丁香園：郭教授，您好，歡迎接受丁香園的采訪。在本次會議中，您談到了關于心肌梗死后心理障礙的問題，請您談談其在臨床的診治情況。
郭教授：好。關于心臟病患者合并心理障礙（焦慮或抑郁），這就是近兩年心內科專家，特別是胡大一教授一直在提的“雙心”醫學。其發病原因可能跟自身性格因素有關，臨床表現為受了心臟打擊后出現的心理障礙。這些患者對自身的疾病極為敏感和多慮，一有不適癥狀，立即考慮有無嚴重心臟疾患，常常一而再，再二三的到各大醫院就診，而且不嫌其煩、不顧費用和有無危險性，反復做各種檢查。
對于心肌梗死后心理障礙的診斷，首先心內科醫生要有這個意識，根據患者臨床癥狀就有一個判斷。詢問患者睡眠情況，是否有情緒低落、焦慮，有些患者可能會講雖然做了介入治療，但胸痛癥狀沒有得到改善。在明確了心臟血管問題已解除的情況下，就可以做出心理障礙診斷。當然對于心理障礙診斷還有一些評估量表也可以使用。患者確診后，如果是沒有治療經驗的心內科醫生，可以將患者轉到心理科或神經科。
丁香園：如果是心臟康復醫生呢？
郭教授：如果是心臟康復的專業醫生，要先對患者進行評估。首先要對心臟情況進行評估，比如說要做運動試驗，看看有沒有缺血，而且在試驗過程中看看是不是真正的心絞痛發作。往往這種患者做運動試驗時沒事，通過評估可以考慮排除心臟病變。確診后可以處方抗焦慮或抑郁的藥物，現在對心臟影響比較小的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）類藥物。如果睡眠不好也可給一些苯二氮卓類藥物。有些心內科醫生可能會擔心處方這些藥物的權利和藥物安全性，其實這個是沒必要的。心內科醫生可以處方這些藥物，另外這些藥物相對來說是比較安全的。
再有就是大部分患者不愿去心理科看病，但因為心理問題一直存在，所以會不斷的來心內科，有的患者甚至可以看十個醫生。所以心內科醫生要有這個意識，碰到這樣的患者要給予一定的干預措施。另外，這種心理障礙的緩解可能需要比較長的時間，有些患者可能要半年到一年時間。對于這種患者，心臟科醫生除了處方藥物之外，應該建議患者作運動治療。
很多焦慮癥或抑郁癥指南里邊，特別是英國的指南，指出運動治療對改善心理障礙有很好的作用。運動治療可以調節患者體內內啡肽水平，可以使患者釋放壓力。但很多心臟病患者，對運動有恐懼心理。對于這種患者，我們要進行心理疏導，通過健康教育和溝通改變患者對自身疾病的認知，并打消他的顧慮，可以讓患者在醫院運動康復中心先做2-3周的運動康復，做過一段時間后患者就會慢慢習慣了。還有些患者可能心理障礙會出現反復，吃過一段時間的藥后癥狀消失，他覺得病好了，就停藥了，但過一段時間癥狀又出現了。所以用藥和運動治療要有足夠的時間。
丁香園：長期的心臟康復干預有助于改善冠心病患者遠期結局，文獻提到關于心臟康復治療開始實施的時間，各國學者未達成一致，請談談您的看法。
郭教授：我覺得心臟康復越早越好，如果能在發病初期就介入是最好的，患者這時候比較容易接受。心臟康復不像放支架，它是綜合性的治療，要做二級預防，要做運動，要戒煙。但心臟康復指南提到過，即使在發病后1年之內再進行心臟康復，對患者也是有益的。如果早一些的話，可能患者獲益更多。
丁香園：比如說一個心梗的患者，發病后是何時做康復？
郭教授：其實病情穩定就可以做康復。我們把康復過程分為PhaseⅠ、PhaseⅡ、PhaseⅢ三期，這時是Ⅰ期康復，即住院期間的康復。很多心梗的患者進行急診PCI，術后病情穩定即應開始做一些床邊的運動。現在很多醫院，特別是基層醫院的做法是讓患者術后在床上靜臥1-2周，這樣是不合適的。我在門診就碰到一個下級醫院轉來的患者，前降支閉塞，并沒有放支架，心功能基本正常，沒有心律失常及心衰，結果躺在床上1周一動不動，這樣并不好，另外也增加了下肢靜脈血栓形成的機會。
一般只要患者病情穩定，我們會叫患者坐起來，自己洗臉及做一些簡單運動，第二天實際上就可在床邊活動。如果沒有異常情況，最長不超過1周時間就讓患者出院，很多患者4-5天就出院了。我跟一些美國心臟康復專家聊天時，他們提到3天就讓患者出院，讓患者進入PhaseⅡ康復階段。我們還做不到，一般要4-5天時間，在住院期間會做1次運動康復，不一定做運動實驗。當然最好的方法是出院前做一次運動實驗，但現在患者出院太快了，所以可能1個月后打電話讓患者回來做運動實驗。有研究顯示做運動康復的患者較未做運動康復的患者會有更低的死亡率。
丁香園：感謝郭教授接受采訪。
