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超聲檢查是圍產(chǎn)保健的常規(guī)檢查，主要是通過動態(tài)的觀察，評估母胎的結構和功能性變化。

對于胎兒解剖結構性篩查，大家已經(jīng)非常了解，但是胎兒宮內(nèi)的狀況，尤其是在缺氧狀態(tài)下，體內(nèi)血液動力學的變化，可以通過彩色多普勒超聲檢查進行評估，其結果可以為臨床診治提供依據(jù)。

超聲波進入人體除能滿足我們的醫(yī)學需求外，還會產(chǎn)生一定的物理效應和生物學效應。前者主要是在體內(nèi)產(chǎn)生熱能、空化作用等，后者可導致蛋白質(zhì)變性、酶活性改變、膜通透性改變等。

所以，從20世紀80年代美國食品和藥品管理委員會（Food and Drug Administration, FDA)規(guī)定了多普勒用于胎兒檢查時其發(fā)射功率的空間峰值和時間平均強度必須＜94 mW/cm2。

美國醫(yī)學超聲學會(American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM)、美國電器工程制造學會(National Electrical Manufacturers Association, NEMA)和FDA分別于1992年、1993年、1994年制定了超聲診斷設備的關于熱指數(shù)和機械指數(shù)的聲輸出指數(shù)的實時顯示標準，并提出了超聲檢查中的ALARA原則(as low as reasonablely achievable)，即用盡可能小的功率，在盡可能少的時間內(nèi)完成。

目前認為，盡管常規(guī)超聲檢查屬于非創(chuàng)傷性檢查手段，但在妊娠前三個月如無必需臨床指征，不建議進行彩色多普勒超聲檢查。

圍產(chǎn)保健期間超聲檢查的主要目的是評價胎兒生長發(fā)育、篩查胎兒畸形（器官系統(tǒng)發(fā)育異常）等，在妊娠的不同時期，超聲檢查的側(cè)重點不同。

早期妊娠檢查的目的包括確定宮內(nèi)孕、胎兒數(shù)目，并了解胚胎發(fā)育，評估胎齡，了解出血和腹痛的原因，除外異位妊娠、子宮畸形、滋養(yǎng)葉細胞疾患和盆腔包塊等。

中期妊娠超聲檢查是篩查胎兒畸形的最主要時期，最佳時間為妊娠18~24周。按照我國產(chǎn)前診斷要求應該診斷出的致命畸形，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全，但禁止做非醫(yī)學指征的胎兒性別診斷。

晚期妊娠超聲檢查進一步評判胎兒生長發(fā)育指標，除外畸形并了解胎盤分級和羊水量，以及對胎兒血流進行監(jiān)測。

產(chǎn)科超聲檢查的掃描途徑主要分為經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)會陰超聲檢查，目前最常用的是經(jīng)腹超聲檢查，主要用于妊娠中晚期檢查。

在妊娠的早期，尤其是在妊娠10周之內(nèi)，子宮尚未升至腹腔，此時如使用腹部探頭檢查，需要充盈膀胱；早孕期孕婦妊娠反應較明顯，充盈膀胱需喝足量的水，對孕婦來說有一定的困難；對于早早期妊娠的胎囊陰道超聲檢查敏感性較腹部超聲好，孕婦不適感少，因而在此期間一般以陰道探頭為宜。當然有明顯陰道出血或嚴重陰道感染等情況不適宜進行陰道超聲檢查。

此外，預測早產(chǎn)風險，宮頸長度測量也需要使用陰道探頭。對于前置胎盤、明顯陰道出血、胎膜破裂、嚴重陰道炎癥等，需了解胎先露及宮頸情況時可以使用經(jīng)會陰途徑探查。

胎兒循環(huán)系統(tǒng)的特點在于心臟和靜脈系統(tǒng)。胎兒的心臟由四個心腔、兩根大血管（主動脈和肺動脈）組成。心腔分為左心房、左心室、右心房和右心室。

與成人一樣，左心房的血液流向左心室，再流向主動脈；右心房的血液流向右心室，再流向肺動脈。但胎兒期明顯不同的是卵圓孔和動脈導管的開放。

此外，含氧量高的臍靜脈血液一部分流入門靜脈，經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈；一部分（大約53%血液）經(jīng)靜脈導管直接流入下腔靜脈。

靜脈導管管腔狹小，血流流速快，快速通過下腔靜脈進入右心房，經(jīng)卵圓孔自右向左流入左心房，再經(jīng)二尖瓣、左心室和主動脈，從主動脈弓上分出的三個分支直接供應胎兒的頭部和上肢部分。

來自胎兒上腔靜脈和下肢、軀干的血液與經(jīng)肝臟回流至下腔靜脈的流速相對較慢的血液匯入右心房經(jīng)三尖瓣流向右心室，再流向肺動脈。

由于胎兒期肺部無功能，左右肺動脈分支直徑較細、阻力高；所以大部分右心室的血液就通過動脈導管進入降主動脈，供應胎兒內(nèi)臟和下肢部分。

彩色多普勒超聲的應用起源于1842年奧地利科學家Johann. Christian Doppler對天體行星運動描述得出的多普勒效應學說。

利用超聲波儀器探頭發(fā)射出的聲波進入人體血管后，血管內(nèi)的主要成份紅細胞接收聲波并且再反射至探頭，探頭的發(fā)射頻率和經(jīng)紅細胞反射接收回來的頻率之間的頻移。

