一、基礎(chǔ)研究
(一)中醫(yī)病因病機(jī)研究
韓吾祥認(rèn)為該病除肌熱當(dāng)風(fēng)外，與脾失健運(yùn)亦有關(guān)。由于水谷運(yùn)化失常，郁于肌膚，久之化熱煉痰(脂糜狀物)，阻于脈絡(luò)，毛發(fā)失養(yǎng)，濕熱煉痰為瘀加之風(fēng)邪侵襲以致脫發(fā)[1]。
(二)西醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究
早在1916年，Osbron通過家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)本病與遺傳有關(guān)，認(rèn)為本病是常染色體顯性基因遺傳。1942年Hamilton就提出遺傳易感性和雄激素的作用是發(fā)病的兩個(gè)基本條件。這在其經(jīng)典的人類模型實(shí)驗(yàn)中并得到了很好的證明。作者觀察了10位去睪男性受試者，10位青春期以前就閹割了的男性和34位在青年時(shí)才切除了睪丸的男性受試者，他們均無禿發(fā)，當(dāng)給他們應(yīng)用睪丸酮后，遺傳易感性促使發(fā)生典型的男性禿發(fā)，當(dāng)不再繼續(xù)應(yīng)用睪丸酮后禿發(fā)也就不再進(jìn)展[引]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因尚未完全闡明，目前多認(rèn)為本病主要是由于雄激素在局部組織代謝異常，通過5e還原酶、30羥基類固醇脫氫酶等舶作用，使活性較低的睪丸酮轉(zhuǎn)換為活性較高的二氫睪酮，并與細(xì)胞內(nèi)雄激素受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降低，毛發(fā)生長期縮短或毛囊微小化，從而產(chǎn)生脫發(fā)癥狀。
1．雄激素與毛發(fā)生長
脂溢性脫發(fā)一般在青春期后才開始禿發(fā)，這無疑與青春期后體內(nèi)雄激素的水平升高有關(guān)。雄激素為固醇類化合物，男性主要來自睪丸，少量由腎上腺皮質(zhì)合成，女性主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也分泌少量。在血清中，睪酮(T)以游離的和與性激素結(jié)合球蛋白(sHBg)相結(jié)合的兩種形式存在，后者無生物活性。正常生理狀態(tài)下，雄激素對(duì)頭發(fā)生長有明顯的抑制作用。Arai等用顯微解剖技術(shù)從健康男性頂部對(duì)雄激素敏感的頭皮組織中，分離生長期毛囊，取同一毛囊中的毛乳頭細(xì)胞和毛根鞘成纖維細(xì)胞，分別在含有T或二氫睪酮(DHT)、雌二醇(E2)的介質(zhì)中傳代培養(yǎng)，觀察其生長狀況：細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸腺嘧啶攝取率和細(xì)胞倍增時(shí)間。發(fā)現(xiàn)T和DHT的濃度為30ug／L時(shí)，即可抑制兩種細(xì)胞的生長。隨濃度增加，抑制作用也增強(qiáng)。毛乳頭細(xì)胞比毛根鞘成纖維細(xì)胞更敏感。低濃度的E2（10ug／L)對(duì)兩種細(xì)胞生長無明顯影響，高濃度(50ug／L)則明顯促進(jìn)細(xì)胞生長[3]。Eondo等從正常人頭皮中分離出完整毛囊，進(jìn)行體外毛囊器官培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)與體內(nèi)相似的血漿濃度T(50ug／L)就能抑制毛發(fā)生長。動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人體外細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果一致[4]。Matias給一種表現(xiàn)為雄激素依賴性禿發(fā)的突變基因型小鼠注射T，4周后，上背部的毛彌漫性地變薄，12周后，變薄的毛進(jìn)一步脫落變光禿并擴(kuò)展到背中部。給予抗雄激素治療，如5％氯甲地孕酮處理，可延緩由T引起的禿 發(fā)[5]。
