感冒的中醫辯證與分型治療
中醫如何分型治療感冒?
- 來源：尋醫問藥社區
- 時間：2012-10-09
秋季來臨，很多人由于不注意保暖，出現了感冒的情況，又不知道該怎么治療?其實，觀體質看癥狀，中醫防治感冒有招。下面我們來看看中醫如何分型治療感冒?
從內因來講，內因主要指人體對環境的適應能力、抗病能力及康復能力，中醫稱為“正氣”。《內經》：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。只有在正氣虛弱、防御能力低下情況下，才會因外邪侵襲而引起感冒發病。下面從預防感冒和治療感冒兩個方面具體講解如何用中醫防治感冒。
中醫如何治療感冒?
如果已患上感冒，中醫如何治療?中醫講究辨證施治。根據感冒性質決定采用哪些中藥或中成藥。
1. 風寒感冒
癥狀表現：身體發冷較重、發熱輕、頭痛無汗、四肢酸痛，鼻塞身重、流沖劑清涕、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔白，就要選擇辛溫解表、宣肺散寒藥。
感冒用藥：小柴胡顆粒，荊防敗毒散(顆粒)，葛根散顆粒，參蘇感冒片。
2. 風熱感冒
癥狀表現：發熱重、輕微發冷，頭脹痛，鼻流粘涕或黃涕，咽喉疼痛，咳嗽吐痰黃稠、口渴、舌苔黃或薄白，就要選擇清涼解表藥。
感冒用藥：桑菊感冒片(沖劑)、銀翹感冒片(丸或沖劑)、板藍根沖劑、抗病毒口服液、柴銀口服液，雙黃連口服液等。
知道了中醫如何分型治療感冒，從內因來講，內因主要指人體對環境的適應能力、抗病能力及康復能力，中醫稱為“正氣”。
感冒簡稱上感（急性上呼吸道感染），俗稱傷風，是包括鼻腔、咽或喉部的急性炎癥的概稱。是最常見的傳染病之一。冬春季多散發，氣候突變時可小規模流行。急性起病，低熱、畏寒，咽干痛、聲嘶，鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數日后變稠，肌肉酸痛、頭痛、納差、乏力、輕咳，偶有腹瀉、腹脹，1周左右可痊愈。雖然癥狀表現常呈多樣化，但大家對感冒并不陌生，一般都能做出自我診斷——“我感冒了”“傷風了”“著涼了”。
中成藥治療關鍵的是應該掌握中醫辨證與分型，分別給以不同的中成藥治療：并鼓勵病人注意停煙、戒酒，多休息，多飲水，飲食清淡、富營養、容易消化，注意室內通風和溫度、濕度適宜。抗生素或抗病毒藥使用應注意適應癥（不宜濫用）。
一般大家都會到藥店自行購買抗感冒的中成藥服用，有固定的用藥習慣。常會聽到這樣的反映：“我一感冒就吃××藥”“一吃就好”，或者“也有的時候感覺效果不好”…我覺得，藥店店員更多地了解一下感冒的惡中醫辨證與分型的專業知識，可以幫助購藥者更好地選購不同的抗感冒中成藥。
中醫的辯證
1．辨普通、時行：
按照中醫的理論，普通感冒以風邪為主因，冬春季節氣候多變時發病率升高，常呈散發性，癥狀不重。解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥，是治療本病的基本原則。解表亦稱疏表，根據病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法；宣肺即宣通肺氣。使用宣通肺氣之藥物，同時又能協助解表。
時行感冒（西醫稱流行性感冒），發病不限季節，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀明顯；清熱解毒是重要而常見的治療法則。
2．辨表寒、表熱
感冒者一般都有惡寒、發熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，應該仔細辨別①惡寒、發熱程度；②有汗無汗；③口渴與否；④分泌物的質地等四個關鍵要點：
風寒證的表現是惡寒（怕冷）重、發熱輕，無汗，口不渴，鼻流清涕；舌苔白，脈浮緊；
風熱證的表現是發熱重、惡寒輕，有汗，口渴，鼻流濁涕；舌苔薄黃，脈浮數。
3．辨體虛感冒的氣虛、陰虛
氣虛感冒者在感冒癥狀的基礎上兼有較明顯的惡寒癥狀，倦怠無力、氣短懶言，身痛無汗，咳痰無力；脈浮等癥。
陰虛感冒者兼有低熱、手足心發熱，心煩口干、少汗，干咳少痰；舌紅，脈細數。對體虛感冒，在治療上不可專事疏表，發汗之時，需注重固表實里，補益氣血。
感冒的分型
1．風寒證表現為鼻塞、打噴嚏、流清涕，惡寒、不發熱或中低熱，無汗，周身酸痛，咳嗽、痰白質稀；舌苔薄白，脈浮緊；
