GOC/SOGC聯合指南第408號
（2021.01）
推薦變化
1、對子宮異常出血的育齡婦女包括妊娠結束后6周以上的出血（即足月分娩或早產、宮外孕、終止妊娠、或自然流產）或有轉移性疾病證據的患者檢測血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平，以便及時診斷和處理GTD。
2、對于葡萄胎妊娠吸宮后的所有患者，應在術后2周開始每周監測血清HCG定量，直至降至正常后再連續監測3周止。對于完全性葡萄胎，應連續每月監測HCG至6個月。對于部分葡萄胎，應在首次檢測不到后再監測1個月。
3、在多學科癌癥病例會議上討論所有妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）病例，并在區域和/或國家數據庫登記。
關鍵信息
1、在吸宮時發現任何異常妊娠物都應進行組織學檢查，任何提示GTD的病理學表現都應由婦科病理專家復查，以區分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，并尋找惡性腫瘤證據，因為這些差異將影響患者的隨訪、治療和轉診。
2、對于葡萄胎后的GTN初步檢查需要胸部X光片以發現肺轉移，盆腔超聲掃描以評估病變范圍。對于可疑絨癌、非葡萄胎GTN和/或葡萄胎后GTN伴胸部X光片肺轉移的初步檢查，需要進行盆腔超聲波掃描、胸部和腹部CT掃描（動脈期通過肝臟）和大腦磁共振成像。
3、診斷為GTD患者應轉診婦科醫生進行初步評估，并考慮進行初次手術（吸宮或子宮切除術）和隨訪。
4、葡萄胎妊娠后接受隨訪患者應在整個隨訪期間接受可靠的避孕措施。
5、診斷為GTN的患者應轉診婦科腫瘤專家進行分期、風險評分，并考慮進行初次手術或系統治療（單藥或多藥化療），可能還需要其他治療。
聲明摘要
1、如妊娠終止、自然流產后妊娠物未送常規病理檢查，妊娠癥狀持續存在4-6周，需要檢測血清或尿液HCG有助于早期診斷GTD（中等質量證據）。
2、婦科病理專家對完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和GTN的鑒別診斷，有助于對GTN進行有針對性的隨訪和治療（低質量證據）。
3、葡萄胎的治療包括吸/刮宮術或子宮切除術，然后進行HCG監測（中等質量證據）。
4、預防性化療僅適用于不太可能定期隨訪的高危患者（極低質量證據）。
5、葡萄胎后隨訪主要包括一系列HCG監測（高質量證據）。
6、在HCG水平正常后，可以安全地使用激素避孕和宮內避孕措施（低質量證據）。
7、對于復發性GTD患者應進行遺傳咨詢和檢測，因為這可能是家族性基因突變有關的罕見情況（中等質量證據）。
8、持續性低水平HCG可能為良性（如假陽性HCG或垂體分泌HCG），或癌前病變（如靜止期GTD），或惡性（如胎盤部位滋養細胞腫瘤，PSTT或上皮樣滋養細胞腫瘤，EST）（中等質量證據）。
9、長期隨訪可能最終發現HCG真陽性但在檢測時沒有疾病直接證據的GTN（低質量證據）。
推薦
1、育齡婦女出現異常子宮出血、妊娠后出血>6周或有轉移性疾病證據時，應檢測HCG水平，以便及時診斷和治療GTD（強推薦、低質量證據）。
2、吸/刮宮時如發現妊娠物任何異常，應進行組織學檢查，以排除GTD（強推薦、極低質量證據）。
3、葡萄胎后的GTN初步檢查需要胸部X光片排除肺轉移和盆腔超聲波掃描以評估盆腔病變范圍（強推薦、中等質量證據）。
4、對于可疑絨毛膜癌、非葡萄胎妊娠后的GTN和/或葡萄胎后GTN伴胸部X光肺轉移的初步檢查，需要盆腔超聲掃描、胸部和腹部CT（動脈期通過肝臟）、腦MRI檢查（強推薦、中等質量證據）。
5、疑似葡萄胎患者應給予吸宮或子宮切除術作為初步治療（強推薦、中等質量證據）。
6、所有Rh陰性患者在吸宮后應給予抗D免疫球蛋白，以防止同種異體免疫（強推薦、高質量證據）。
7、對于葡萄胎妊娠吸宮后的所有患者，應在術后2周開始每周監測血清HCG定量，直至降至正常后再連續監測3周止。對于完全性葡萄胎，應連續每月監測HCG至6個月。對于部分葡萄胎，應在首次檢測不到后再監測1個月（強推薦、高質量證據）。
8、葡萄胎妊娠后接受隨訪患者應在整個隨訪期間接受可靠的避孕措施（強推薦、中等質量證據）。
9、對于先前患有GTN或復發性葡萄胎妊娠患者，后續妊娠的隨訪應包括早期超聲掃描、密切檢查胎盤以及任何不能存活妊娠的組織學檢查（強推薦、高質量證據）。
10、診斷為GTN的患者應立即轉診給婦科腫瘤專家進行分期、風險評分和治療（強推薦、高質量證據）。
11、低風險GTN應接受單藥化療，子宮切除術也是部分適應癥患者的一種選擇（強推薦、高質量證據）。
12、高危GTN應在具有經驗的中心接受多藥化療治療（強推薦、高質量證據）。
13. 超高危GTN伴肝或腦轉移或FIGO及WHO修訂評分，≥13分應每周接受依托泊苷和順鉑的低劑量誘導化療，持續1至3周，以避免未控出血并發癥，然后在具有經驗的中心，最好在轉診中心進行多藥治療（強推薦、高質量證據）。
14、在GTD或GTN隨訪期間的妊娠應轉診婦科腫瘤和母胎醫學進行評估和管理（強推薦、極低質量證據）。
15、GTD患者管理應在專業中心進行，其數據應盡可能在區域或國家中心進行登記（強推薦、高質量證據）。
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