張小兵 19:59
右肺下葉胸膜下大片實變，與支氣管走行不一致，周圍GGO，部分偏清，整體體積縮小，局部占位效應，膨隆、收縮，部分支氣管呈枯樹枝樣改變，內壁凸凹不平，部分遠端被粘液堵塞，余肺散在多發結節、GGO及斑片影。結合老年女性，慢性病程，氣喘，白痰，抗炎效果不佳，復查有進展，腫標高，綜合考慮肺炎型肺癌可能。
一切∮隨緣 19:59
病例一：右肺下葉腫塊，寬基底與胸膜相連，胸膜局部不連續，病變自外朝內發展，病灶近段支氣管堵塞，遠端不張，縱隔窗可見胸膜下多發結節，雙肺上葉多發結節，周圍可見磨玻璃影，結節大小不一，分布不規則，部分有融合，臨床反復咳嗽，咳痰，病史不重，炎性指標基本正常，腫瘤標志物高，考慮：右下肺粘液腺癌伴肺內多發轉移，鑒別結核。
紅日東升 19:59
病例1：老年女性，咳嗽咳痰氣喘兩年，痰多易咳出，無發熱。右肺下葉大片實變，密度均勻、未見明顯壞死，密實區支氣管堵塞、枯樹枝，雙肺多發結節、斑片、磨玻璃影，無樹芽，右肺明顯，有重力效應，未見胸腔積液及縱隔腫大淋巴結。高代謝，抗感染治療進展。考慮惡性病變，粘液腺癌可能。
沒意見 19:59
老年女性，長程病史，咳嗽多痰氣短主要表現，常規抗感染無效，并呈進行性加重，實驗檢查多項腫瘤標記物異常，l型呼衰，炎性指標尚可，生化似乎無特殊提示。
影像:雙肺彌漫分布磨玻璃影，斑片影，腺泡結節影，右下肺大片實變，長軸似乎與胸膜平行關系，由外及內發展趨勢，其邊緣膨隆，支氣管近端截斷，磨玻璃區域小葉間隔增厚，伴有有支氣管氣象，擴張、枯枝？周圍部分結節邊緣清晰，銳利，中葉氣囊，葉裂上有串珠結節，兼有氣道、淋巴道受累表現
綜上考慮:惡性，粘液腺癌；需要與結核鑒別:后者臨床病程與影像不符，大范圍GGO的在沒有形成肉芽包裹前的結核中毒癥狀應該很重，高熱、呼衰都較為激進；此外影像上，結核應該沿支氣管血管束分布，近端支氣管狹窄遠端擴張為特點；故不支持。
徐飛 19:59
老年女性，咳嗽咳痰兩年，咳白色水樣痰，抗炎治療不緩解，進行性加重，兩肺病灶較前反而增多，部分感染指標及腫標高。影像：肺氣腫背景，兩肺見斑片狀高密度影及磨玻璃影，以右肺為著，右下肺實變，散在腺泡結節，部分支氣管走形僵直，縱隔未見明顯腫大淋巴結。肝右葉見類圓形低密度影，邊界模糊。病人病史長，不符合細菌，真菌肺炎表現，無空洞及樹芽等支氣管播散灶，不考慮干酪性肺炎。考慮：肺炎型肺腺癌伴兩肺轉移，肝轉移。
小趙 19:59
病例一：老年女性，慢性病程，咳痰喘憋，痰量多，抗感染效果差，癥狀加重，腫標高。雙肺多發斑點斑片及大片狀磨玻璃密度影，右肺下葉病灶實變為主，寬基底與胸膜相貼，外圍向內發展趨勢，邊界不清，未見鈣化，無胸水及淋巴結腫大。綜合考慮肺炎型肺癌。鑒別結核及其他感染性病變。肝內低密度影，邊界不清，轉移待排。
似水流年（陸喜紅 ） 20:01
中年女性患者，病程較長，主要是咳嗽咳大量白痰，其他炎性中毒反應不明顯，多次抗炎效果不佳，后期還有病灶增大進展趨勢，實驗室炎性指標不高 部分有輕微升高 ，腫瘤標志物有升高的指標。影像表現：雙肺見多發沿支氣管血管束分布結節狀，斑片狀，大片狀密度增高區，部分有融合趨勢，邊界不清，還有多發細網格影構成的鋪路石征（間質受累），右下肺實邊區沒有看到含氣支氣管氣象（閉塞?），沒有明顯的壞死空洞形成，且病灶局部有像外彭隆的占位表現，總體來說是沿支氣管血管束蔓延的，肺間質和肺實質均有受累，既有炎性征象又有腫瘤征象的疾病，如果是炎癥，臨床癥狀太不典型，太逍遙啦，他有血糖高（糖尿病四大金剛不考慮），其他的非典型肺炎炎比如病毒性肺炎等等，臨床也不支持，那就用炎癥型肺癌（粘液性腺癌?）來解釋吧，唯一的不足就是沒有看到枯枝征象。第一診斷：考慮炎癥型肺癌（粘液性腺癌可能性大），鑒別診斷：低毒感染，如結核?，病毒?
