野花韩国电影免费观看在线,全程粗话对白视频videos,邻居公与我做爰hd

作者信息

北心內科王艷

病史簡介

患者，男，82 歲，因」陳舊心梗支架術后 10 余年，反復憋氣 1 年余，再發伴心悸、頭暈半月余」入院。

患者 03 年 CAG 顯示，冠脈三支病變，拒絕行 CABG，予 PCI 治療：

p-LAD 90% 狹窄
m-LAD 75% 狹窄，術中閉塞，AMI
d-LCX 75% 狹窄，植入支架一枚
m－RCA 90% 狹窄，植入支架一枚
PL 75% 狹窄，植入支架一枚

患者 5 年前再發急性心肌梗死，予 LCX 原支架近端及遠端植入支架 2 枚。

術后規律服藥，多次因心肌梗死及心功能衰竭住院治療。

半月前，因「肺部感染」于附近醫院治療。患者間斷性頭暈，不伴黑朦、不伴意識喪失，不伴視物旋轉。Holter 提示：陣發房撲、房顫、間發性三度房室傳導阻滯。擬行起搏器治療，轉入我科。

患者既往有高血壓病史 30 余年；糖尿病病史 20 余年：低血糖反復發作；陳舊腔隙性腦梗病史；支氣管哮喘；DAPT 治療期間消化道大出血 2 次；高脂血癥病史多年；前列腺增生病史多年。

入院時，患者心衰癥狀較重，夜間不能平臥。

輔助檢查

入院心電圖提示：室壁瘤；前側壁缺血及陳舊性心梗；肢體導聯低電壓

住院期間心電圖：可見短陣室速。

UCG: EF 26%，室壁瘤形成，室間隔中段至心尖段、左室前壁中段及各壁心尖無收縮、心肌薄，左室心尖圓鈍，左室舒張未容積 201 ml，左室舒張末徑 63 mm，主動脈瓣輕度鈣化，二尖瓣輕度關閉不全，左心功能減低。

入院診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性心肌梗死支架植入術后慢性心衰急性失代償心功能 IV 級陣發性房撲、房顫間發三度房室傳導阻滯
高血壓病 3 級很高危
高脂血癥
支氣管哮喘
肺部感染
胃潰瘍
十二指腸潰瘍
2 型糖尿病
陳舊性腔隙性腦梗死
前列腺增生

前期診療思路

患者冠脈病變重，失代償心衰，室壁瘤形成，頻發惡性心律失常，猝死風險高。同時合并有多種疾病，病情復雜，治療難度大。

藥物治療：予抗感染，擴血管、利尿糾正心衰治療。
ICD：患者同時存在非持續性室性心動過速及高度房室傳導阻滯，同時合并心功能衰竭，猝死風險高。ICD 治療在解決緩慢性心率失常問題的同時降低心臟性猝死風險，也有利于抗心律失常藥物的安全應用。
選擇雙腔 ICD，行 ICD 植入術

病情變化

患者術后第 5 天出現牙周酸痛持續 20 分鐘，考慮不穩定型心絞痛，予硝酸酯靜脈泵入，低分子肝素皮下注射，改善心肌能量代謝類藥物：萬爽力 20 mg tid。

術后第 7 天，患者反復出現心絞痛癥狀，19:00 出現急性左心衰，血壓 70/40 mmHg，轉至 CCU，予無創輔助通氣。

心電圖：II、III、aVF ST 段壓低；TnI 12.04ng/ml、Myo 40.9ng/ml、CK-MB 2ng/ml。

CAG/PCI

考慮患者出現急性非 ST 段抬高心肌梗死。

PCI 治療風險：

患者心功能衰竭，血壓下降，低氧血癥，術中可能出現急性肺水腫、心源性休克，病情惡化。最大限度保障患者安全，備 IABP。
未能充分水化，造影劑腎病發生風險高。
患者有胃潰瘍及十二指腸潰瘍病史，DAPT 治療期間曾有消化道大出血病史，出血風險高。
患者曾行 CAG/PCI 治療，血管病變嚴重，鈣化明顯，血管迂曲，操作難度大。如為開口病變，容易撕裂形成夾層，需心臟外科支持。

權衡利弊，選擇 PCI 治療。充分考慮以上風險，積極準備應對措施。

CAG/PCI：LM 正常；p-mLAD 明顯鈣化伴 100% 閉塞；LCX 開口級近段偏心狹窄 95%，遠段支架通暢；RCA 中段 50% 狹窄，中遠段支架通暢，遠段支架內再狹窄 50%；PDA 中段 50% 狹窄；RCA 至 LAD 側枝循環形成，右冠優勢型。予 os－p LCX 病變處植入一枚支架。

出院時基本情況及隨訪

患者病情逐漸穩定，心功能改善，無心絞痛復發。出院后隨訪情況顯示患者病情一直平穩。

診治心得

臨床上面對這種合并癥較多、病情復雜多變的危重患者，在診治過程中要對患者病情進行實時評估和判斷，準確把握有創治療的時機，制定最佳的治療策略。

患者多次接受 PCI 治療，雖然手術在一定程度上解除了冠脈狹窄，但還有微血管功能障礙、局灶性或彌漫性冠脈痙攣以及既往急性心肌缺血和/或冬眠導致的左室功能不全等因素參與心肌缺血的發生和發展。

因此，在制定個體化藥物治療方案時應該納入心肌代謝類藥物，來改善心肌細胞代謝，提高能量利用效率，發揮抗缺血作用，優化藥物治療干預效果。

心心

本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請點擊舉報。

精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