導讀：陰虛與胃陰虛證治差別問題，是研究脾陰學說的疑點之一，本文試圖予以闡明，不妥之處，懇祈指正。
脾陰虛理論，《內經》早已蔭芽。論及脾陰虛的醫家，歷代時有所見。脾陰虛的存在，卻長期未引起足夠的重視，原因何在？
竊以為根本有三
1. 脾主運化，輸布水谷精微。
脾的功能，主要通過脾之陽氣的升運而體現。無論脾陽抑或脾陰的病變，都必然影響其陽氣的升運。
人們于是多注重陽氣受損這一現象，對于“藏精而起亟”（《素問·生氣通天論》）的內守之陰精，研討卻欠深入。
脾陰與脾陽的關系未能明確，脾陰與脾濕的區別渾然不清。
關于脾陰的生理、病理以及脾陰虛的治療，長期未能形成系統、準確的理論，“脾無滋法”等錯誤的認識乘隙久存，甚而被用以指導臨床治療。
2.脾胃同居中焦，以膜相連，共同完成飲食物的受納、消化和輸布，關系甚為密切。
脾陰虛、胃陰虛兼夾并見的情況甚多。在癥狀上哪些屬脾陰虛，哪些屬胃陰虛，較難截然劃分。
因此，人們常常將脾胃并論，進而有人在辨證時，得出胃陽同脾陽，脾陰即胃陰的錯誤結論，忽略了脾、胃特點，各因其陰陽協調發揮各自的生理作用，而將其病理變化脾陰虛和胃陰虛也混為一談。
3. 治療藥物中，不少是既能入脾經，又能入胃經。
人多以其具有共性而忽略了對其個性的深入研究，對治療脾陰虛，或治療胃陰虛，在選用上沒有認真劃分。
脾胃同居中焦，表里相關，功能上相輔相成，脾陰虛、胃陰虛兩者往往連同發生，臨床證候多有兼夾，有時不易完全區分。
筆者在臨床上區別脾陰虛、胃陰虛，常用以下四點衡量之。
1.臨床癥狀
偏重運化、升清的功能失調，又有陰虛見證者，屬脾陰虛。
證見食少納呆，或食后腹脹，倦怠乏力，形體消瘦，煩滿，手足煩熱，口干不欲飲，大便干結或不爽，舌淡紅少津，苔薄，脈濡微數；
偏受納、和降的功能失調，又有陰虛見證者，屬胃陰虛。
證見饑不欲食，口渴欲飲，脘痞嘈雜，或干嘔呃逆，胃脘灼熱，便干溲少，舌光紅少津，或舌苔花剝，脈象細數。
2. 病因病機
有脾胃陰虛見證而因于內傷雜病，多屬脾陰虛；
因于外感熱病或嘔吐傷津者，多屬胃陰虛。
3. 病史
具前述見證，久病、病程較長者多偏重脾陰虛；
新病、病程較短者多屬胃陰虛。
四. 治療
具有納運方面的障礙和外在表現，虛象明顯，又運用補脾氣、養胃陰等法治療乏效，多屬脾陰虛。
參合以上幾點分析辨證，則脾陰虛與胃陰虛證候的鑒別診斷，就有度可循了。
筆者在臨床上，對脾陰虛證滋補脾陰，對胃陰虛證則滋養胃陰；
對脾陰虛為主、胃陰虛為次或原發于脾陰虛者，滋脾陰為主，兼養胃陰；
對胃陰虛為主、脾陰虛為次或原發于胃陰虛者，則養胃陰為主，兼滋脾陰；脾胃陰虛俱重，則治予兼顧。這樣，臨床往往收效較好。
脾陰虛、胃陰虛證型有別，其治療用藥也應有所區別。
臨床上，養胃陰多用甘涼、甘寒；益脾陰宜用甘淡平。
因“胃為陽土，宜涼宜潤”。胃陰不足、陰虛內熱，正宜甘寒滋其陰、清其熱。
而脾為陰土，性善升運，喜燥惡濕，脾陰虛之虛熱又多不如胃陰虛嚴重；脾陰虛用甘寒治療，則不僅滋膩養陰，有礙運化，且寒涼清熱，對證不確。
藥物之甘淡平與甘寒，同中有異。
甘能補虛，淡不滯濕，針對以陰、氣俱虛為臨床特征的脾陰虛證，甘淡平補頗為適宜。
反之，單用于胃陰不足、陰虛內熱之證，又因滋潤力薄，緩不濟急，有所不合。
筆者經驗，臨床上，養胃陰可選麥冬、沙參、梨汁、生地、藕汁、冰糖、花粉、鮮蘆根等，方劑如《溫病條辨》益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲等；
益脾陰則多用山藥、蓮米、太子參、芡實、粳米、人乳等，方劑如《不居集》中和理陰湯、慎柔養真湯、喻昌輝益脾湯（山藥、蓮米、苡仁、芡實、扁豆、茯苓、太子參、白術、石斛、桔梗、谷芽、炙甘草）等。
案例二則
1.低熱
章某某，女，44歲，教師，1979年11月15日初診。
煩熱6月余，手足心熱尤甚。體溫常在37.5～38.5℃。診斷為“功能性低熱”，迭經多種退熱劑治療，往往藥時熱勢暫退，藥停復熱。
用甘寒養陰之沙參麥冬湯、益胃湯加胡黃連，藥服6劑，納呆愈甚，體溫仍38℃。
診時，癥見煩熱同前，形體干瘦，神靡體倦，煩滿不思食，舌淡紅苔薄，脈濡微數。識為脾陰虛，遵岳美中經驗，治予甘淡平補，滋脾退熱。
處方：太子參、淮山藥各30克，云茯苓、生谷芽各15克，白術9克，甘草6克。
2劑諸癥均減，體溫降至37.5℃。再進4劑，體溫36.7℃，精神好轉。前后服此方15劑，隨訪5年無復發。
2.胃脘痛
童某某，男，24歲，農民，1984年9月17日就診。
胃脘痛1月余，病起嘔吐之后，伴嘈雜惡心，脘痞腹脹。診為“慢性胃炎”，經用香砂六君子湯類無效后，轉我處診治。
誤為脾陰虛，用滋養脾陰之六神湯加玄胡索、朱砂連，藥服6劑病勢無減，更進食即胃痛呃逆，饑不欲食明顯。舌紅苔少，脈象弦細而數。
再改用滋養胃陰之益胃湯加百合、玄胡索、朱砂連，2劑疼痛即減。予此方去玄胡索繼服6劑，其后諸癥悉除。
脾陰與胃陰所在部位不同，性質有別。滋脾和養胃，藥物也有性味的差異，治療各具特殊性。
臨床上，或滋脾以治胃，或養胃以調脾，或兩者并治，皆貴在審證求因，治病求本。若標本輕重，均能胸有成竹，切中病情，往往可以收到滿意的療效。
岳美中指出：“脾胃雖互為表里，脾陰虛、胃陰虛用藥有相似之處，但終有別……差異甚多，不應含混。”
這一精當的論述，闡明了脾、胃陰虛理論與其實踐的一致性。它與方藥中關于養陰“定位分治”、“各施其屬”的可貴經驗相得益彰，共同豐富了祖國醫學寶庫。
它們不僅適用于脾、胃陰虛的理論探討，對于臨床治療用藥，也具有重要的指導意義。
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來源：網絡