2．脂溢性脫發(fā)血清雄激素水平
雄激素抑制頭發(fā)生長，在脂溢性脫發(fā)發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，但血清雄激素水平 測定表明，大多數(shù)的男性和部分女性在正常范圍。Gipriani檢查了64名男性患者并與50名正常人比較，兩組血清T無明顯差異[6]。DeVillez調(diào)查了25名女性患者，按禿發(fā)形狀分為男式禿發(fā)(M型禿發(fā))和女式禿發(fā)(彌漫性脫發(fā))，分別和正常人比較。兩組病人血清總T、游離T(FT)、DHT以及雄烯二酮等均無增加。女式禿發(fā)組，sHBg明顯降低，組織來源的雄激素3a雄烷二醇葡萄醛酸(3-diol g)與sHBg的比率明顯增高。sHBg是一種球蛋白，與雌激素親和力低，與T親和力高，并呈可逆性結(jié)合。所以盡管血清T總水平無變化，由于sHBg濃度下降，具有活性水平的FT相應(yīng)增加了[7]；也有血清雄激素增加的報(bào)道，Piffs調(diào)查了18名青年男性患者，脫氫表雄酮(DHEA)明顯增加，他認(rèn)為增加的DHEA通過抑制6-磷酸葡萄糖脫氫酶活性，過早終止毛囊生長期引起禿發(fā)。DHEA主要在腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，提示患者可能有亞臨床的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)[8]。女性患者內(nèi)分泌紊亂報(bào)道較多，F(xiàn)utterweit等研究了10．8例女性和24例正常對(duì)照者，發(fā)現(xiàn)禿發(fā)組有42例血漿雄激素水平增高，占38．5％，其中13例(11.9％)有多毛，18例(16.5％)有明確卵巢多發(fā)性囊腫性疾病，同時(shí)伴有月經(jīng)紊亂或痛經(jīng)[9]。Moltz檢查了125名女患者，發(fā)現(xiàn)各種水平的雄激素如血清總T、FT、脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEA-S)、DHT均有異常，sHBg下降[10]。Rushton等報(bào)道女性患者中40．9％雄激素正常，29．5％DHT增加[11]。Montalto等通過對(duì)絕經(jīng)期前女患者研究發(fā)現(xiàn)血清T和 DHEA-S無增加，但30雄烷二醇、3B雄烷二醇硫酸鹽、雄烷二酮和FT明顯高于對(duì)照組。T在皮膚內(nèi)可轉(zhuǎn)化成DHT，DHT是核作用激素，在脂溢性脫發(fā)中起中心作用，它與細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)合。抑制毛囊的腺苷酸環(huán)化酶，減少環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和蛋白合成，使毛囊變小。研究發(fā)現(xiàn)，頭皮T轉(zhuǎn)化為DHT作用比正常頭皮顯著增強(qiáng)[12]。
3．脂溢性脫發(fā)與雄激素代謝酶
無論血清雄激素正?；蛟黾?，都不能解釋同一患者，禿發(fā)總是發(fā)生在額顳頂部，不累及枕后和耳上方，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，與雄激素代謝有關(guān)的酶在禿發(fā)區(qū)活性高于非禿發(fā)區(qū)。血清T、雄烯二酮、DHEA均可進(jìn)入皮膚組織，T在5。還原酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镈HT、DHEA和雄烯二酮在17p羥類固醇脫氫酶作用下亦轉(zhuǎn)化為DHT，DHT經(jīng)3a、3b羥類固醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)樾弁槎?3a-dim，3b-di01)，DHT、3a-diol和3b-diol影響毛囊細(xì)胞或皮脂腺細(xì)胞，出現(xiàn)禿發(fā)臨床癥狀。Puerto等用3H標(biāo)記T作底物，測定DHT形成的量觀察5a還原酶的活性，發(fā)現(xiàn)該酶在禿發(fā)區(qū)皮膚活性增加。