今天講的是問現(xiàn)在癥，就是問別人現(xiàn)在感受到的痛苦和不適，以及與這個病情相關(guān)的一些情況。我早就和大家說過十問歌，一問就是寒熱，今天我們就好好講講這個寒熱。
寒熱，其實包括四個方面的內(nèi)容，一個是又惡寒又發(fā)熱，這叫惡寒發(fā)熱；二是但惡寒不發(fā)熱，就是只惡寒而不發(fā)熱的；三是但發(fā)熱不惡寒，就是只發(fā)熱但不惡寒的；還有最后一種就是寒熱往來，就是一會惡寒，一會發(fā)熱的。
我們先來講講什么是寒，什么是熱。
寒就是指病人自覺怕冷的感覺，根據(jù)程度的輕重可以分為惡風(fēng)，惡寒和畏寒。病人吹風(fēng)覺得冷的，但避開就不冷的，這叫惡風(fēng)，自覺怕冷，穿衣服或者近火不能緩解的，這叫惡寒；自覺怕冷，穿衣服或者近火能得到緩解的，這叫畏寒。
而熱指的是發(fā)熱，包括人實實在在地體溫升高，也就是說的發(fā)燒，也包括本身體溫正常，但就是覺得全身或者局部發(fā)熱的。
中醫(yī)最重視這個寒熱的現(xiàn)象，而寒熱的出現(xiàn)主要取決于病邪的性質(zhì)和機體的正氣這兩個方面。邪氣屬寒的，就容易讓人惡寒；邪氣屬熱的，就容易讓人發(fā)熱。而機體的正氣不足，它是使人本身體內(nèi)會有一個寒熱，也就是陽虛生內(nèi)寒；陰虛生內(nèi)熱，這就是所謂的人的體質(zhì)了。 邪氣是一方面，但更關(guān)鍵是人的內(nèi)在的體質(zhì)，他就是一個陰虛發(fā)熱的人，你哪怕受的寒邪再重，它也馬上能入里就化熱了。
還是要說張景岳這個同志，老夫子說，陰陽不可見，但寒熱見之。什么意思呢?就是說，人身上的陰陽是只能去感覺的，看不到的，但是人的寒熱我們可以發(fā)現(xiàn)的，通過這個寒熱現(xiàn)象，我們可以去分析這個陰陽，分析人體本身的陰陽與邪氣的陰陽。
那這個寒熱應(yīng)該怎么問呢?就是你要問他有沒有發(fā)熱或者怕冷的感覺，這是第一步，如果有，你要問出現(xiàn)多久了，這個發(fā)熱和惡寒是不是同時出現(xiàn)，這個寒熱的出現(xiàn)有沒有時間特點，就是一會有一會沒有的，或者加重和緩解的條件，等等。
我們之所以問不是目的，問只是一種手段，用問來的東西進行對疾病的診斷這才是重點與目的，那怎么來運用我們問來的東西呢?
剛剛講了，問寒熱，包括惡寒發(fā)熱，但寒不熱，但熱不寒與寒熱往來四種，那我們一種種開始來講。
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先講惡寒發(fā)熱，就是惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，這是表證的癥狀，大家這個一定要記死了，有惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)的，這一定是一個表證，惡寒發(fā)熱是機體正氣奮起抗邪的表現(xiàn)。
外面邪氣來了，人體的陽氣都聚集到體表去抗擊邪氣，所以體表陽氣聚集而發(fā)熱，體內(nèi)陽氣相對少了就會惡寒。如果有人就是個陽虛的體質(zhì)，他一年四季不管感受什么邪氣，不一定是寒邪的，他感受熱邪，他一樣惡寒。
大家一定不要抵觸發(fā)燒，發(fā)燒是機體陽氣抗邪的表現(xiàn)，有時候能發(fā)燒是一種好現(xiàn)象，最起碼證明你機體還是有抵抗能力的。好多病重的患者，如果能發(fā)燒，而且能得到好的控制，這是好現(xiàn)象，就怕的就是他在那一聲不響地就走了。
那么如果惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，但還是會有輕重之別的，這里會出現(xiàn)三種情況：
一是惡寒重而發(fā)熱輕，就是怕冷得特別明顯，只是微微地發(fā)熱，這是風(fēng)寒表證的特征，這就是典型的麻黃湯證。
第二個就是發(fā)熱輕而惡風(fēng)，就是病人自覺有一點點發(fā)熱，并且有碰到風(fēng)就覺得冷，沒有風(fēng)就不冷的，也就是癥狀并不明顯，這是傷風(fēng)表證的特點，這是典型的桂枝湯證。
