行走的勇士
上周就醫的一個女患者，今天來門診復查，同時對我一再表示感謝。
這個患者59歲，高血壓將近10年，開始沒當回事，用藥也不規律。這兩年經常感到頭暈，血壓最高達180/110mmHg，于是規律的用降壓藥，但收縮壓只能降到140-150mmHg之間。最初她以為國產藥效果不好，就換成了進口藥，結果最低也降不到140以下。半個月前，她感到頭暈的厲害，測血壓高壓維持在160上下，聽人介紹上周找到了我。
她一見到我就說，她用遍了所有的降壓藥，沒有一種能治療她的高血壓，是不是她有什么問題。我看她以往做的各種檢查，考慮還是原發性高血壓，而且沒有明顯的并發癥。但是，看她用藥的記錄，卻發現了問題。
她用降壓藥，全都是單一用藥。一種藥用一段時間后發現效果不好，于是就換成另一種藥。她的確用遍了臨床常見的那些進口降壓藥，也沒有把血壓控制好。
臨床上，像她這樣使用降壓藥的患者還真是不少。一般來說，低于150mmHg的早期原發性高血壓，可以單用一種降壓藥治療。如果效果不好，或者病史較長，或者腎病、糖尿病等合并的高血壓，或者繼發性高血壓等情況，都應該2-3種降壓藥聯合治療。
那為什么不通過增加劑量來獲得療效呢？長期的臨床觀察發現，一種降壓藥治療不達標，劑量加倍療效未必加倍，但副作用往往加倍。而增加一種降壓藥，療效明顯增加，但副作用沒有增加。所以，降壓治療，提倡聯合用藥，通俗的說，就是加品種不加量。目前公認比較有效的降壓藥組合是長效地平類+沙坦類+噻嗪類利尿劑。
我問她現在用的什么降壓藥，她說代文（纈沙坦），我讓她加用絡活喜（苯磺酸氨氯地平），她說，她用過絡活喜，效果不好，我告訴她用幾天就知道了。結果，用了3天，血壓就正常了，收縮壓120-130mmHg，最關鍵的是，頭也不暈了。
目前的幾種降壓藥，各有所長，但都有短板。單一使用，再好的藥也不能滿足所有的治療要求，很難達標。而聯合使用，可以取長補短，相互促進，獲得1+1＞2的效果。