用3H標(biāo)記DHT，測定3a-diol和3a-diol形成的數(shù)量以觀察3a、3b羥類固醇還原酶的活性，發(fā)現(xiàn)此酶活性禿發(fā)區(qū)高于非禿發(fā)區(qū)。用T或DHT作底物，測定雄烷二酮的量，用以觀察17b-羥類固醇還原酶的活性，發(fā)現(xiàn)雄烷二酮的形成在禿發(fā)區(qū)高于非禿發(fā)區(qū)。在非禿發(fā)區(qū)，以雄激素的分解代謝為主，在禿發(fā)區(qū)，則以轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿鼜?qiáng)的雄激素代謝為主。研究結(jié)果表明。5a還原酶活性最高的部位層次均有大量皮脂腺結(jié)構(gòu)，皮脂腺少則5a還原酶活性低。在皮脂腺中，5a還原酶、3a羥基脫氫酶、3b羥基脫氫酶都是雄激素代謝酶，脂溢性脫發(fā)頭皮這些酶的活性增高，局部雄激素代謝活躍，產(chǎn)生作用更；強(qiáng)的DHT或3a-diol、3b-diol，影響毛囊細(xì)胞或皮脂腺細(xì)胞，出現(xiàn)禿發(fā)的臨床癥狀[15]。
4．脂溢性脫發(fā)與雄激素受體
將患者兩顳側(cè)枕后部帶有濃發(fā)的頭皮自體移植到頭頂部禿發(fā)區(qū)獲得成功。這一實(shí)驗(yàn)證實(shí)脂溢性脫發(fā)禿發(fā)區(qū)頭皮是雄激素特定作用的靶器官，脂溢性脫發(fā)禿發(fā)區(qū)頭皮的存在是脂溢性脫發(fā)形成的基本條件。對(duì)靶器官研究的重大發(fā)現(xiàn)在于禿發(fā)區(qū)與非禿發(fā)雄激素受體在數(shù)量和性質(zhì)上存在明顯差異。Sehimidt用放免法測定處于月經(jīng)黃體期25名患者血清雄激素、促性腺激素、激素和性激素結(jié)合蛋白(sHBg)均在正常范圍，對(duì)其中16名患者取禿發(fā)區(qū)皮膚做雄激素受體測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胞漿75％陽性，平均量為22nmol／kg 蛋白質(zhì)，細(xì)胞核50％陽性，平均量為119nmoL／kg蛋白質(zhì)，局部皮膚受體量與血清雄激 素?zé)o相關(guān)性[14]。Sawaya研究證實(shí)皮脂腺中確實(shí)存在特異的與雄激素結(jié)合的蛋白質(zhì)，在禿發(fā)區(qū)的活性和容量高于有發(fā)區(qū)[15]。
5．脂溢性脫發(fā)超微結(jié)構(gòu)變化
陳達(dá)燦等運(yùn)用掃描電鏡對(duì)脂溢性脫發(fā)的病發(fā)進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂溢性脫發(fā)患者毛發(fā)損害程度很不一致。病變輕者，僅見毛小皮游離緣腫脹掀起或形態(tài)不規(guī)則；病變嚴(yán)重者，毛小皮腫脹變性，成層剝脫，并堆積成痂，以致毛發(fā)表面糜爛缺損，發(fā)干分解，總結(jié)所觀察到的結(jié)果，作者認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)患者病發(fā)超微結(jié)構(gòu)的變化主要在于發(fā)干表面毛小皮的片狀脫落、糜爛、結(jié)痂及斷裂。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，脂溢性脫發(fā)患者頭發(fā)這種輕重不一的病理損害與患者脫發(fā)的類型和范圍無關(guān)，而似與病發(fā)合并的細(xì)菌或真菌感染存在相關(guān)性，局部合并的細(xì)菌和真菌感染加重了脂溢性脫發(fā)頭發(fā)的病理損害，積極地預(yù)防和治療局部合并的細(xì)菌或真菌感染可能有助于脂溢性脫發(fā)的治療[10]。
綜合上述，脂溢性脫發(fā)是一種雄激素依賴的常染色體遺傳性禿發(fā)，雄激素(睪酮、特別是游離活性睪酮)、毛囊單位的雄激素受體、酶的活性、遺傳易感性的禿發(fā)區(qū)頭皮 (靶器官)在脂溢性脫發(fā)發(fā)病中起著重要的作用。在具有遺傳易感性的個(gè)體，無論雄激素水平正常或增加，由于局部頭皮存在著酶活性和特異性受體差異，使容易禿發(fā)的頭皮