第三個，那就是發(fā)熱重而惡寒輕，就是他以發(fā)熱為最不舒服，而且發(fā)熱重，只有一點點怕冷，這是風(fēng)熱表證的特征。
大家記住一點，凡是有惡寒發(fā)熱的，那就是表證。惡寒發(fā)熱的程度反映的就是邪氣與人體正氣的相對的盛衰，感邪輕，那就寒熱都輕；感邪重，那就寒熱都重；邪正俱盛，那就寒熱俱重；邪盛正衰，則惡寒重而發(fā)熱輕。
就像打仗一樣，一個小國家來打我，這戰(zhàn)爭就打得??；一個大國家來打我，這戰(zhàn)爭就打得大； 兩個大國打仗，那不要想，這是超級戰(zhàn)爭；而如果是一個大國打小國，也不會有大戰(zhàn)爭的，一下就滅了，沒有打大戰(zhàn)爭的條件，放人身上也是這么回事。
大家一定要記住，學(xué)中醫(yī)，就就首先要學(xué)會把人當(dāng)成人，一定是以人為本的，凡事一定要有人文觀念，我們中醫(yī)看重的不是這個致病的原因，而是這個人本身。所以，中醫(yī)才講，正氣存內(nèi)，邪不可干，不能只看到了邪氣，而看不到人體自身的正氣的作用，這是不對的，一定要用雙重地思維來考慮這個疾病，而人體的正氣往往是這個疾病整個矛盾里的主要方面，所謂弱國無外交，你正氣不足，再不出去感邪，邪氣也會來找你的。
你正氣足，你足夠強大，邪氣強大，也要思量思量，你看有誰敢去打美國的，美國它夠強大，人也一樣的。
所以說了這么多，一句話，中醫(yī)的經(jīng)典話，那就是有一分惡寒就有一分表證，很多人診斷不過關(guān)，人一有發(fā)熱，它就判斷不出到底是表證還是里證了。比如經(jīng)常有孩子一發(fā)燒，家長就會說是食積發(fā)燒了，可是食積發(fā)熱這是一個里證。大家一定要看孩子有無惡寒，一定要分清楚是里證還是表證。
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第二個，那就是但寒不熱，就是只惡寒但是不發(fā)熱。
第一個你要問別人的就是惡寒發(fā)生有多久了。如果是新病惡寒，就是指他突然感覺怕冷，但是體溫不高，而且有四肢不溫的體征，這主要是一個里實寒證。
如果是一個經(jīng)常覺得怕冷的，或者久病而怕冷的，這就是一個里虛寒證，這是內(nèi)在的陽氣虛弱的一個癥狀。
就是說發(fā)熱惡寒，是表證，而但寒不熱這是一個里證，要么是感受寒邪直接入里導(dǎo)致的里實寒證，要么是陽氣不足導(dǎo)致的里虛寒證。
不知道大家有沒有懂這個意思，表證，就是這日本鬼子才打到東三省邊界的地方，里證就是日本鬼子直接就打到中原大地上來了。而久病畏寒就是投降派，這日本人還沒到就已經(jīng)怕了，已經(jīng)抵抗力不足，日本人還沒來就已經(jīng)不行了，準(zhǔn)備投降了的，自己弱，經(jīng)不起日本人的打。
因為這惡寒假發(fā)熱就是兩個國家還是有仗打的，就像剛開始的淞滬會戰(zhàn)，就在邊邊上打，但打到中原地區(qū)了，日本鬼子就是長驅(qū)直入了，根本抵擋不住人家。
但寒不熱提示兩點，第一個就是這個外來的邪氣太強了，而且這個邪氣以寒邪為主，第二個就是自己陽氣太虛了，就畏寒了。
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第三個，就是但熱不寒，就是說的人只有發(fā)熱但是沒有怕冷的感覺，這個是里熱證的表現(xiàn)。
但根據(jù)這個發(fā)熱的程度，時間與特點，又把它可以分為三種類型：
第一個類型那就是壯熱，也就是高燒不退，體溫在三十九度以上，而且是持續(xù)不退的，不惡寒只惡熱，常常伴有面紅，口渴，大汗等等這樣的癥狀，這是傷寒陽明經(jīng)證，也就是說白虎湯證的特點，或者說溫病里的氣分證，是一個里熱證。
