現如今，“消渴”大有與現代病名“糖尿病”劃等號的趨勢。不過，稍加思考的話，真實的情況應該未必如此。為什么呢？因為古代的人們是沒有現代如此精準的疾病劃分標準的。更何況古人也不知“血糖”的概念，更無法測量血糖。現代已知，糖尿病是以血糖升高為標識的疾病，生活中確實有些糖尿病患者有多飲、多食、多尿，同時伴有體重減輕的臨床表現，這些表現與古代所描述的“消渴”比較類似。所以，人們也便將糖尿病認為是古代的“消渴”了。比如，最常見的是某藥廠有“消渴丸”，咋看上去是中藥，不過里面便含有磺酰脲類降糖藥格列苯脲。那么，問題來了，秦漢時期的“消渴”到底是什么病呢？
既然要探討古代的“消渴”，就要必須回到古代的環境下，尊重歷史的本來的樣子。“消渴”首見于《素問》，“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”對這段文字的解讀，歷來也是仁者見仁智者見智。我們不妨從根本問題“口甘”著手，現在已知能有口中發甜的病癥較為多見的有糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、反流性食管炎、肺癌、甲亢、癲癇伴腦卒中等等，也可見于懷孕孕婦。岐伯先生觀察到口甘與飲食肥美有關，認為“津液在脾”所以“令人口甘”，所以，在當時將這類病癥統一稱呼為“消渴”。在缺乏現代疾病概念的2000年前，這種認識倒也無可厚非。
如果說岐伯先生的表述還是比較籠統與模糊的話，不妨再看張仲景對“消渴”的記載。張仲景對消渴的論述主要集中在《傷寒論》太陽病篇、厥陰病篇以及《金匱要略》相關章節內，詳細闡述了消渴的癥狀、病因病機、治療方法。涉及到“消渴”的計有10條，擇其3條為例。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”很明顯，此處的消渴顯然是因膽道蛔蟲癥引起的癥狀，“問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”其中提到了“消渴”伴發“肺痿”，這種情況盡管大概率是糖尿病伴肺間質損傷和纖維化引起的，但也不排除有肺癌及肺間質性病變肺纖維化的可能。“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”此處的“消渴”，誰又能排除尿崩癥的可能呢？
隨著時代的發展，隋唐之后的后世對“消渴”的表述也越來越清晰，越來越具體。如隋代《諸病源候論》：“渴利者，隨飲小便故也。……以其病變，多發癰疽。以其內熱，……經絡澀則榮衛不行，榮衛不行，則熱氣留滯，故成癰疽膿。”宋代《圣濟總錄》：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開合不利，水液聚于體內而出現水腫。”金代《儒門事親》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤瘡之類，或蒸熱虛評、肺痿勞嗽”。明代《壽世保元》：“凡消渴之人，常防患癰疽。所怕者：一飲酒，二房勞。咸食及面，俱宜忌之。”清代魏之秀《續名醫類案》載有:“一男，因服藥后做渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。種種跡象表明，這些“消渴”更多的是指向為糖尿病了。可見，隨著時代的發展，隨著人們對臨床病癥認識的深入，古代病名的內涵也并非一成不變的。
2021-07-20