對(duì)正?；蚱叩男奂に禺a(chǎn)生強(qiáng)大的放大效應(yīng)。干擾毛囊皮脂腺細(xì)胞的生長代謝，臨床上表現(xiàn)為頭發(fā)變細(xì)小，脫落甚至變光禿，并伴有皮脂溢出增加。
(三)治則治法研究
郝樸等辨證本病多屬濕熱偏盛，血熱風(fēng)燥以致毛發(fā)失養(yǎng)，故確立清熱化濕，祛風(fēng)活血之法。用清化活血法治療，療效滿意[17]。
許振亞等根據(jù)疏通氣血法，四逆散加味治療脂溢性脫發(fā)證屬氣血郁滯，血流不暢者。服藥后憋脹、太息消除，并見有細(xì)纖毛發(fā)生長[18]。
曾讓言用清泄肺胃，化濕清熱法，以枇杷清肺飲加減治1例肺胃積熱型，療效滿意[19]。
二、臨床研究
(一)辨證論治研究
1．朱仁康分四型論治：①血熱風(fēng)燥：治宜涼血消風(fēng)，止癢潤燥。藥用生地黃，熟地黃，何首烏，當(dāng)歸，牡丹皮，胡麻仁，刺蒺藜，炙甘草等。②濕熱上蘊(yùn)：治宜理濕清熱，方用龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草，澤瀉，車前子，黃芩，生山楂，生梔子等。③血虛風(fēng)燥：治宜養(yǎng)血潤燥，成方可用神應(yīng)養(yǎng)真丹。藥用熟地黃，何首烏，當(dāng)歸，丹參，菟絲子，潼蒺藜，黃芪。④肝腎不足，治宜滋補(bǔ)肝腎，成方可用七寶美髯丹。藥用生地黃，熟地黃，茯苓，澤瀉，何首烏，山茱萸，女貞子，黑芝麻，旱蓮草，淫羊藿，仙茅等[20]。
2．嚴(yán)肅云等分二型論治：①脾虛濕困型，多見于油性脂脫。方用生發(fā)I號(hào)：茯苓 (連皮)，桂枝尖，生白術(shù)，制何首烏，白鮮皮，苦參，路路通，甘草等。②腎虛血燥型，多見于干性脂脫。方用生發(fā)Ⅱ號(hào)：當(dāng)歸，生地黃，枸杞子，桑椹子，白茯苓，川芎，柏子仁，制何首烏，路路通，甘草等[21]。
3．韓吾祥分三型辨治：①痰濕瘀熱型，治以清熱利濕，祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止癢。方以祛風(fēng)換肌丸加減：威靈仙、石菖蒲、牛膝、蒼術(shù)、天花粉、川芎、當(dāng)歸各10g，生何首烏30g，生甘草6eo日1劑，水煎分服。②血虛風(fēng)燥型，治以養(yǎng)血祛風(fēng)。方以神應(yīng)養(yǎng)真丹加減：當(dāng)歸、川芎、白芍、羌活、木瓜、菟絲子各10g，天麻12g，制何首烏30g。1日1劑，水煎分服。③肝腎陰虧型：治以補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血生發(fā)。方以七寶美髯丹加減：制何首烏15g，淮牛膝、補(bǔ)骨脂、茯苓、菟絲子、當(dāng)歸、枸杞子各10g。日1劑，水煎分服[1]。
4．陳達(dá)燦等分三型論治：①血熱風(fēng)燥型，治宜涼血清熱，祛風(fēng)潤燥，生地黃12g，菊花12g，白花蛇舌草20g，白鮮皮12g，防風(fēng)9g，紫草12g，崩大碗15g，側(cè)柏葉15g，甘草6g。②濕熱熏蒸型，治宜清熱利濕，方用益發(fā)I號(hào)方：綿茵陳15g，赤石脂15g，白鮮皮15g，蒲公英20g，生地黃9g，萆薜12g，白術(shù)9g，山楂20g，崩大碗20g，甘草6g。③肝腎不足型：治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)發(fā)生發(fā)，方用益發(fā)Ⅲ號(hào)方：制何首烏15g，菟絲子18g，枸杞子9g，旱蓮草15g，淫羊藿9g，黨參12g，炙甘草6g。偏陰虛者治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，烏發(fā)生發(fā)，用益發(fā)Ⅱ號(hào)方：蒲公英18g，崩大碗15g，桑椹15g，女貞子18g，旱蓮草18g，制何首烏15g，白術(shù)12g，甘草6g[22]。
(二)專病專方研究