第二個，那就是潮熱。所謂潮，潮就是準(zhǔn)時的意思，你看潮汐。女性的月經(jīng)也叫月信，第一次來叫初潮，證明這個潮它也是很講信用的，用現(xiàn)在的話講，這叫有契約精神，也就是說這個發(fā)熱它按時出現(xiàn)，它不是整天都在發(fā)燒的，它是在一個固定的時間出現(xiàn)。如果是在下午三到五點出現(xiàn)定時發(fā)熱的，這叫日晡潮熱，這是陽明腑實證的表現(xiàn)，是一個大承氣湯證，這也叫陽明潮熱，這個陽明潮熱是熱勢比較高的。很多人一聽說潮熱就說是陰虛，這是絕對錯誤的。陰虛的潮熱是接下來要說的第二個，那就是午后或者夜間有低熱，首先它是低熱，再者，它是在午后和夜間出現(xiàn)，這也骨蒸潮熱，是陰虛的一種表現(xiàn)。為什么陰虛會在這午后和夜間出現(xiàn)低熱呢?因為午時一陰生，從午時起，陽氣就開始往下降了，晚上陽氣完全藏在這個陰分里了，陰虛本來相對就陽亢，而加上這個午后和夜間這陽氣往陰分里藏，所以在這個時候會導(dǎo)致相對陽氣過亢，就會出現(xiàn)低熱。這就是陰虛為什么在這兩個時候會出現(xiàn)發(fā)熱的機理。
第三個類型，那就是長期地低熱，體溫一般在三十八度以下，或者體溫并無異常，但他就是覺得自己在發(fā)燒。這個一般就是一些內(nèi)傷雜病發(fā)熱了。比如這個長期低熱，勞累后容易加重的，伴有乏力，少氣，自汗特點的，這一般是氣虛發(fā)熱。如果是長期低熱，伴有五心煩熱，顴紅，盜汗的，這一般是陰虛發(fā)熱，這顴紅，是陰虛發(fā)熱的牲征性表現(xiàn)。那什么是自汗，什么是盜汗呢?其實我們講過的，自汗就是白天時時汗出，勞累后加重的，這叫自汗。自汗是氣虛的表現(xiàn)，而盜汗就是偷偷地出汗，在你不知道的時候出汗，那就是睡覺的時候汗出，也就是說睡則汗出，醒則汗止，這是陰虛的表現(xiàn)。道理還是和陽氣在這個時候在陰分的原因，因為陰虛本身導(dǎo)致陽氣相對過亢，這個時候陽氣藏在陰份里，就會發(fā)熱導(dǎo)致汗出。而如果是長期的發(fā)熱，而且是生氣加重，這種多屬于氣郁發(fā)熱，也叫郁熱，像那種甲亢的，多半屬于陰虛發(fā)熱和這種郁熱， 所以治療甲亢中醫(yī)多以養(yǎng)陰清熱，行氣解郁的辦法來治療。而如果是孩子在夏天容易長期發(fā)熱，而且有多尿，不出汗這樣的特點，你吃藥也吃不好，但他一到了秋天涼快一點了就自己好了的，這叫就孩子的氣陰兩虛發(fā)熱，這是第三點，就是但熱不寒。
所以對于張寶旬同志提出來的用藿香正氣水來敷臍治療發(fā)燒的，到底適合哪一種發(fā)熱，各位一定要有一個準(zhǔn)確的判斷，哪些不能用也是要知道。因為現(xiàn)在這個方法太火了，有它的簡便性與治療作用，但也有它的不足之處的，就是導(dǎo)致太多人盲目地使用使孩子錯過最佳的治療時期導(dǎo)致病情加重。
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第四個，那就是寒熱往來。我們講惡寒發(fā)熱是表證，但熱不寒，與但寒不熱，這兩個是里證，那么寒熱往來，這個多主半表半里證。
主要有兩個類型，一個叫寒熱往來無定時，就是沒有規(guī)律地，一下就發(fā)熱一下就惡寒，常常伴有口苦，咽干這樣的癥狀，這叫少陽病，是典型的小柴胡湯證，所以不是所有的發(fā)燒都是可以吃小柴胡顆粒的，一定要有這個寒熱往來才能吃。現(xiàn)在的人一看到發(fā)燒就去買個小柴胡顆粒吃了，這是絕對錯誤的，小柴胡是一個和解表里的方藥。
而第二個類型就是寒熱往來有定時，就是它有一個固定的時間出來，就是隔一天或者隔兩天有規(guī)律地出現(xiàn)，這就是民間俗稱地打擺子，這是瘧疾的表現(xiàn)。
希望大家都能仔細地去看去學(xué)習(xí)，這個診斷的十問歌里面的內(nèi)容真的是和每個人都息息相關(guān)的，只要是人就會生病，只要生病就離開不了這十個方面的內(nèi)容，希望大家學(xué)了診斷以后，以后找我看病描述癥狀的時候能到位一點，而不是說一些沒用的癥狀，比如發(fā)燒，你就要明確地告訴我它是哪種發(fā)燒，再不濟你得告訴我他發(fā)燒的特點，而不是僅僅告訴我他在發(fā)燒。
還有總不發(fā)燒分為兩種：一種是確實正氣很充盛的，沒有邪氣可與它抗?fàn)幍?，一個是正氣太菜了，打不起戰(zhàn)爭。
三皮
2015年1月30日
聲明：
