8月開始出現過敏癥狀，打噴嚏、流鼻涕，眼睛癢，分泌物多，到醫院診斷為過敏性鼻炎，建議戴口罩、服抗過敏藥孟魯司特鈉、鹽酸西替利嗪，服用時可以控制癥狀，到今年7月末又開始出現過敏癥狀，不想再給孩子服西藥而于7月22日來診。現病史：眼睛周圍有似濕疹樣的皮疹，因癢而經常揉搓，眼瞼頻發麥粒腫，鼻塞，打噴嚏，流鼻涕，鼻涕發粘，食欲好，喜肉食，大便干，2天一次，平時玩耍時容易出汗。處方：生麻黃10g 杏仁10g 生石膏30g 甘草6g ，五劑，水煎服。2021年7月29日第二診：過敏癥狀大減，麥粒腫消失，僅偶爾鼻塞、噴嚏，守方五劑。囑其母親，想要給孩子不再過敏，光服此藥是不夠的，出過敏季后多在室外活動，平時飲食均衡，可以在夏季貼三伏貼、冬季服鼻炎膏改善體質。麻黃杏仁甘草石膏湯是經典的咳喘方，傳統的清熱宣肺平喘方，具有平熱喘、通鼻竅等作用，現代研究提示可解熱、平喘、鎮靜、抗炎、抗變態反應等，適合汗出而喘，或鼻塞，或膚癢痰唾粘稠、滿目浮腫者，另外本方也可用于營養狀況好內熱較盛患者的麥粒腫。L男孩，9歲，身高155cm、體重45kg，形體壯實、面色青灰。2019年9月9日初診。病史：患者既往有過敏性哮喘病史，兩天前和小朋友們在廣場草坪中玩水槍，晚上回家后開始打噴嚏、鼻塞流鼻涕，飯后開始哮喘，平時不知道對哪種花草過敏，只要有到草坪或花園附近就會出現過敏現象，嚴重時誘發哮喘。表現為呼吸聲加重，喘憋，給予沙丁胺醇噴劑，哮喘緩解，但第二天早上依舊打噴嚏，流鼻涕，喘憋，今來看診。刻診：打噴嚏，鼻塞流清涕，喘憋，咳嗽，無痰，運動時出汗多，納眠可，二便調。查體：雙肺聞及哮鳴音；舌質暗淡胖大，舌苔薄白；心下按壓偏緊，無壓痛，咽部暗紅；脈沉。處方：生麻黃10g 甘草6g 五味子3g 干姜5g 細辛6g 桂枝10g 姜半夏10g 白芍10g 制附片10g，三劑，水煎，早中飯后服。2019年9月12日第二診：服藥后鼻塞流涕消失，哮喘已經不用噴藥，但還是有鼻塞。守方三劑，臨床緩解。很多過敏性哮喘病患者有“寒飲伏肺”的病根，當遇到感冒或受寒、或過敏原等誘因的作用下，潛伏的寒飲又會出來“興風作浪”，患者面色青灰，流清涕，舌質淡胖，疲倦貌，都為寒飲的表現。脈沉、疲倦貌而加附子，給與小青龍湯加附子，表寒得解，內飲得以溫化，哮喘發作癥狀得以平息。此患孩子從3歲起患過敏性哮喘，每年發作好幾次，之前都是住院激素抗生素治療，后看診中醫，每年發病次數減少，但感冒，或受涼或接觸過敏原仍會發病，孩子奶奶問有沒有徹底治好此病的辦法？答：這個病中醫治療主要是改善體質提升陽氣，可以在冬至后服用鼻炎膏。患孩在2019年冬至每天1~2勺溫水沖服，果然服膏方的這個冬天孩子沒有找過我，到了夏天有發作過兩次，吃藥很快好轉，2020年冬天依舊按時服用膏方，奶奶前兩天過來還說，孩子一直情況很穩定。偶爾感冒吃上藥就好。囑今年冬天繼續膏方鞏固。每年7月中旬到9月，為呼倫貝爾過敏高發季節。很多人都處于過敏狀態當中，據說是因為周邊蒿屬植物有關，很多人到外地躲避就不會過敏，但當地也有不過敏的人，根本還是個體差異和體質的原因。很多人會選擇服用過敏藥，無效的就打長效激素，近年來兒童患病率增高，有專家認為與不當使用抗生素有關，但臨床中遇到很多沒打過抗生素體質較好的孩子也會在此季過敏，所以還是與體質、飲食習慣、缺乏戶外運動等相關，在治療上可以分階段治療，在正值過敏期的時候，用麻黃劑快速的緩解過敏癥狀，但在使用麻黃時首先要人的體格相對不弱，沒有麻黃的禁忌癥。在選方上，麻黃劑很多，想快速見效的話，通常是藥味越少的小方越好。三是服藥時間不宜過長，癥狀緩解后轉為調體方殿后，服藥不盡量在下午2點前服完，因麻黃有興奮作用，服遲怕影響睡眠。當這些患者度過過敏季后，是最佳的調理階段，想要減輕過敏癥狀，甚至徹底治愈，需要耐心的調理，可以在三伏時選擇穴位貼敷，激發身體陽氣，提高抵抗力，建議連續貼三年，在立冬之后根據體質開鼻炎膏方調理，也建議連續三年，有的患者體質改善后可以徹底遠離過敏。希望此文可以給醫生一些啟發，給患者一些選擇，遠離過敏的全家困擾！
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