1．生發(fā)湯 熟地黃，枸杞子，黃芪，黨參，茯苓，白術(shù)，丹參，益母草，白花蛇舌草，生山楂，生甘草。水煎服，每日2次，連用3個(gè)月以上。頭發(fā)油膩伴頭皮作癢加白鮮皮、虎杖、金錢草；頭暈眼花加杞菊地黃丸；胃納不佳加服香砂六君子；便于便秘加清解片(大黃，黃芩，黃柏，蒼術(shù)。)；腰痛、月經(jīng)異常，沖任不調(diào)合二仙湯加減，共治療96例，總有效率為91．67％[23]。
2．滋發(fā)湯 羌活、刺蒺藜、生地黃、白鮮皮、地膚子、野菊花、黑芝麻、何首烏各15g，牡丹皮、赤芍、白芍各12g，治療72例，結(jié)果痊愈23例，好轉(zhuǎn)43例，無效6例，總有效率91．7％[24]。
3．常青方 何首烏藤20g，葛根12g，生地黃、蟬蛻、辛夷花、當(dāng)歸、淫羊藿、紫草、菟絲子各log，制成糖漿劑，1日3次，每次服50ml，治脂脫39例，獲得良效[25]。
4．去脂沖劑 宣木瓜、桑白皮、黃芩、黃柏、山茱萸、玉竹、山楂等治療脂脫110例，有效率84．5％[26]。
5. 毛發(fā)沖劑 ’熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、羌活、何首烏、天麻、木瓜、紅花、山茱萸、五味子、白術(shù)、茯苓、黨參、甘草等。治療脂脫9例，顯效4例，有效4例，無效1例[27]。
6．潔膚飲 桑椹子，女貞于，菟絲子，旱蓮草，白花蛇舌草，生山楂等。治療本病85例，結(jié)果痊愈8例，顯效37例，有效23例，無效17例[28]。
7．生發(fā)丸 杜仲、枸杞子、蔻仁各lOOg，女貞子、當(dāng)歸各150g，生側(cè)柏葉300g，研末水泛為丸，治療本病70例，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組65例，服用維生素B1、B6及谷維素、胱氨酸、左旋咪唑。結(jié)果治療組痊愈45例，好轉(zhuǎn)21例，—無效4l例；總有效率94.28％，而對(duì)照組分別為32例、22例、11例，總有效率83．0729％。
(三)外治法研究
1．外涂 多選用皮膚刺激藥如干姜、斑蝥、花椒、補(bǔ)骨脂之屬配以其它藥物用酒精浸泡制成酊劑。外涂起到刺激頭皮，擴(kuò)張頭皮下毛細(xì)血管，增加血流量，消除微循環(huán)障礙的作用，以利于改善毛乳頭營養(yǎng)，刺激毛囊再生。
(1)防脫生發(fā)靈 大黃800g，苦參、黃芪、何首烏各400g，用75％酒精10升浸泡1周，取其上清液，治療脂溢性脫發(fā)總有效率96％[30]。
(2)萬發(fā)林搽劑 人參，黃芪；何首烏，當(dāng)歸，黑糯米，路路通，生姜等。治療脂脫顯效率37．4％，總有效率93．2％[31]。
(3)101毛發(fā)再生精 人參，黃芪，當(dāng)歸，川芎，干姜，桃仁，紅花，丹參。治療脂溢性脫發(fā)總有效率82．62％。[32]
(4)清化活血酊 大黃，黃芩，苦參，黃柏，川芎，白芷，蔓荊子，側(cè)柏葉，冰片等。治療脂溢性脫發(fā)，止脫發(fā)有效率96．94％，止癢有效率98．26％，祛頭屑有效率93．07％，祛油脂有效率87．50％，生發(fā)有效率70．99％[17]。
(5)生發(fā)酊 桑葉、麻葉，治療脂溢性脫發(fā)總有效率70％，顯效生發(fā)率達(dá)52．5％，生發(fā)最快4周，平均2個(gè)月；抗脫發(fā)一般1-2周見效；止癢、減少頭屑及油脂一般用藥1周即可見效[33]。
(6)發(fā)安靈生發(fā)寶 天麻，肉桂，當(dāng)歸，紅花，香附，蒲黃，川芎，紫河車，石榴皮?？傆行l(fā)率66．67％[34]。
（7)脫發(fā)再生劑 鮮側(cè)柏葉40g，何首烏、白鮮皮、毛姜各l0g，入95％乙醇2000ml中浸2周備用。外涂患處， 日3次，治療58例，總有效率達(dá)63．8％[35]。
(8)復(fù)方人參葉、人參葉、鮮生姜各30g，白鮮皮、防風(fēng)各20g，地膚子、土槿皮各15g，白芷l0g，煎湯去渣，取溫?zé)崴幰簝?nèi)加米醋200ml，外用洗頭，每隔3-5天1次。共治169例，治愈92例，好轉(zhuǎn)38例，無效39例[36]。
2．外撒 振之保發(fā)粉：當(dāng)歸、何首烏、白鮮皮、王不留行、白芷等，治療脂脫3000余例，抽樣報(bào)告100例，結(jié)果顯效49例，有效39例，總有效率88％[37]。
