痰瘀之名乃后世提出，仲景所論，雖無其名，但有其實。如《金匱要略》所論痰飲、消渴、瘀血、中風、瘧病、肺癰、胸痹、水氣、黃疸、婦人病等，已涉及痰瘀病變機理，從治療方藥中亦充分反映了痰瘀同治的精神。探討挖掘仲景痰瘀論治思想及其架構，有利于研究諸多疾病病機的共性及聯系性，有利于探尋治病規律及提高治病效果。
尤其隨著人們生活水平的提高，工作節律的加快，痰瘀病變在心腦血管疾病表現尤為突出，已引起廣大中醫工作者重視，當今臨床醫家治療痰瘀也積累了許多經驗，這里擬對仲景治療痰瘀的思想雛形做探討整理。
痰瘀指痰與瘀并見，或相互交結。痰瘀之痰，除咳吐的有形痰濁外，主要為無形之痰，無形之痰多表現為咳、喘、嘔、滿、腫、痛、悸、眩等癥，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》所論。另外，痰含有痰、飲、水、濕之邪。痰瘀之瘀，瘀即瘀血，《說文解字》謂：瘀，積血也。”瘀也有有形與無形之別，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》所謂：唇痿舌青，可謂有形之瘀，通過望診便可察知；而胸滿，口燥，但欲漱水不欲咽，腹不滿，其人言我滿，脈微大來遲等可謂無形之瘀，此須通過審證以求之。
痰瘀相加，又可區分為痰瘀（狹義）、飲瘀、水瘀、濕瘀。痰飲水濕多為氣分病變，瘀血多為血分病變，痰瘀者氣血俱病。
1.痰瘀方治
痰瘀除咳唾膿痰、血痰之外，在心胸者以咳喘、滿悶、疼痛為主；在顱腦者以頭痛、眩暈為主，甚至出現意識障礙；在脘腹者以痞滿、腫塊、疼痛為主；流注肢體者以麻木、疼痛為主。痰瘀一般可見舌苔黏膩，舌質紫暗有瘀斑，舌下絡脈瘀紫或迂曲結塊等。
（1）從痰瘀論治癥瘕
《金匱要略》所論瘧母，即瘧邪假血依痰，痰血互結，痞結于脅下，形成癥瘕。治療瘧母的鱉甲煎丸，功能破瘀化痰消癥。方中鱉甲軟堅消癥，《本草匯言》云：“入肝，統主厥陰血分為病……厥陰血閉邪結……為癥瘕。”大黃、桃仁、牡丹皮、芍藥、凌霄花、赤硝、?蟲、蜂窩、鼠婦、蜣螂等活血化瘀；射干、葶藶、石韋、瞿麥、桂枝、半夏、干姜、厚樸等利痰化濁；柴胡、黃芩和解少陽；人參、阿膠益氣養血，以顧久病之虛。鱉甲煎丸對癥積從痰瘀論治奠定了基礎。
《金匱要略》所論婦人癥痼害，癥痼即子宮肌瘤，或卵巢囊腫，治用桂枝茯苓丸化痰祛瘀消癥。方中桂枝、茯苓化痰濁；芍藥、牡丹皮、桃仁活血祛瘀消癥。此方是治痰瘀互結的代表方。臨床用于治療婦女子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管不通或輸卵管積水有確切療效；近年筆者用復方桂枝茯苓丸治心腦血管病屬痰瘀互結者效果滿意，并進行了相關實驗研究，結果表明從痰瘀論治腦梗死有明顯優勢。
另外，《金匱要略》溫經湯治崩漏、月經不調、宮寒不孕等病證，亦包含從痰瘀論治的精神，如吳茱萸、桂枝、半夏、生姜具有溫陽化痰濁作用；當歸、芍藥、川芎、牡丹皮養血活血，祛除瘀血。
（2）從痰瘀論治中風
《金匱要略》所論中風邪在絡、在經、入腑、入臟的邪氣，是指外來風寒邪氣的入侵，與體內因正虛所衍生的痰濁、瘀血、痰瘀等邪氣相互作用，痹阻血脈，最終使痰瘀互結于腦，致腦脈不通。侯氏黑散治中風，方中白術、茯苓、桔梗、礬石、細辛、干姜、菊花、黃芩化痰濁，清痰熱；當歸、川芎養血活血，通利血脈；桂枝、防風祛風寒。此方是中醫治中風的第一方，其用藥已反映了從痰瘀論治中風的思想。
（3）從痰瘀論治胸痹
《金匱要略》所論胸痹，從喘息咳唾，心痛徹背看，當為痰瘀遏阻心胸證，尤其心痛徹背，不能排除心血瘀阻不通，此與《黃帝內經》的“真心痛，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死”的心血瘀阻證有相同之處。仲景治胸痹，主要從痰濁論治，兼以活血通脈，如栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等，方用栝樓、薤白、白酒、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、枳實、厚樸、桂枝、附子皆以溫通陽氣，化痰濁為主，但貫穿活血化瘀通脈的內容，如桂枝可通調血脈，薤白《本草綱目》謂“下氣散血”，附子《神農本草經》云“破癥堅積聚血瘕”，白酒行氣血，現代研究認為白酒有調節冠狀動脈血流量的作用。臨床從痰瘀論治胸痹較單用化痰，或活血療效好。筆者臨床常用栝樓、薤白、半夏、茯苓、枳實、厚樸、桂枝、丹參、川芎、牡丹皮、紅花等治冠心病療效滿意。