2．風熱證表現為鼻塞、噴嚏、稠涕，發熱或高熱、怕風，出汗，口干，咽痛，咳嗽、痰粘稠；舌苔薄黃，脈浮數；
3．暑濕證表現為發熱、汗出熱不退，鼻塞、流濁涕，頭昏、頭脹痛，疲乏、倦怠，心煩、胸悶惡心，口渴，尿少色黃；舌苔黃膩，脈濡數；
4．表寒里熱證表現為發熱、惡寒，無汗、口渴，鼻塞、咽痛，咳嗽、氣急，痰黃粘稠，尿少色黃，便秘；舌苔黃白相間，脈浮數；
5．體虛感冒表現為平時身體虛弱或產后、病后，感冒之后經久不愈或反復感冒。
中成藥的分型治療
1．風寒證治則為辛溫解表、宣肺散寒。可選用感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊，荊防敗毒散沖劑，通宣理肺丸等中成藥；
2．風熱證治則為辛涼解表、宣肺清熱。可選用Ｖｃ銀翹片，板藍根沖劑，抗病毒口服液，銀翹解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒沖劑（片），雙貫沖劑，復方銀黃口服液，雙黃連口服液等；
3．暑濕證治則為清暑祛濕解表寒。可選用藿香正氣軟膠囊（片、水）等中成藥；；
4．表寒里熱證治則為解表清里、宣肺疏風。可選用防風通圣丸（膠囊）等中成藥；
5．體虛感冒表治則為益氣解表。可選用參蘇飲等中成藥。
感冒是指感受觸冒風邪，出現鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發熱、全身不適等癥狀的一種常見外感病。又稱“傷風”，如見廣泛流行，癥狀較重，則又稱為“時行感冒”。本病一年四季皆可發生，但以冬、春兩季最為多見，年齡、性別之間發病無明顯差異，有時可呈一定范圍的流行。
“時行感冒”即現代醫學所稱的流行性感冒（influenza），簡稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。臨床特點是起病急、病程短、高熱、乏力、全身肌肉酸痛秋輕度呼吸道癥狀。流行性感冒的傳染性大，易引起暴發及大流行。甲型流感病毒因抗原轉變而產生新亞型時，即能引起大流行，約每隔10-15年1次，乙型為4-6年1次，丙型則常呈散發。
病原體：
病原體為流感病毒，流感病毒屬RNA病毒，球形，直徑80-120nm。中心核蛋白有型的特異性；囊膜內層膜蛋白也有型的特異性；外層為脂質，上有血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA），具有亞型和變種的特異性。根據核蛋白抗原性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型。
現代醫學病理：
流感病毒主要由空氣飛沫傳入呼吸道。病毒的神經氨酸酶破壞神經氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，繼而進入細胞內。病毒的核蛋白與上皮細胞核蛋白結合，在核內組成核糖核酸型的可溶性抗原，并滲透出至胞質周圍。復制的子代病毒進一步擴散感染，產生炎癥反應。臨床上可引起發熱、肌肉疼痛和白細胞減低等全身毒血癥樣反應，但不發生病毒血癥。
在單純型流感發病過程中，纖毛上皮細胞變性、壞死和脫落。2周后纖毛上皮細胞重現并修復。流感病毒肺炎的肺臟充血和水腫。氣管和支氣管內有血性分泌物；粘膜下層有灶性出血、水腫和細胞浸潤；肺泡腔內含有纖維蛋白和滲出液，呈現漿液性出血性支氣管肺炎的病理特點。
中醫病因病機分析：
中醫學認為感冒是由于風邪乘人體御邪能力不足時，侵襲肺衛皮毛所致。四時之中，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風邪易侵入人體而感冒，甚至引起時行感冒。引起感冒的原因，雖以風邪為主，但常有所兼夾。臨床上以風寒、風熱兩種證候最為多見。此外，時令之暑、濕、燥邪也能雜感而為病。故又有夾暑、夾濕、夾燥等不同兼證。感冒除風邪侵襲外，尚與體虛和不同素質有關。肺有痰熱，也易發為本病。風邪入侵的病位主要在肺衛，而時行感冒因其感受時邪較重，而全身癥狀比較明顯。年老體弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，變生他病。本病一般以實證居多，如體虛感邪則為本虛標實之證。
臨床表現：