從頻移值計算血流速度（V）和真實的血流速度V1之間存在一個非常簡單的關系，即：V=V1cosθ。

由多普勒頻移計算出來的血流速度和真實的血流速度差取決于超聲聲束與血流方向的夾角大小。cosθ=1時，聲束平行于血流可獲得最大的頻移。從計算結果看，夾角在-30°和+30°之間差值相對較小。

彩色多普勒屬于顯像技術，而頻譜多普勒的曲線縱向表示血流的方向，朝向探頭的血流曲線顯示在基線之上，背離探頭的血流曲線顯示在基線之下。

彩色多普勒超聲常用指標的計算公式如下：

目前臨床上，更傾向于使用搏動指數(shù)，因為它更能真實地反映多普勒圖形的變化。

彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)科中主要有兩方面的應用：

是在二維灰階超聲檢查的基礎上，對胎兒和（或）母體內(nèi)的血流分布加以判別。

二維灰階超聲只能依據(jù)組織器官對超聲波吸收反射程度來分辨正常器官形態(tài)以及回聲是否正常，在產(chǎn)前診斷中主要是完成對胎兒畸形的篩查和診斷。

但對畸形或異常器官的診斷時，有必要了解供給器官的血流是否正常，尤其是在胎兒先天性心臟病篩查和診斷中十分重要。

由于胎兒心臟較小，對這一多腔室、多管道的臟器，如添加多普勒超聲檢查可以更清晰地了解胎心搏動頻數(shù)，房室間連接、心室與大血管間連接狀況，異常血流通道及血流方向等。

是對主要血管血流的監(jiān)測，包括動脈血流和靜脈血流的監(jiān)測。 

自從20世紀70年代彩色多普勒超聲檢查技術應用到產(chǎn)科臨床工作以來，多年的臨床研究已經(jīng)囊括了胎兒體內(nèi)的近乎所有的血管，在各種超聲專著中都可以查閱到，并能得到不同孕周正常胎兒各血流的指標參考值。

目前，在對胎兒血流監(jiān)測方面主要是監(jiān)測胎兒臍動脈血流和大腦中動脈血流。

應用彩色超聲可以更加準確地判斷臍帶血管的數(shù)目、臍帶纏繞等情況。

臍動脈的血流在產(chǎn)科是最常用的。正常情況下其波形呈鋸齒狀，位于基線的同一方向。

正常在妊娠12~14周前無舒張末期血流，此后才出現(xiàn)舒張末期血流，并隨著妊娠周數(shù)的增加而流速增高。

在正常妊娠期間臍動脈血流的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)(PI)和臍動脈收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值（S/D）與妊娠周數(shù)有密切的相關性。

S/D值的獲得受到有關因素的干擾，例如臍帶取材部位、胎兒呼吸運動和胎兒心率。

母體方面的因素，如并發(fā)子癇前期、糖尿病、慢性高血壓等；胎兒方面，如胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等疾病該值將發(fā)生改變，表現(xiàn)為臍動脈血流阻力增加或不隨孕周呈下降趨勢。

在判斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧時，臍動脈的血流波形更具有重要的意義。臍動脈血流舒張末期血流消失進而出現(xiàn)舒張期血流的逆流，提示胎兒處于瀕危狀態(tài)。此時，更需要使用多個指標評估胎兒狀況。

大腦中動脈是用來判斷胎兒腦血流的常用血管。取材方法是先尋找雙頂徑平面，略微向下方平行移動探頭，顯示大腦腳；再用彩色多普勒超聲顯示基底動脈環(huán)，呈五邊形，尖端向前，取大腦中動脈中段。

妊娠11~12周前無舒張末期血流，此后才出現(xiàn)舒張末期血流。胎兒大腦中動脈的舒張期流速隨孕周增長而增加，S/D值隨孕周增長而遞減，提示腦血管阻力隨孕周增長而減低，血流量隨之增加。

當出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時，為保證胎兒重要器官的血液供應，胎兒體內(nèi)血流將進行重新分布，也就是說大腦中動脈S/D值比臍帶動脈S/D值為低，即腦保護效應。

此外，大腦中動脈血流還可以在一定程度上預測胎兒貧血，無論是溶血、胎母輸血還是出血等原因?qū)е碌奶贺氀瑸榱吮ＷC大腦的血液優(yōu)先供給，胎兒都會有代償性的大腦中動脈血流流速的增快。

如果大腦中動脈血流收縮期峰值流速大于同孕周值1.5 MOM，則可能提示胎兒有貧血可能。此指標的動態(tài)監(jiān)測不僅對診斷有幫助，同時還可對胎兒宮內(nèi)輸血的有效性進行評價。

在妊娠早期，子宮動脈的血流與非孕期相同，呈高阻力低舒張期血流型。

從妊娠14～18周開始逐步演變成低阻力并伴有豐富的舒張期血流。子宮動脈的RI、PI和S/D值均隨孕周的增加而減低，具有明顯的相關性。

無論是單胎或雙胎妊娠胎盤側(cè)的子宮動脈的血流在整個孕期均較非胎盤側(cè)血流豐富，進言之，具有較低的血流阻力。雙胎或多胎子宮動脈血流阻力較低。另外，在測量子宮動脈血流時一定要記住必須同時測量雙側(cè)的子宮動脈血流，不能任選一側(cè)作為測量值。雙側(cè)測量后可以分別記錄或取平均值記錄。