（4）從痰瘀論治癰病
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云“熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥”； “時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。這是對肺癰熱壅血瘀，血肉腐敗，釀成癰膿的病因、病機、癥狀的概括。肺癰痰、膿、瘀三者同時存在，膿歸屬于痰，故亦可稱之為痰瘀。《金匱要略》附方《千金》葦莖湯是治肺癰痰熱瘀血蘊結的良方，方中葦莖清肺泄熱；薏苡仁、冬瓜子化痰排膿；桃仁活血祛瘀。
《金匱要略》排膿散，方用枳實、桔梗化痰排膿，用芍藥養血活血祛瘀。大黃牡丹湯治腸癰實熱瘀結證，方中大黃瀉瘀血、惡血，牡丹皮、桃仁逐瘀涼血，冬瓜子化痰利濕排膿，芒硝排膿祛積，軟堅除熱，諸藥合用可瀉下瘀熱膿濁。
2.飲瘀方治
飲瘀與痰瘀既有聯系亦有區別。痰與飲，《金匱要略》合稱為痰飲，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》，但其主要論飲證，也涉及飲邪夾瘀。相對講，痰有形而飲無形，痰視之可見，推之可及，而飲漫無邊際。如膿痰、血痰、癥塊等，可稱之為痰瘀，但不能稱其為飲瘀。飲瘀主要從心下堅滿、脘腹脹滿、嘔惡反胃、多吐痰涎、心悸短氣、目眩昏冒、腫痛、舌體暗淡等癥及所用方藥，推演而知。飲瘀其他病涉及不多，這里集中從痰飲病入手，以探其微。
（1）苓桂術甘湯與腎氣丸治微飲夾瘀 微飲指痰飲之輕微者，或為痰飲之宿伏者，微飲可夾有瘀血，因飲邪阻遏，血脈不利，亦可致瘀。此二方中皆用桂枝，后者并用牡丹皮，故具有活血利飲作用。另外，治療溢飲的小青龍湯，方中用桂枝、芍藥亦有活血通脈之意。木防己湯治療支飲，其面色黧黑，不能排除瘀血之征，方用桂枝，不能排除活血通脈之用。
（2）甘遂半夏湯治留飲夾瘀 留飲指水飲久留，飲邪郁久亦可致瘀。此方用甘遂、半夏攻逐留飲以絕病根無疑，而芍藥余以為是用作活血通脈，以增強消除飲邪，杜絕病根。若將芍藥作兼顧脾陰，或酸收甘緩，或緩解心下急迫，似不恰當。
（3）己椒藶黃丸治痰飲夾瘀 此癥見腹滿，口舌干燥，腸間有水氣。口舌干燥亦為瘀血特征，如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》云： “唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血。”己椒藶黃丸方中防己、葶藶、椒目祛飲利水；大黃通腑瀉下，活血逐瘀。后世多用此方治肝硬化腹水、肺心病合并心衰，加丹參、赤芍、桃仁、紅花有較好療效。
3.水瘀方治
水瘀以機體浮腫，小便不利，脈沉為主，并見腰腹疼痛、血尿、婦人閉經等血分瘀滯癥狀者。如小便不利、水氣病（血分病、水分病）、婦人雜病等。
（1）從水瘀論治小便不利 《金匱要略》蒲灰散、滑石白魚散治小便不利，皆能活血利水。蒲灰散方中蒲灰即蒲黃，《神農本草經》云：“蒲黃利小便，止血，消瘀血。”滑石清熱利小便。滑石白魚散中白魚即衣魚，《神農本草經》云： “主婦人疝瘕，小便不利。”亂發消瘀止血。治小便不利的五苓散，方中桂枝亦有活血利水功用。