3．外洗 單味透骨草：透骨草45g，煎揚(yáng)熏洗頭發(fā)，日1、次，每次熏洗20分鐘，治療10例，均獲痊愈，證明該法有止脫發(fā)、止癢、去頭屑之功[38]。
(四)內(nèi)外合治法的研究
內(nèi)治能發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能以治本；而外治又能直接作用于病變部位，有著治標(biāo)的效能，兩法綜合應(yīng)用能起到相輔相成、標(biāo)本兼治的作用，臨床多以內(nèi)服湯(丸)劑、外用酊劑，配合梅花針治療。如李彩云等以內(nèi)服龍膽瀉肝湯、自擬脂溢生發(fā)丸(熟地黃、旱蓮草、白鮮皮等，煉蜜為丸)配合外搽生發(fā)酊(歸尾、馬錢子、生川烏等藥末浸于60％酒精)及梅花針治療脂脫132例，結(jié)果痊愈率為44．7％，總有效率達(dá)97％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，作者發(fā)現(xiàn)療效在各年齡組間無明顯差異，療程與病程之間亦無密切關(guān)系[39]。
季春承以內(nèi)服中藥(制何首烏30g，旱蓮草15g，當(dāng)歸l0g，女貞子l0g，生甘草6g。油性皮膚加天麻、丹參；干性皮膚加側(cè)柏葉、牡丹皮；情志抑郁加合歡皮)，配合外洗(百部50g，蛇床子、地膚于各30g，水煎后洗發(fā)，每3日1次)、外搽(何首烏、女貞子、丹參、補(bǔ)骨脂各l0g，95％酒精500ml浸泡2周后，外搽，每天3次)治療本病100例，結(jié)果58例顯效，40例有效，2例無效?？傆行?8％[40]。
宋兆友以脂禿洗發(fā)劑：蛇床于、苦參、白鮮皮、荊芥、硼砂、硫磺各log，薄荷、花椒、明礬、防風(fēng)、蟬蛻、皂角刺各30g，煎成500mi，再加溫水1 000ml洗頭，并配合脂禿煎服劑內(nèi)服：當(dāng)歸、生地黃、何首烏、枸杞子、菟絲子、山楂、白鮮皮、刺蒺藜、白芍各log，夜交藤20g，甘草3g，煎服每日1劑。中晚期加人參養(yǎng)榮丸、防風(fēng)通圣丸各9g，1日3次，連用6天，停1天。共治脂禿60例，有效率83％[41]。
閻喜英用治禿生發(fā)飲：黑芝麻、制何首烏、墨旱蓮草各30g，黃精、側(cè)柏葉各20g，生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞子、丹參各15g，日1劑，并用藥液(含旱蓮草、補(bǔ)骨脂各25g，骨碎補(bǔ)20g，干姜、紅花各log，丹參15g，粉碎，加75％酒精1000ml，浸10日，取濾液，加長壓片log，混勻)，反復(fù)擦抹患處3-5分鐘，日3-4次，3個(gè)月為1療程，用1個(gè)療程后，有效率74．24％；2個(gè)療程后，總有效率86．71％[42]。
(五)針灸療法研究
李連生等用：①毫針治療；主穴：風(fēng)池、百會(huì)、四神聰。配穴：胃腸熱盛配血海、足三里、大腸俞；氣血熱盛配大椎、膈俞；氣滯血瘀配三陰交、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、膈俞；肝腎陰虛配肝俞、腎俞、足三里；瘙癢重配大椎；油脂多配上星。實(shí)證用捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每日或隔日1次，留針20～30分鐘，10次為1療程。②皮膚針治療：用皮膚針在脫發(fā)局部呈縱橫網(wǎng)狀樣叩刺，每日或隔日1次，虛型輕叩，實(shí)型重叩，10次為1療程。③放血治療：大椎穴周圍局部消毒后用三棱針點(diǎn)刺6-8針，然后拔火罐放血。此法適用于實(shí)證、熱證、瘀證。④指針治療：患者呈坐位，醫(yī)者用右手拇指、食指按摩患者雙側(cè)風(fēng)池穴，左手扶持前額部至微微出汗為度，每日1～2次，10次為1療程[43]。
尹兆民等用頭皮叩擊療法：雙手指尖叩擊頭部特定穴位和區(qū)域(督脈線、百會(huì)穴區(qū)、啞門穴區(qū)等)治療本病50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法對(duì)本病輕、中度者療效顯著。作者推測該療法治療機(jī)制在于從整體上協(xié)調(diào)并發(fā)揮諸穴(區(qū))宣暢氣機(jī)、運(yùn)行經(jīng)絡(luò)的功能，使毛囊從休止期進(jìn)人生長期，從而使本病治愈[44]。
