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高齡孕產(chǎn)婦是指分娩年齡達(dá)到或超過(guò)35歲的孕產(chǎn)婦。據(jù)調(diào)查，2011年我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦的比例約為10.02%，其中，≥40歲的高齡孕產(chǎn)婦約占1.75%，稍低于WHO的研究數(shù)據(jù)。

2016年“全面二孩”政策實(shí)施后，高齡孕產(chǎn)婦比例接近20%，較前明顯增加。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，“全面兩孩”政策實(shí)施后，我國(guó)符合政策的育齡女性中，約60%為高齡，其中40~49歲者約占50%。

高齡孕產(chǎn)婦增加，使婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)高齡妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有了更深刻的認(rèn)識(shí)，2016年上半年各地孕產(chǎn)婦死亡率均有所增加。進(jìn)一步了解高齡妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的對(duì)策與措施，是婦幼工作者近幾年工作的重點(diǎn)。

高齡妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

1.不孕促使輔助生育技術(shù)蓬勃發(fā)展

隨著年齡增加，女性生殖器官逐漸衰老，受孕能力下降，輔助生育技術(shù)的需求比例也進(jìn)一步增加。以北京市為例，體外受精-胚胎移植妊娠（IVF-ET術(shù)）由2013年的0.6%增至2015年的1.1%，其中高齡孕婦比例明顯增加。

高齡、輔助生育也是多胎妊娠常見(jiàn)的高危因素，多胎妊娠孕產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率及早產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均高于單胎妊娠。

2. 自然流產(chǎn)和畸形風(fēng)險(xiǎn)增加

高齡婦女隨著年齡增加，卵巢功能下降，卵母細(xì)胞內(nèi)DNA受損日漸累積，使卵子質(zhì)量下降，最終直接影響受精卵質(zhì)量，導(dǎo)致自然流產(chǎn)率增加，以及胎兒畸形及染色體異常率增加。

35歲以上女性自然流產(chǎn)率可達(dá)到25%，而40歲以上的女性則可以達(dá)到35%以上，而非高齡孕婦自然流產(chǎn)率僅有10~15%。

25~29歲適齡女性21-三體發(fā)生率僅為1/1500，而35歲以上女性可以達(dá)到1/250，40歲以上女性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)1/100。當(dāng)然，隨著孕產(chǎn)婦年齡增加，21-三體等染色體異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)進(jìn)一步增加。

3. 孕前基礎(chǔ)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加

隨著女性年齡的增加，孕前存在基礎(chǔ)疾病的可能性增加，如高血壓、糖尿病、腎臟疾病、子宮肌瘤等。與非高齡者相比，高齡孕產(chǎn)婦合并糖尿病機(jī)率增加3.8倍，合并高血壓增加5.6倍，合并子宮肌瘤增加5.1倍。

4．妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加

隨著孕產(chǎn)婦年齡增加，母兒并發(fā)癥及不良預(yù)后的發(fā)生率增加，如：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血等。與非高齡孕產(chǎn)婦比較，高齡孕產(chǎn)婦妊娠糖尿病增加2.6倍，子癇前期增加3.4倍，早產(chǎn)增加4倍。并且，高齡也是孕產(chǎn)婦死亡率的高危因素。來(lái)自歐美的研究數(shù)據(jù)顯示了同樣的結(jié)果。

5. 剖宮產(chǎn)率及帶來(lái)的問(wèn)題皆增加

高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦，其原因主要有以下四方面：由于妊娠期合并癥、并發(fā)癥的高發(fā)生率；高齡孕產(chǎn)婦盆底組織彈性下降，易宮縮乏力導(dǎo)致難產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率增加；因高齡孕產(chǎn)婦IVF-ET術(shù)后雙胎妊娠比例增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)比例增加；部分高齡孕婦對(duì)于陰道分娩信心不足，而堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。

我國(guó)既往高剖宮產(chǎn)率帶來(lái)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的問(wèn)題，也是目前“全面二孩”時(shí)代許多高齡二孩孕產(chǎn)婦不得不面臨的問(wèn)題。再次妊娠時(shí)，子宮瘢痕妊娠及兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生的可能性增加，另外，孕產(chǎn)婦出血率、子宮切除率、搶救率、用血率、新生兒住院率均有所增加。