（2）從水瘀論治水氣病 《金匱要略·水氣病脈證并治》云： “經為血，血不利則為水，名曰血分。”又云： “經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。”月經來源于血，血行不利，或經行閉阻，可致經脈水道不利，水氣泛溢，故月經不調，并見水腫，此因血先病而后形成水氣病，故曰“血分”。血分之病，瘀血者難化，血虛者難補，血分深而難通，血不通則水不行，故治療較難。所謂“水分”，是因先病水腫，水濕壅閉，經脈不暢，致經水斷絕。因水分病淺而易行，治宜行水散濕，水去則經水自通，其病可愈，故治療較易。血分與水分病《金匱要略》未出方，治血分病可用下瘀血湯加澤蘭、益母草、茯苓、白術等；治水分病可用五苓散加澤蘭、益母草、桃仁、赤芍等。
另外，防己黃芪湯加芍藥治風水腹痛，即水氣停留深入血分，使血脈不通，加芍藥可養血通脈。對水氣病的臨床治療，利水佐以活血較單純利水療效好。
（3）從水瘀論治婦人病 《金匱要略》大黃甘遂湯破血逐水，治婦人“水與血俱結血室”，為典型的水瘀證。本證可見于經期或產后，既有血脈瘀阻，又有水氣壅滯者。大黃甘遂湯方中大黃攻瘀；甘遂逐水；阿膠滋陰養血，以防攻邪傷正。此方組方規范，藥少而精，力量宏猛，水血并逐，用之得當，可一舉獲效。
4.濕瘀方治 濕瘀以肌肉、關節、肝、腎、脾、胃、胞宮病變為主，如歷節、小便不利、黃疸、妊娠病、帶下病等。
（1）從濕瘀論治歷節病
《金匱要略·中風歷節病脈證并治》云： “汗出入水中，如水傷心……故曰歷節。”此言水濕之邪乘虛侵入血脈，形成濕瘀，傷及關節，病及肝腎，治用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯，或用后世的獨活寄生湯。桂枝芍藥知母湯除祛風散寒外，又可濕瘀并治，如桂枝、芍藥通調血脈，養血活血；白術、附子溫陽化濕，祛除濕濁。臨床用此方治療歷節，可加川芎、雞血藤、紅花、薏苡仁、木瓜等，以加強活血利濕。
（2）從濕瘀論治黃疸病
《金匱要略·黃疸病脈證并治》云： “脾色必黃，瘀熱以行。”又云：“黃家所得從濕得之。”此反映濕、熱、瘀是黃疸病形成的關鍵病理因素，尤其濕瘀既可見于濕熱發黃，也可見于寒濕發黃。茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯、硝石礬石散皆有清熱利濕、活血逐黃之功，以治濕熱瘀阻發黃。如茵陳蒿湯，方中茵陳清熱利濕，梔子清三焦之熱兼涼血，大黃通腑、活血、解毒，三藥合用，能使濕熱瘀從大小便分解。桂枝加黃芪湯可用于黃疸初期，寒濕瘀阻發黃。臨床用以上方治黃疸，適當加丹參、赤芍、牡丹皮、桃仁、虎杖等活血藥，可提高治療效果。
（3）從濕瘀論治妊娠病
《金匱要略》治療妊娠腹痛的當歸芍藥散，肝脾俱治，既治血滯，又治濕阻。方中芍藥、當歸、川芎調肝養血活血；茯苓、白術、澤瀉健脾淡滲利濕。另外，當歸散、當歸貝母苦參丸都含有從濕與瘀論治的精神，因婦人妊娠期多肝脾失調，故亦多濕、多瘀，治療祛濕化瘀可保持肝脾氣血調暢，胎無疾苦。
（4）從濕瘀論治帶下病
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云： “婦人經水閉不利，臟（即子臟）堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。”顯然本證之發生，是子臟先有瘀而后生濕，形成濕瘀。婦人經水閉阻，或經水不利，致瘀血結滯胞宮，瘀血日久，則腐化成濕熱，便見帶下淋瀝色白。治宜先用礬石丸清熱除濕治帶下，后用下瘀血湯活血祛瘀治瘀血之本。 統而觀之：痰瘀仲景雖未設專病，但從痰瘀論治疾病的內容已相當可觀，由此可見，痰瘀是多種疾病的關鍵病理環節，抑或多種疾病的常見證候，治宜痰瘀同治，處方中化痰與活血之藥，孰多孰少，孰輕孰重，可有所偏頗。
痰瘀是臟腑氣血津液病理變化的產物，《黃帝內經》對此機理已有論述，如《素問·調經論》云：“血氣未并，五臟安定。孫絡水溢，則經有留血。”此乃水邪泛溢致經脈瘀血阻滯而留血。《靈樞·百病始生》云：“腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。”“寒汁沫”含痰飲之意，“寒汁沫與血相搏”乃痰瘀相搏，這里的“積”即痰瘀之積。
痰瘀之實在秦漢已存在，痰瘀之名乃后世逐漸演化而成，如元·朱震亨《丹溪心法·痰》曰：“痰夾瘀血，遂成窠囊。”葉天士認為胃痛是“痰瘀有形之阻”。
