你稍微彎腰做一會(huì)兒事兒，甚至洗兩個(gè)碗，就會(huì)感覺腰部酸痛嗎？
你現(xiàn)在上班還能和以前一樣一坐一上午么？
你現(xiàn)在去買個(gè)菜，拎點(diǎn)東西是否就覺得，就覺得腰直不起來了？
很多時(shí)候略懂者可能會(huì)直接告訴你，你那是腰肌勞損了，可以去做個(gè)按摩，拔個(gè)火罐。
真正靠譜專業(yè)的醫(yī)生，會(huì)在回答的基礎(chǔ)上仔細(xì)查體，此時(shí)可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多自認(rèn)為是腰肌勞損的病人，腰部的壓痛點(diǎn)其實(shí)就局限在腰三橫突水平。
哪么這時(shí)就需要考慮腰三橫突綜合征的腰痛了。
在這里給大家講一個(gè)與運(yùn)動(dòng)員相關(guān)的故事
患者，男，23歲，從事水上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目10余年，自覺反復(fù)腰痛3年余，每每因訓(xùn)練強(qiáng)度加大或受潮受風(fēng)時(shí)誘發(fā)，自覺腰背肌緊張僵硬、疼痛加重，隊(duì)醫(yī)診斷為腰肌勞損，經(jīng)針灸、推拿、理療、紅外燈照射等治療，疼痛稍有緩解。然1周前因運(yùn)動(dòng)量加大、受涼后疼痛復(fù)發(fā)，直腰困難，隊(duì)醫(yī)請(qǐng)專家會(huì)診。?？茩z查：脊柱居中，兩側(cè)骶棘肌痙攣明顯，右側(cè)第三腰椎橫突處壓痛明顯，觸及一波動(dòng)感囊性結(jié)節(jié)，按壓則疼痛加劇，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性。X片示：腰三橫突過長。診斷為：右側(cè)第三腰椎橫突綜合征。重點(diǎn)予腰三橫突的囊性波動(dòng)結(jié)節(jié)處作多方向推拿治療，治療20分鐘后患者腰部肌肉較前放松，疼痛明顯減輕。隨后將推拿要點(diǎn)教于隊(duì)醫(yī)，由隊(duì)醫(yī)負(fù)責(zé)治療。1個(gè)月后隊(duì)醫(yī)反饋告之已基本治愈。后隨診1年未復(fù)發(fā)。
定義
腰三橫突綜合征是由于第三腰椎橫突周圍組織的損傷，出現(xiàn)以第三腰椎橫突部明顯疼痛為特征的腰痛疾患。
本病是腰肌筋膜勞損的一種類型，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，部分患者可有兩側(cè)發(fā)病。
本病以青壯年體力勞動(dòng)者多見，極為影響正常工作。
癥狀
（1）一側(cè)或兩側(cè)腰痛，多呈持續(xù)性，勞累或天氣變化時(shí)加重，休息后疼痛減輕。
（2）一側(cè)或兩側(cè)腰三橫突頂部有較明顯壓痛，可觸及纖維性結(jié)節(jié)狀或囊性樣腫脹。
部分患者可見到疼痛側(cè)腰部肌肉高張力，或部分可見腰臀部疼痛沿大腿外側(cè)放射，但多數(shù)痛不過膝。
影像學(xué)
X線檢查可發(fā)現(xiàn)第腰三橫突明顯過長，或左右橫突不對(duì)稱、畸形等。
鑒別
相同點(diǎn)
腰肌勞損和腰三橫突綜合征均會(huì)引起腰部疼痛
區(qū)別點(diǎn)
1.損傷部位不同
腰肌勞損主要是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的廣泛的慢性損傷，與反復(fù)損傷、腰部過度活動(dòng)或過度負(fù)荷，及環(huán)境等因素相關(guān)。
腰三橫突綜合征的損傷則主要是第三腰椎橫突周圍組織的損傷，損傷范圍局限，其發(fā)病主要與腰三橫突過長而易受到反復(fù)牽拉損傷有關(guān)。
2.癥狀體征表現(xiàn)不同
腰肌勞損表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，時(shí)重時(shí)輕與近期活動(dòng)及氣候相關(guān)。腰部活動(dòng)度基本正常，腰部有廣泛的壓痛點(diǎn)，以脊柱兩旁豎脊肌多見。
而腰三橫突綜合征的主要表現(xiàn)為腰部慢性、間接性的酸脹疼痛及有時(shí)可向大腿前方及臀部放射的感覺。腰部活動(dòng)度較差，側(cè)彎時(shí)疼痛加重，?？稍谘龣M突旁4cm處，有明顯的壓痛及局限性肌緊張或肌痙攣。
解剖
第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌、腰大肌及骶棘肌的部分纖維均止于腰三橫突。第三腰椎是整個(gè)腰部的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，受到極大的杠桿力，其中以橫突為主要受力區(qū)。而腰三橫突較長，能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，但同時(shí)當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端也將受到較大的牽引力。
腰三橫突端后方緊貼著腰二神經(jīng)根的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后支被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到腰二神經(jīng)前支而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。
腰三橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至肌神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。
治療
?法松腰
用?法在脊柱兩側(cè)的豎脊肌、骶骨背面或臀部操作，并用手掌根在病側(cè)第三橫突部位反復(fù)揉、按操作。
點(diǎn)穴送肌
以拇指按、揉環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市等穴，在臀部及大腿外側(cè)用法操作。
彈撥腰三
用拇指在第三腰椎橫突部對(duì)結(jié)節(jié)樣或條索狀腫脹物進(jìn)行彈撥，操作時(shí)要圍繞橫突的頂端、上側(cè)面、下側(cè)面和腹側(cè)面進(jìn)行，用力要由輕到重，以緩解疼痛。
平擦補(bǔ)虛
沿豎脊肌纖維方向作上下往返的擦法，以透熱為度。
注意點(diǎn)
※不能用力過猛，以免造成腰三橫突骨折。
※宜睡硬板床，注意腰部保暖，避免過度疲勞，必要時(shí)可用護(hù)腰保護(hù)。
※糾正不良姿勢(shì)，避免或減少腰部的前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
※※治療的關(guān)鍵技術(shù)是把假性滑囊擠破，使?jié)B出液流出。因此，第三腰椎橫突部是治療重點(diǎn)部位，彈撥、擠壓是關(guān)鍵手法，操作時(shí)應(yīng)注意手法作用力的方向。
歡迎批評(píng)指正
病友們可至浙江省中山醫(yī)院推拿科
專家門診就診
聯(lián)系客服
