臨床常用的三種降壓藥物-------絡(luò)活喜（氨氯地平）、拜心同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩
臨床常用的三種降壓藥物
-------絡(luò)活喜（氨氯地平）、拜心同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片）
臨床常用的絡(luò)活喜（氨氯地平）、拜心同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），不曉得各位用下來感覺如何？下面我先說說我的看法：
第一：降壓能力。三者降壓都不錯，但各有優(yōu)缺點。
絡(luò) 活喜第三代CCB，分子長效，半衰期達35～50小時，qd服用絕對能覆蓋24小時，可以保證清晨血壓穩(wěn)定。但起效較為和緩，1W左右起效，2～4周達峰，也就是說你幫病人處方下去可能2W內(nèi)血壓還是蠻高的，要費唇舌去向病人解釋，我遇見蠻多例；病房里要強調(diào)病床周轉(zhuǎn)率，要快，明顯絡(luò)活喜不太適合。雖然高血壓指南強調(diào)降壓要數(shù)周內(nèi)達標，但執(zhí)行起來實際情況蠻尷尬的。
拜心同是硝苯地平，心痛定的降壓能力沒得說，快且狠。缺點是控釋片的藥性釋放會受胃腸道影響，臨床上老年人很多有消化系統(tǒng)疾病，會影響療效。還有就是拜心同降壓太快，容易引起交感興奮，副作用大，這是后話。
波依定比前兩者我覺得要差一些，降壓能力一般，就想汽車發(fā)動機一樣，太肉了。以前在病房里用過，患者下午晚上血壓還行，但早查房的時候血壓往往很高，有幾次主任查房說血壓怎么總降不下來，搞得我很沒面子。翻了翻資料，波依定的半衰期太短，似乎只有12小時左右，一天一次管不住。
打個比喻這三種藥就像天龍八部里的武功，絡(luò)活喜就像降龍十八掌，開始似乎感受不到很大的威力，但一掌一掌，綿綿久久，有排山倒海之力。而拜心同就好比段譽的六脈神劍，一招即中，快準狠，但不是招招都能奏效，受很多因素影響。波依定呢，鳩摩智的火炎刀法，管不住的，比前兩者稍稍查些。
第二：安全性上對比，拜心同較差。
三 者都有CCB的水腫現(xiàn)象，但拜心同降壓太快，交感興奮最明顯。很多患者服用后面色潮紅，心悸。FDA批準了絡(luò)活喜可以用于嚴重心衰患者的降壓治療，歐洲批準了波依定，唯獨拜心同是煢煢孑立，形影相吊。另外看廠家的宣傳冊上絡(luò)活喜無藥物間相互不良作用，而拜心同和波依定都會與洋地黃類、心律失常藥相互作用，影響療效。不曉得正確不正確，請各位達人分析。
第三：循證方面，絡(luò)活喜最多研究。
估計是輝瑞 財大勢大，幾個大型的高血壓研究種的CCB都是用了絡(luò)活喜（不過也看出國際上對絡(luò)活喜最認可），譬如ALLHAT、Ascot、Value等等，比下來似 乎絡(luò)活喜不但降壓能力強，而且能和ACEI一樣減少心腦血管事件。拜心同的研究我記得的只有Action，Action中拜心同組不能減少穩(wěn)定型冠心病患者的死亡和心梗，不過好像可以減少血運重建和新發(fā)心衰。波依定的研究我只記得一個hot，去參加他們的會，講的很多研究都是挪用絡(luò)活喜和拜心同的。
總體來說，如果你要求便宜，那就波依定。要求安全，那就絡(luò)活喜。要求強效降壓，那就拜心同。如果考慮要循證、要療效、要安全、要適應(yīng)癥廣，綜合來說那就絡(luò)活喜。