王碧如等采用穴位注射治療本病13例，取雙側(cè)肺俞穴、腎俞穴，穴注維生素B6、維生素Bl2，療效滿意。作者認(rèn)為脫發(fā)與肺腎二臟關(guān)系密切。肺居上焦，為五臟六腑之華蓋，內(nèi)主氣，外主皮毛，氣為血帥，肺臟功能失調(diào)，內(nèi)則氣血不和，外則皮毛失其所主，終致毛發(fā)失養(yǎng)而致脫發(fā)。腎其華在發(fā)，主藏精，精血互生，發(fā)為血主余，腎臟虧虐，精血無由所化，毛發(fā)無由所養(yǎng)，而致毛發(fā)脫落。肺俞、腎俞為肺腎二臟精氣所苧’穴位注射肺俞、腎俞起到補(bǔ)益肺腎，調(diào)節(jié)肺腎功能之效，從而達(dá)到治療脫發(fā)之目的[43]。
三、實(shí)驗(yàn)研究
復(fù)方藥效學(xué)研究 栩國維等以中藥制劑“益發(fā)”治療本病576例，結(jié)果痊愈335例 (50.2％)，顯效144例(25％)，有效83％例(14．4％)，總有效率97.6％。療效優(yōu)于酉醫(yī)對(duì)照組(P<0．01)。益發(fā)治療后患者普遍反映脫發(fā)(根)數(shù)顯著減少，瘙癢及油膩性減輕，外用制劑性質(zhì)清爽柔和，治療過程中，沒有出現(xiàn)皮膚過敏和其它毒副反應(yīng)。治療前兩組病情評(píng)分無差異性(P>0．05)；治療后自身比較均有差異(P<0．001)，益發(fā)組評(píng)分低于對(duì)照組。血清睪酮(T)、雌二醇(E：)檢測結(jié)果顯示盡管患者組血T水平的平均值在正常范圍之內(nèi)，但其水平較健康對(duì)照組仍顯著增高(P<0.01)，益發(fā)治療后，患者血T水平顯著下降(P<0．01)，E2／T比值回升，提示益發(fā)能降低脂脫患者異常升高的血T水平，調(diào)整E2／T比值，從整體發(fā)揮其內(nèi)分泌治療作用。毛發(fā)掃描電鏡提示病發(fā)治療后其超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，發(fā)干表面毛小皮的片狀脫落、糜爛、結(jié)痂及斷裂等病理變化有不同程度的改善，新生毛發(fā)SEM圖像與正常人類似。實(shí)驗(yàn)研究提示益發(fā)B外用酊能擴(kuò)張家兔真皮淺層毛細(xì)血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)毛囊營養(yǎng)，刺激毛囊生長和再生，光鏡鏡檢真皮淺層新生毛囊數(shù)增多。并能提高豚鼠磷酸組胺致癢閾，有著止癢之功效[46]。陳達(dá)燦等對(duì)本制劑治療斑禿的療效進(jìn)行了觀察，通過臨床部分病例實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的檢測揭示了中藥益發(fā)的免疫治療作用[47]。
評(píng)述
一、病因病機(jī)
綜觀歷史有關(guān)文獻(xiàn)，我們可以看到歷代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)病認(rèn)識(shí)一個(gè)由虛到實(shí)立論的過 程，(素問·五臟生成篇》即謂“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也，是故…．多食甘，則骨痛而發(fā)落?！?素問·六節(jié)藏象論)亦曰“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在肉，為陰中之少陰，通于冬氣?！眥靈樞·陰陽二十五人}載“足陽明之上，血?dú)馐t髯美長，血少氣多則髯短；故氣少血多則髯少，血?dú)饨陨賱t無髯，兩吻多畫。”上述三段文字反映了早期醫(yī)家對(duì)腎、脾(胃)虛弱引起脫發(fā)的認(rèn)識(shí)。《諸病源候論·毛發(fā)病諸侯》亦謂“足少陽膽之經(jīng)也，其榮在須；足少陰腎之經(jīng)也，其榮在發(fā)。