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1型和2型糖尿病

　　1型糖尿病（T1DM）發病年齡輕，起病突然，三多一少等癥狀明顯，血糖水平高，很多患者以酮癥酸中毒為首發癥狀，患者細胞免疫和體液免疫均有異常，體內多種自身抗體的存在，主要包括胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）等。

　　2型糖尿病（T2DM）常見于中老年人，肥胖者發病率高，常伴有其他心腦血管疾病，起病隱襲，早期血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診，血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。

糖尿病自身抗體的分類

胰島素抗體（IAA）

　　單純IAA陽性對進展為1型糖尿病的預測有診斷價值，但不能作為1型糖尿病的標志，僅表明有進展為糖尿病的自身免疫傾向。為了排除可能的干擾，IAA應為未曾用過外源性胰島素的患者體內檢出、可與胰島素相結合的自身抗體。IAA的產生與1型糖尿病的發生有顯著相關性。

胰島細胞抗體（ICA）

　　ICA針對胰島細胞內所具有的胞質成分的多種抗原的混合抗體，1型糖尿病預測中應用最早的免疫學標志，1型糖尿病患者“健康”一級親屬正常人中ICA陽性者30%。

谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）

　　GAD可作為1型糖尿病預測的指標，在初發1型糖尿病患者中，GAD的檢出率很高，一般為60%至80%，最多的可達96%，而2型糖尿病和正常人中的檢出率很低(1%至2%)。可用于糖尿病的分型診斷。

胰島自身抗體檢測的臨床意義

　　1.指導糖尿病臨床分型。GAD、ICA和IAA三種抗體血清胰島自身抗體是胰島β細胞自身免疫破壞的標志，至少有一種以上胰島自身抗體陽性是LADA診斷的重要依據，多種抗體聯合檢測更有助于鑒別LADA和2型糖尿病。

　　2.預測β細胞功能衰竭。有多種抗體陽性的患者在診斷時空腹血清C肽水平已明顯低于僅有一種抗體陽性者，隨訪觀察中多種抗體陽性患者血清C肽水平下降更快，更早出現β細胞功能衰竭。

　　3.在高危人群中篩查1型糖尿病GAD、ICA和IAA抗體可用于篩查1型糖尿病的親屬患1型糖尿病的危險性。60%-80%ICA和IAA陽性的直系親屬將在10年內發展為1型糖尿病。

　　4.預測干預治療和胰島移植治療的效果。部分患者移植后血清GADA和IA-2A抗體水平可升高，原來陰性者可出現陽性，這提示胰島移植引起了自身抗原再次暴露給免疫系統，誘發自身免疫反應，這部分患者移植成功、不依賴胰島素的比例較低。

　　1型糖尿病的干預治療主要是阻斷胰島β細胞進行性的自身免疫性破壞，保護殘存胰島β細胞，從而延緩病情進展。

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