在骨科病里面，腰椎間盤突出是一個大病種，很多人常常發生的腰疼、腿疼、腿麻可能大部分和腰椎間盤突出有著直接關系。今天我們請北醫三院主任醫師、脊柱外科研究生導師、北京德爾康尼骨科醫院專家團脊柱外科首席專家李邁，和大家聊聊腰椎間盤突出的那點事兒。
腰椎的基本結構
腰椎屬于脊柱的一部分。脊柱，俗稱脊梁，起著支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墻。正常的脊柱從側面看呈“S”型，具有緩沖壓力、減震的作用，類似于彈簧的原理。
腰椎，分為五節，處在胸椎和骶椎之間，承受著人體上半身的重量。
構成腰椎的組織包括骨、椎間盤、神經、肌肉、韌帶……其實還是挺復雜的。
1、腰椎的骨組織。
如果說整個脊柱是人體的一面承重墻，那每一塊椎體就好比是一塊磚。只不過這是一種帶孔的磚，很多塊帶孔的磚摞在一起，形成了一個管道，我們稱之為“椎管”。
2、腰椎間盤。
如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚，那腰椎間盤就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。
腰椎間盤由兩部分組成：其中在間盤外面的一圈比較堅韌的纖維組織，我們稱之為：纖維環。而中間是類似于果凍樣的組織，我們稱之為：髓核。
髓核好比是椎體下面的一個“水床”，當脊柱受到壓力時，這個水床會起到緩沖壓力的作用，從而減少對椎體造成損傷。
3、腰椎里的神經。
椎管里面是脊椎神經，我們可以把脊椎神經想象成一根電纜。這根電纜線把大腦（人體最高司令部）思考后下達的命令傳達給身體的各個器官。當脊椎神經發生損傷后，就會出現身體相應部位的癱瘓。
腰椎間盤的病理性改變
脊柱有減少震蕩，減輕脊柱壓力的作用。但是處在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1間盤，會承受上半身非常大的壓力，故發生病變的機會也大。所以，我們在臨床上最多見是腰4—腰5、腰5—骶1之間的間盤病變，形成間盤膨出、突出、脫出。
根據間盤突出的方向不同，所引起的癥狀也不一樣。如果間盤是朝著兩側突出的（旁側型），達到一定程度，就會壓迫到神經根，從而出現下肢相應區域的疼、麻癥狀；如果間盤是朝著中間突出（中央型），就會壓迫到椎管內神經，出現大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經受損的癥狀。
腰椎間盤突出的診斷
1、根據病史、癥狀進行初步的診斷；
2、根據臨床手法查體進行診斷；
3、根據影像（X光片、CT、核磁）進行診斷。
腰椎間盤突出的治療
1、調整好心態。
有人患上腰椎病后，會出現急躁、焦慮、不安、恐懼、質疑、僥幸等心理，這些都不利于疾病的康復?；颊咭叫撵o氣的接受患病的現實，然后多學習一些腰椎方面的科普知識，做好日常生活中的預防保健，最起碼要知道怎么做可以防止病情繼續發展。
其實，大多數腰椎病經過正規治療和日常保健是可以康復的，最起碼可以做到平時沒有不適癥狀。所以，完全沒有必要因為腰椎間盤突出而過分擔心。
2、休息。
在腰椎間盤突出癥的急性期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。注意一定要臥床休息，除了吃飯、上廁所，盡量不要下床活動。否則，下次您極有可能要在手術臺上去休息了。
3、藥物治療。
（1）非甾體抗炎藥：主要用于間盤突出癥急性期的消炎鎮痛。
（2）脫水藥：也稱作消腫藥?？梢杂行窠浉[，減輕癥狀。
（3）營養神經類藥：如甲鈷胺片等。
4、康復鍛煉與理療。
理療適用于腰椎間盤突出癥急性期，可起到消除神經根水腫，促進血液循環的作用。
康復鍛煉適用于緩解期，急性期不要做。不少人覺得平時加大運動量就是康復鍛煉了。其實，這種認識是錯誤的?？祻歪t學是一門單獨的、系統的醫學。
專業的康復醫師會根據患者不同的病情，選擇針對性的康復方案，不是我們自己隨便“練練”就可以的。
5、硬膜外封閉。
這個治療，是往腰椎神經根受壓部位直接注射止疼、消炎藥。因為作用比較直接，如果診斷正確，注射精準，效果往往非常好。有很多人注射完藥物之后，癥狀會很快緩解或消失。
另外，它還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前診斷是否正確。
6、手術治療。
絕對的手術指征要具備兩個條件：
（1）經過正規的保守治療（手術之外的都算保守治療）3-6個月，癥狀沒有緩解，或者加重的。
（2）出現馬尾神經受損的癥狀：比如大小便失禁、癱瘓等癥狀。
除了絕對手術指征必須做手術外，有些是相對的手術指征，比如患者雖然沒有出現絕對手術指征，但是患者出現的癥狀非常嚴重，影響到了患者的生活和工作，這種情況也是可以考慮進行手術治療的。
總之，對于腰椎間盤突出癥治療方式的選擇，除了要看疾病本身的輕重程度外，還要結合患者本身的身體、工作情況進行綜合分析，慎重選擇。
文/李邁
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