本病潛伏期為1-3日，最短僅數小時，最長可達4日。
單純性流感：較多見。急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴重。表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，體溫可達39-40℃。持續2-3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉，但鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染癥狀常較顯著。少數可有輕度胃腸道癥狀。體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現皰疹。
肺炎型流感：較少見。主要發生于原有心肺疾患病人或孕婦。臨床表現為高熱不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血等。體檢發現雙肺呼吸間低、滿布哮鳴音，但無實變體征，病程可長達3-4周。合并細菌感染時，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎。表現為劇咳、膿痰、胸痛、肺部有實變或局灶性肺炎征。
中毒型流感：肺炎病變不顯，但具有全身血管及神經系統損害。有明顯的腦炎病變，高熱不退，神志不清，常有譫妄。少數因血管神經系統功能紊亂，或腎上腺出血而導致血壓下降或休克。
其他：感染流感病毒后，僅出現輕微發熱、咳嗽、不適等癥狀。病程1-2日，與其他病毒性上呼吸道感染相仿，稱為輕型流感。少數病人以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現，稱為胃腸型流感。
實驗室檢查：
血象：白細胞總數減少，淋巴細胞相對增加，嗜酸粒細胞消失。如合并細菌性感染時，白細胞總數與中性粒細胞增多。免疫熒光檢查：取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，靈敏度高，有助于早期診斷。
病毒分離：將急性期病人含嗽液接種于雞胚羊膜腔或尿囊液中，進行病毒分離。
血清學檢查：應用血凝抑制試驗或補體結合試驗，測定急性期和恢復期血清中的抗體，如有4倍以上增長，則為陽性，有助于回顧性診斷。
鑒別診斷：
流行性腦脊髓膜炎：流腦的早期癥狀往往類似流感，但流腦有較明顯的季節性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征、瘀點等。腦脊液檢查可明確診斷。
軍團病：多見于夏秋季。臨床上以重型肺炎、白細胞總數增高及肝腎合并癥為特點。但輕型發病類似流感。確診有賴于病原學檢查。
支原體肺炎：與肺炎型流感的X線表現相似，但本病的病情較輕，冷凝集試驗和MG型鏈球菌凝集試驗可呈陽性。
治療：
現代醫學治療：
目前尚無可靠的抗流感病毒藥物。鹽酸金剛烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒進入細胞，從而減輕癥狀，縮短病程。成人每日口服0.2克，分2次服用。因有一定毒性而尚未廣泛應用于臨床。如繼發細菌性感染時，應及早使用抗菌藥物。中醫辨證分型治療：
外感風寒：
癥狀：鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發熱惡寒，無汗頭疼，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。
治則：辛溫解表，宣肺散寒
方藥：荊防敗毒散
荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。
加減：風寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；
咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。
風寒夾濕：
癥狀：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關節酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。
