提起冠心病、中風等心腦血管病，人們很自然會想到血壓、血脂、血糖。然而，“奇怪”的是，臨床上有些心腦血管病患者并沒有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等情況；還有些中風患者，雖然較好地控制了血壓、血脂、血糖，但仍會復發，這又是為什么？難道除了血壓、血脂、血糖外，另有“兇手”？
近10余年來，醫學家們通過大量研究，一個始終躲在公眾視線之外，默默影響著人體健康的重要指標逐漸浮出水面。它就是“同型半胱氨酸”！同型半胱氨酸是一個近年新發現的反映身體健康狀況十分重要的指標，對預測心腦血管病、惡性腫瘤、老年性癡呆等多種疾病的發病危險具有重要意義，人們應像對待血壓、血脂、血糖一樣重視它！
什么是同型半胱氨酸？
血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY），簡稱血同。血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。人體內的同型半胱氨酸系來源于進食動物蛋白質（如人們常吃的豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋類等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系統將食物中的蛋白質轉化為能源過程中的一項副產品，即每個人的體內都應存在有同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。
1、約50%HCY通過甲基化途徑生成甲硫氨酸，此途徑是在維生素B12依賴的甲硫氨酸合成酶的催化下完成的。需注意的是與HCY作為共同底物的葉酸-主要來源于食物、底物生成依賴的亞甲基四氫葉酸還原酶的缺乏均可影響甲基化途徑。故維生素B12與葉酸在此途徑中起重要作用。
2、另外約50%HCY通過轉硫途徑生成半胱氨酸和a-酮丁酸，此途徑是在維生素B6依賴的胱硫醚β合成酶的催化下完成的。
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HCY在體內的代謝依賴于幾種B族維生素（VB6，VB12，葉酸），正常情況下，血同型半胱氨酸在體內能被分解代謝，濃度維持在較低水平。如果維生素B12、葉酸、維生素B6任何一個物質缺乏，或因為遺傳因素導致的上述相關酶類合成不足或活性低下，均可致體內HCY的代謝異常，致其升高，從而導致高同型半胱氨酸血癥。?
目前臨床研究證明高同型半胱氨酸血癥可導致任何年齡層腦血管意外、老年性癡呆、心臟病發作、靜脈栓塞的發生率升高，也可導致新生兒缺陷、神經管缺陷、反復流產等嚴重后果。如果合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥，這些疾病將會與高同型半胱氨酸血癥協同作用，引起病程快速進展。
致病機制——HCY對機體的危害性到底有多大？
HCY可使氧化自由基大量產生引起內皮細胞損傷，使脂質過氧化和氧化型的低密度增加，從而對血管造成的損傷和破壞。在HCY的作用下，破損的血管壁生成了斑塊，促進動脈粥狀硬化。
HCY可通過氧化和亞硝化反應對血管內皮產生毒性，引起內皮細胞損傷，尤其合并高血壓時更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維。
HCY可直接誘導心肌和血管平滑肌細胞增，參與動脈粥樣硬化的產生。
HCY可促進血栓調節因子的表達，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內前列腺素合成增加，從而促進血小板粘附和聚集。
HCY可促進脂質沉積于動脈壁，泡沫細胞增加，還可改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結構，存進斑塊鈣化。
HCY促使心肌細胞鈣超載，易引發心肌缺血、梗死等病理變化；
谷胱甘肽是一種重要的高氧化劑，它能防止很多細胞成分的氧化互相作用，對血管產生保護作用。HCY干擾谷胱甘肽的合成，從而對機體造成危害。
HCY濃度的升高會影響體內許多物質的甲基化過程，如核酸（DNA和RNA）、蛋白質、髓磷脂、多糖、膽堿和兒茶酚胺類的甲基化；甲基化能力的降低影響細胞的發育及分化，這可能是HCY致病的關鍵因素。
影響因素——什么因素導致HCY水平升高？
你是否了解什么情況下會導致你體內的HCY水平的升高？實際上有多個方面的因素都會導致人體內HCY的水平升高，包括：遺傳缺陷、疾病因素、藥物因素
臨床診斷——Hcy參考值
美國心臟協會（AHA）卒中指南（2006）、世界衛生組織（WHO）ICD11（國際疾病分類第11版）、中國高血壓防治指南（2010年修訂版）形成國際化行業共識：
（2）血漿Hcy大于6.3μmol/L，進入心腦血管事件高危區；
（3）血漿Hcy達到10μmol/L，心腦血管事件發生率達到正常兩倍；
（4）高同型半胱氨酸（Hcy）檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預價值的界值是≥10μmol/L。因此，人體內Hcy值的安全范圍是：Hcy<6.3μmol>
針對上述提到的四個影響HCY水平的因素，如下的人群應注重HCY的監測以及干預：
心腦血管疾病患者、腎病患者、糖尿病患者、高血壓、高血脂患者、腫瘤患者和器官移植者、靜脈或動脈栓塞者、長期服用對HCY有影響的臨床用藥者、有HCY遺傳變異者、抗葉酸患者
育齡婦女、孕婦（尤其是有早期妊娠綜合癥的人）、更年期婦女、有不良生活習慣的人、中老年人。
即使“三高”都不高，“同型半胱氨酸”過高仍會大大增加心腦血管風險。健康人應將這一指標控制在6.0以下。
一般常規檢查和體檢中都不包含這一項目，常規體檢以篩查疾病為主，關注的是急性病指標；而“同型半胱氨酸”是導致心腦血管病的慢性因素，短時間內并不會出現太大危害。門診中有時醫生要求患者查這一指標時，由于同型半胱氨酸收費過高，往往被誤認為是醫生過度檢查而被患者抵觸拒絕。
“門診中經常碰到血壓血脂血糖都不高的人，突然發生腦梗或心梗，回過頭再翻看他以前的體檢報告，會發現他們的‘同型半胱氨酸’水平偏高。”很多專家呼吁，市民體檢除了看血壓、血脂、血糖是否超標外，還要關注同型半胱氨酸的水平，尤其是高血壓患者，首診時建議同型半胱氨酸水平，它是心腦血管疾病的“預警信號”。
我國成年高血壓患者中，大部分是H型高血壓（男性占 91%，女性占60%)，也叫同型半胱氨酸（Hcy）升高型高血壓。主要原因是維生素B6、B12及葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導致的同型半胱氨酸生物合成障礙為主，與遺傳基因密切有關。我國人群葉酸基因異常攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%-16%的水平。亞甲基四氫葉酸還原酶基因型（MTHFR）變異攜帶者血中同型半胱氨酸水平是正常基因型的兩倍。MTHFR是Hcy在人體內代謝途徑中的關鍵酶，其含量不足或活性下降將直接導致同型半胱氨酸在體內的蓄積，引起高同型半胱氨酸血癥狀。這種基因型患者葉酸水平低，并與腦卒中的發生呈顯著相關，患有H 型高血壓時，中風發生率比正常人高25到30倍。如果您是高同型半胱氨酸患者，且在醫生指導下服用藥物仍然不能降低，建議您做一份葉酸基因檢測，查找疾病原因，便于針對性的治療。如有需要，請留言給客服。
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