轉(zhuǎn)自《國際糖尿病》
編者按
試問哪種風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的死亡人數(shù)最多？答案有點(diǎn)出人意料。不是吸煙，不是高血壓，竟然是不健康的飲食習(xí)慣。對于糖尿病防治而言，飲食管理更是至關(guān)重要。根據(jù)2019 Lancet 雜志發(fā)布的全球疾病負(fù)擔(dān)研究的估計(jì)，2017年，全球死亡人數(shù)中約有22%（也就是1100萬人）與不良飲食相關(guān)。而糖尿病死亡中更是有高達(dá)41%源于不健康飲食。國內(nèi)外研究均證實(shí)糖尿病飲食管理具有控制不嚴(yán)、依從性差的局限性。
2017年全球1100萬人死于不良飲食，備受追捧的“新飲食模式”是否奏效？
北京大學(xué)人民醫(yī)院的羅櫻櫻老師講述了21世紀(jì)以來，被廣泛提出和追捧的“新飲食模式”，如純素食、地中海飲食、新北歐飲食、DASH飲食、舊石器飲食等低碳水飲食，但這些飲食模式真的適合糖尿病患者嗎？一項(xiàng)2018年發(fā)表于Lancet雜志的大型薈萃分析為所有這些“飲食流言”畫上終止符！這項(xiàng)薈萃分析由美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院的Scott D Solomon博士等人主導(dǎo)，共納入了8個(gè)前瞻性隊(duì)列，結(jié)合來自北美、歐洲和亞洲國家的432 179人的數(shù)據(jù)，其中隨訪時(shí)間最長的隊(duì)列達(dá)25年。根據(jù)研究結(jié)果預(yù)估，從50歲起，飲食結(jié)構(gòu)中中度碳水化合物占比組（碳水化合物占總攝入能量50%～55%）的人死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，平均預(yù)計(jì)可以增加壽命33年，然而：碳水化合物占總攝入能量比過低或過高都會不同程度縮短預(yù)期壽命。
亞洲RCT研究證實(shí)：中度碳水飲食改善血糖更為有效，且可長期維持療效
中華飲食文化博大精深，舌尖上的中國風(fēng)行全社會！要找到適合國人的飲食管理方法，必須立足國情。羅老師講到，與西方人群相比，我國人群（包括糖尿病患者）飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物攝入比例明顯更高。2017年China DNA項(xiàng)目調(diào)查的中國糖尿病飲食地圖顯示：全國糖尿病患者仍以碳水化合物為主（55.87%），并且無顯著地區(qū)差異。不僅飲食習(xí)慣如此，事實(shí)上中度碳水化合物占比的飲食結(jié)構(gòu)也正是適合中國人體質(zhì)的飲食結(jié)構(gòu)。亞洲的RCT研究顯示中度碳水化合物占比的飲食（50%~60%）結(jié)構(gòu)在改善血糖、血脂方面更有效，在36個(gè)月的隨訪當(dāng)中效果可以長期維持。2017年《中國2型糖尿病指南》明確推薦：合理攝入適度的碳水化合物，推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%。
與碳水化合物及藥物分餐管理相結(jié)合的飲食管理是立足國情的飲食管理更好的選擇
中等碳水化合物占比的飲食結(jié)構(gòu)也造就了中國人特有的血糖特點(diǎn)。羅老師分享的數(shù)據(jù)中重點(diǎn)提到一項(xiàng)2018年最新的調(diào)研結(jié)果，在比較了口服降糖藥血糖控制不佳且未接受注射治療/需起始注射治療的東亞2型糖尿病患者（T2DM）患者與白人T2DM血糖波動差異后，研究者發(fā)現(xiàn)東亞T2DM較白人的血糖波動幅度更大，主要原因是餐后血糖更高。而阿卡波糖獨(dú)特“藥物分餐”作用機(jī)制，跟隨每一餐，延緩糖尿病患者的碳水化合物吸收，單藥用于2型糖尿病患者可持續(xù)改善全天血糖波動，且在血糖波動管理上相比其他口服降糖藥更具優(yōu)勢，聯(lián)合其他降糖藥物可進(jìn)一步優(yōu)化血糖波動控制。聯(lián)合阿卡波糖的飲食療法標(biāo)本兼治，增強(qiáng)T2DM的餐后血糖控制。
2019 China DNA 承前啟后 繼往開來
臨床研究和權(quán)威指南都提示中度碳水化合物攝入合理且必須，那么如何教會患者合理的飲食，是臨床醫(yī)生面臨的一大難題，中國糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育（China DNA）項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生，專門教育糖尿病患者如何科學(xué)飲食，從源頭管控血糖。
本屆北大糖尿病論壇期間，在北大人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授的主持下，2019年China DNA項(xiàng)目正式啟動。羅櫻櫻老師回顧了China DNA過去1年的成績：有418家醫(yī)院1077名醫(yī)生參與該項(xiàng)目，開展了4479場科室會和4464場患教會，開具飲食處方近12.4萬人次。2019年計(jì)劃將納入更多醫(yī)院和醫(yī)生，對更多糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和教育，最大程度提高我國整體糖尿病管理水平。