治則：疏風祛濕，散寒解表。
方藥：羌活勝濕湯
羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。
加減：無汗可加豆卷、蒼術；
痰多加半夏、陳皮。
外感風熱：
癥狀：發熱惡風，或微惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口干渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。
治則：辛涼解表，宣肺散清熱。
方藥：銀翹散
銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。
加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、辛夷、白芷；
咽痛較重，加元參、馬勃、板蘭根；
口渴甚，加天花粉；
熱甚，加黃芩。
風熱夾燥：
癥狀：發熱微惡風寒，鼻咽干燥，咳嗽無痰或少痰，頭身疼痛，口干而渴，舌紅少津，脈浮數。
治則：疏風清熱，潤燥止咳
方藥：銀翹散合桑杏湯
銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根、桑葉、杏仁、沙參、象貝、梔子皮、梨皮。
外寒內熱：
癥狀：惡寒無汗，肢體酸痛，心煩，咳嗽氣急，聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌尖紅苔微黃，脈數。
治則：宣肺散寒，清熱止咳
方藥：麻杏石甘湯
麻黃、杏仁、生石膏、甘草。
加減：內熱較重，加黃芩、梔子、蘆根；
咳嗽重，加前胡、桑白皮；
肢體酸痛明顯，加羌活、獨活。
外感暑濕：
癥狀：身熱微惡風寒，少汗，肢體酸重疼痛，頭昏重而脹痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞悶，惡心嘔吐，口中粘膩，口不渴或渴飲不多，或心煩，或大便不爽，小便赤，舌苔黃膩，脈濡數。
治則：清暑祛濕，宣肺解表
方藥：五味香薷飲加味
香薷、扁豆、厚樸、茯苓、甘草、青蒿、山梔、鮮荷葉。
加減：若表濕偏重，肢酸頭昏重者，可加豆卷、藿香、佩蘭；
里濕偏重，脘痞嘔甚者，加蒼術、白蔻仁、清半夏、陳皮；
里熱盛而小便短赤者，加六一散。
氣虛感冒
癥狀：發熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠無力，短氣懶言，舌淡苔白，脈浮而無力。
治則：益氣解表，調和營衛。
方藥：參蘇飲
黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗。
若平素氣虛自汗，反復感冒者，可用玉屏風散進行預防。
陽虛感冒：
癥狀：惡寒重而發熱輕，頭疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷，語聲低微，舌淡胖苔白，脈沉無力。
治則：助陽解表，宣肺止咳
方藥：麻黃附子細辛湯
麻黃、附子、細辛。
加減：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。
血虛感冒：
癥狀：發熱微惡寒惡風，無汗頭痛，面色無華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡苔白，脈細。
治則：養血解表，疏風散寒
方藥：七味飲
蔥白、豆豉、葛根、生姜、生地、麥冬。
加減：口渴咽干，加天花粉、蘆根；
熱重，加銀花、連翹、黃芩。
陰虛感冒：
癥狀：身熱微風寒，頭痛無汗，頭暈心煩，口渴咽干，手足心熱，咳嗽少痰，舌紅脈細數。
治則：滋陰解表、疏風宣肺
方藥：加減葳蕤湯
玉竹、蔥白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大棗。
加減：心煩口渴甚者，可加黃連、竹葉、天花粉；
咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮；
咳嗽胸痛，痰中帶血，加鮮茅根、生蒲黃、藕節；
大便干燥，加生地、玄參。
單方驗方：
1.大青葉、板蘭根、貫眾各30克，水煎代茶飲。可預防和治療流行性感冒。