沖任之脈為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口。若血盛貝U榮于頭發(fā)，故須發(fā)美。若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落。”《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)方》等亦有上述脫發(fā)從虛立論的記載。然至金元四大家之一的張子和首倡血熱發(fā)不榮之說，他認(rèn)為“年少發(fā)白早落，或頭起白屑者，血熱太過也。世俗只知發(fā)者血之余，以為血衰，不知血熱發(fā)反不茂，火多血少，木反不榮，火至于頂，炎上之甚也?！必S富了須發(fā)病辨證論治內(nèi)容；清《馮氏錦囊秘錄》載： “發(fā)乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動(dòng)之象也。”亦是血熱脫發(fā)的例證。然清(血證論·瘀血》“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生?！奔扒?醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！眲t是血瘀阻絡(luò)，毛發(fā)脫落的例證。近代醫(yī)家認(rèn)為脾胃濕熱，濕熱上蒸是本病的主要原因。如榻國維等在多年臨床研究中發(fā)現(xiàn)，脂溢性脫發(fā)的發(fā)生不但與虛有關(guān)，與濕、熱、瘀等“實(shí)”亦有密切的關(guān)系，虛、實(shí)(濕、熱、瘀)夾雜為其病機(jī)關(guān)鍵，所謂濕者，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣酒類等，每易致脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，上蒸巔頂而致頭發(fā)油膩而脫落；所謂熱者，血熱風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則發(fā)落；所謂瘀者，情志抑郁，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，或久病人 絡(luò)，瘀阻毛竅而脫落；所謂虛者，肝血虛，腎水虧，沖任失調(diào)，發(fā)失濡養(yǎng)而脫落。臨床所見，脂溢性脫發(fā)發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境有關(guān)?；颊咂ぶ俜置谕?，油性皮膚多見，皮損潮紅、滲出較多、糜爛結(jié)痂、頭發(fā)油亮、發(fā)根粘膩。即使是血虛風(fēng)燥型的干性脂脫患者，其舌質(zhì)亦多紅，舌苔多厚膩。皮脂腺是雄激素作用的靶器官，中醫(yī)清熱利濕之方法，可減少皮脂的分泌量，因而有助于本病癥狀的改善。
二、治則治法
與本病病因相關(guān)，在脫發(fā)病治則治法上亦經(jīng)歷了一個(gè)從補(bǔ)到攻或攻補(bǔ)兼施的過程， 從《普濟(jì)方》中25個(gè)烏須黑發(fā)方82味藥物分析來看，歷代醫(yī)家治須發(fā)變黑，發(fā)須脫落均從補(bǔ)腎方藥人手，方中選用概率較高有補(bǔ)腎作用的藥物有：生熟地、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、補(bǔ)骨脂、覆盆子、黃精、山茱萸等。近代則有用銀杏葉治療脂溢性脫發(fā)，其治療機(jī)制在于不僅降低血脂，對(duì)油脂的分泌亦有一定的抑制作用。臨床我們亦發(fā)現(xiàn)，生薏苡仁、赤石脂、茵陳蒿、白花蛇舌草、生地黃、桑葉等涼血利濕類藥物確有祛脂作用。
三、隨著毛發(fā)藥理學(xué)的發(fā)展，建立脂脫動(dòng)物模型，引入毛囊培養(yǎng)技術(shù)，從酶及受體活性水平探討毛囊單位的雄激素代謝及涼血利濕類中藥的祛脂機(jī)制是今后科研的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
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