土娃 20:02
老年女性,咳嗽,咳痰伴氣喘2年,胸CT示雙肺散在結節,磨玻璃影,右下后基底段實影,病灶10月時間進展,右下實變病灶邊緣磨玻璃影部分偏清,病灶整體膨朧,可見支氣管枯樹枝樣改變,右側葉裂有多發結節,左下肺多發腺泡結節,結合患者慢性咳白痰,腫標高,首先考慮惡性,炎性肺癌可能性大.鑒別:結核.患者老年人,血糖高,注意排除老年人的以下肺病灶為主的不典型結核.建議反復痰找抗酸桿菌,痰XPERT檢查或肺穿活檢明確診斷。
丁嘯 20:06
臨床：病史2年，白色水樣痰，無發熱。
影像：主體病灶位于胸膜下，與胸膜平行，膨隆。可見支氣管內粘液密度。兩肺見結節影及GGO，部分沿支氣管分布，部分同時伴有淋巴道分布結節。考慮腺癌尤其是粘液腺癌，伴兩肺經氣道、淋巴道轉移。
與結核的區別：兩肺病變存在多種途徑播散；GGO多；病灶內粘液密度；主體病灶與胸膜平行，其內無蟲蝕樣空洞及支氣管充氣征。
李 20:07
右下葉實變影，周圍密度逐漸變淡，呈結節影，及磨玻璃野，考慮粘液腺，臨床表現大量白色泡沫痰，隨病情加重，痰量增多，癌病理可見腺癌細胞，TBIB或經皮肺穿可確認。
德芙～云味 20:07
老年女性，右肺下葉實變影加磨玻璃影，胸膜下起源，由外向內，與胸膜相連，內見枯樹枝樣支氣管征，雙肺多發大小不一結節，有隨機分布的感覺。考慮惡性～粘液性腺癌并雙肺轉移，鑒別結核。
周太狼 20:09
老年女性，慢性病史，炎性指標不高，腫瘤標志物增高，抗炎治療后加重，影像表現為雙肺下葉斑片模糊影，部分實變，以右肺下葉胸膜下分布為主，實變區支氣管顯示不清；另雙肺散在小結節。考慮惡性，炎性肺癌伴雙肺轉移可能。
南邊 20:09
腫瘤標志物高。
老年女性，病史長，病灶逐步進展，都高度提示惡性。
主病灶胸膜下，密實
支氣管狹窄、遠端堵塞。
實變區邊緣膨隆 收縮；整體體積小，病灶占位效應。
GGO部分邊界清，朝外密度逐步變淡。
伴隨多發結節灶
還有小葉間隔增厚
結合病史基本鎖定肺炎型肺癌。
心靈雞湯 20:18
編輯：連曉峰
審核：嚴正平 丁嘯