2.貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎頓服，連服3天。可預防和治療冬春季的風寒感冒。
3.蟬蠶解表湯：蟬蛻、僵蠶、板蘭根、連翹、桑葉各10克，薄荷9克，蘆根15克，先將上藥用水浸泡30分鐘，武火煎15分鐘，每劑煎2次，煎出的藥液相混合。根據病情輕重，每日1-2劑，分2-4次溫服。適用于風熱感冒。
4.藿香、佩蘭各5克、薄荷2克、煮湯以代飲料。可預防和治療夏日暑濕型感冒。
5.暑令感冒合劑：香薷6克、藿香、佩蘭、厚樸各10克，炙楷杷葉12克、鴨跖草15克，每劑加水適量，浸泡半小時，武火煎10分鐘，過濾取藥液備用，每日1劑，分2次溫服。適用于夏季暑熱感冒。
6.蘭地湯：板蘭根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑葉20克、桔梗15克、蟬蛻15克，每日1劑，水煎2次，分2-3次溫服，連服3次，適用于陰虛感冒。
外治法：
風寒感冒：
1.蔥白頭、生姜各30克、食鹽6克，白酒1盅，將前3味藥共搗爛呈糊狀，入酒調勻，用紗布包緊，涂擦前后背、手足心及腘窩，涂擦1遍后，讓患者安臥，一般30分鐘后即有汗出。
2.白芷3克，冰片0.6克，共研細末，過篩，貯瓶密封，用時取藥粉適量，藥棉裹之，塞入一側鼻孔內，每側鼻孔交替塞30分鐘，每日3次，3日為1療程。
風熱感冒：
1.桑葉、菊花、薄荷10克，連翹20克，生姜10克，桂枝6克，青蔥1根，將諸藥打碎分2份裝入布袋，水煎20分鐘，先取1袋熨頸、項、肩、背等處，稍冷則更換藥袋，交替使用，每次30-40分鐘，每日2次，3日為1療程，同時也可用藥汁熏洗各部位，以加強療效。
2.銀花4克，連翹4克，桔梗2.4克，牛蒡子2.4克，淡豆豉2克，甘草2克，竹葉1.6克，上藥共研細末，過篩，取藥粉適量，紗布包裹，敷神闕穴，包扎固定，每次貼藥4-6小時，每日2次。
針灸療法：
1.體針療法：
取穴：風池、大椎、曲池、合谷等。
配穴：風寒感冒，加風門、肺俞；風熱感冒，加魚際、外關；暑濕感冒，加支溝；氣虛感冒，加氣海、足三里；陽虛感冒，加百會、關元；血虛感冒，加血海、三陰交；陰虛感冒，加太溪。 2.耳針療法：
取穴：肺、氣管、內鼻、脾、三焦、耳尖等。
局部消毒后，耳尖穴點刺出血，余穴每次選2-3個，雙側同時針刺，捻轉瀉法，留針10-20分鐘。
3.電針：
取穴：大椎、曲池、合谷、風池等穴。每次選取2穴，以毫針刺入，產生針感后，加電刺激，選取適當的波型和頻率，以病人出現能耐受的麻脹感為度，每次通電時間10-20分鐘。
4.刺絡療法：
取穴：尺澤、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。大椎挑刺出血，并拔罐5-10分鐘；尺澤、委中用三棱針點刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂諸穴，點刺出血數滴即可。
5.皮膚針療法：
風寒感冒取脊柱兩側、肘窩、大小魚際、鼻部；風熱感冒取胸背部、風池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激，每日治療2-3次。
6.頭針療法：
取感覺區、胸腔區，平刺，每次捻轉1-3分鐘，留針15分鐘。
7.光針療法：
取穴：大椎、風池、風門、膈俞、合谷、曲池、魚際、外關。
每次選穴2-4個，用氦-氖激光器照射，功率一般為10-30毫安，照射距離為20-30毫米，每日照射1次，重癥每日照射2次，每次每穴照射2-5分鐘。
推拿療法：
手法：拇指按揉風池、風府、大椎、外關、合谷、曲池，拿肩進。
風寒感冒，加用拇指禪推法自攢竹穴沿足太陽分布推至天柱穴，以疏通足太經絡，止頭痛，利肺竅，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；外感風熱者，加用拇指禪推法自印堂沿督脈分布推至神庭穴以祛風熱，再用拇指抹法自印堂穴沿前額分別向兩側抹至太陽穴，以疏風散熱，通絡止痛。
預防：
當連續出現臨床典型流感病例時，應及時報告和隔離治療患者。
中草藥預防：可采用干藿香、干佩蘭、干薄荷水煎服，或口服銀翹解毒丸。
流感流行季節，可用食醋熏蒸法進行空氣消毒。將門窗緊緊閉，每立方米的空間用食醋15ml，加等量水，放砂鍋或鋁鍋內，置爐上，利用蒸氣在室內熏半小時以上，即可起到消毒預防作用。