6. 關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦心理健康

除了身體健康外，高齡孕產(chǎn)婦的心理健康越來(lái)越受關(guān)注。

研究顯示，隨著年齡增加，很多高齡孕產(chǎn)婦會(huì)意識(shí)到懷孕風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心理產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致產(chǎn)前焦慮、害怕。而產(chǎn)前心理障礙導(dǎo)致產(chǎn)后不能很好地適應(yīng)嬰兒的存在，而出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮和抑郁。另外，孕婦產(chǎn)前焦慮是改變孩子神經(jīng)發(fā)育的重要危險(xiǎn)因素，有可能導(dǎo)致其子代多動(dòng)癥和對(duì)工作記憶的影響。

在我國(guó)，由于分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展的尚不普遍，分娩對(duì)于女性還是疼痛和體力的雙重考驗(yàn)，容易使高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)生針對(duì)分娩的顧慮和壓力，進(jìn)一步加重心理問(wèn)題。

產(chǎn)科醫(yī)生的對(duì)策

以往研究顯示，重視孕前評(píng)估，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及保健，是降低孕產(chǎn)婦死亡率（MMR），改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。在我國(guó)，隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，以及孕產(chǎn)婦年齡的增加，孕產(chǎn)婦死亡原因變得復(fù)雜化。因此，針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的管理，除了加強(qiáng)政策支持外，還需優(yōu)化管理，做到更加細(xì)致與全面，以保障母兒安全。

1.做好孕前檢查及評(píng)估

孕前檢查通過(guò)對(duì)計(jì)劃妊娠婦女從病史到體格檢查的全面評(píng)估，作出是否適宜妊娠的評(píng)價(jià)。尤其針對(duì)有合并癥的女性，根據(jù)合并癥的種類及嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)是否適宜妊娠，以及妊娠后注意事項(xiàng)及預(yù)防措施。

對(duì)于有傳染病、遺傳病或不良孕產(chǎn)史的女性，根據(jù)患者的實(shí)際情況做出關(guān)于是否適宜妊娠、預(yù)防再發(fā)措施、妊娠后的篩查及監(jiān)測(cè)方法、母兒預(yù)后情況等方面的指導(dǎo)。

孕前檢查及評(píng)估有利于計(jì)劃妊娠，提高妊娠的安全性，降低MMR，改善母嬰預(yù)后。

2.規(guī)范產(chǎn)前檢查

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組出臺(tái)的“2011孕前和孕期保健指南（第1版）”，對(duì)產(chǎn)前檢查內(nèi)容按照不同孕周給了較為詳細(xì)的推薦意見(jiàn)，是針對(duì)所有孕婦產(chǎn)前檢查的范本。針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)規(guī)范產(chǎn)前檢查，保證高齡孕產(chǎn)婦至少按照指南中規(guī)定的最低要求定期產(chǎn)前檢查。除此之外，還應(yīng)注意以下問(wèn)題。

◆注重高齡孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)及體重管理。妊娠期體重增加過(guò)多，常常增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

◆加強(qiáng)產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷。

◆強(qiáng)化妊娠期合并癥及并發(fā)癥的管理。

3.分娩方式的評(píng)估及分娩期管理

建議孕37周時(shí)做出分娩方式的初步評(píng)估，強(qiáng)調(diào)高齡不是剖宮產(chǎn)指征，但確定分娩方式時(shí)，仍要考慮高齡帶來(lái)的問(wèn)題，既要考慮到孕婦的基本條件，如一般情況，是否存在并發(fā)癥/合并癥，是否存在頭盆不稱等，還要考慮到孕婦自身的意愿，做出綜合評(píng)價(jià)。

4.重視孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理指導(dǎo)

對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦的管理應(yīng)關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有條件的醫(yī)院可開(kāi)展心理測(cè)評(píng)及心理指導(dǎo)，減少妊娠期及產(chǎn)后抑郁癥的問(wèn)題。研究顯示，從孕期盡早開(kāi)始保護(hù)和引導(dǎo)孕婦的抑郁情緒，以及盡早建立孕婦與胎兒間的情感聯(lián)系，有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁、以及產(chǎn)后與新生兒適應(yīng)不佳等情況的發(fā)生。

5.產(chǎn)后管理與產(chǎn)后康復(fù)

由于高齡孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦存在的合并癥/并發(fā)癥制定個(gè)性化的產(chǎn)后隨訪方案。此外，高齡孕產(chǎn)婦的盆底問(wèn)題直接影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，而血栓相關(guān)性疾病是高齡孕產(chǎn)婦不良預(yù)后的重要相關(guān)因素，均應(yīng)加以重視。

隨著“全面二孩”時(shí)代到來(lái)，高齡產(chǎn)婦在我國(guó)人數(shù)劇增，所帶來(lái)的問(wèn)題也很多，需要所有婦產(chǎn)科醫(yī)生同心協(xié)力，群策群力，共同解決這一時(shí)代難題。