胡大一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、衛(wèi)生部健康教育首席專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所
前不久有媒體問我，心肌梗死等惡性心腦血管事件有年輕化趨勢，相關(guān)新聞屢見報(bào)端。但其中不少人平時(shí)生活習(xí)慣良好，堅(jiān)持體檢，不抽煙、不喝酒，血壓、血脂、血糖等體檢結(jié)果都正常，為何還會(huì)發(fā)生這樣的悲??？
我的回答是：外在的高危因素容易改，但有些致病因子未必一眼可見。比如焦慮、高壓、驚恐、抑郁等負(fù)面情緒，對健康的危害不亞于吸煙、高膽固醇飲食，由此導(dǎo)致的高血壓、冠心病等，也為數(shù)不少。同時(shí)，它還還會(huì)增加心律失常、血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)猝死、危及生命。
我遇到過這樣一名患者。他去過武漢、北京、上海等知名醫(yī)院，一年做了3次CT、2次造影，但結(jié)果都正常。他來看我的門診時(shí)說：“每項(xiàng)檢查都說我正常，可我明明難受得要命，發(fā)作時(shí)都不想活了！”
我和他聊了一會(huì)兒發(fā)現(xiàn)，他的事業(yè)涉足多個(gè)領(lǐng)域，拍過電視、寫過劇本，還管理著一個(gè)大企業(yè)，其工作壓力可想而知。為了拿下一些項(xiàng)目，他經(jīng)常需要外出應(yīng)酬。雖然自己不抽煙，但時(shí)常處于“二手煙”環(huán)境中。高度的競爭壓力，使他可能自己都沒意識(shí)到就已經(jīng)有了焦慮和驚恐癥。當(dāng)我指出這些問題時(shí)，他還很不能接受地說：“你的意思，我在裝病？”
其實(shí)，焦慮、高壓、抑郁等負(fù)面情緒，會(huì)造成自主神經(jīng)功能紊亂，一是會(huì)誘發(fā)心律失常，二是導(dǎo)致血管痙攣，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)心肌梗死。我推算，中青年企業(yè)家、白領(lǐng)若發(fā)生猝死，常常有心理因素。
這一問題還得到了美國切里流行病學(xué)研究所的調(diào)查證實(shí)。該所艾倫·D·伊克爾博士對3682人進(jìn)行了10年的跟蹤研究，其平均年齡為48.5歲。結(jié)果表明，緊張水平高于常人的男性，約有25%會(huì)患上心臟病，且死亡率比正常人高23%。在女性中，焦慮程度更高者，其猝死幾率比其他人高了23%。
這么多年來，我堅(jiān)持出“雙心門診”。因?yàn)槲乙庾R(shí)到，有器質(zhì)性心血管疾病同時(shí)又有心理疾病的病人，發(fā)病率很高，在門診中，這一比例約占30％。
需要“雙心門診”干預(yù)的患者主要有三類：第一類，檢查后并無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，但常因胸悶、胸痛，而懷疑患有心臟病，加之身邊總聽到有人因心臟病去世的消息而越發(fā)驚恐、憂慮不安；第二類，有胸悶、心悸癥狀，心電圖表現(xiàn)僅為早搏，并沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，但由于醫(yī)生的不正確解釋而導(dǎo)致精神壓力加重；第三類，曾接受過介入、搭橋、起搏器植入等手術(shù)的器質(zhì)性心臟病患者，盡管手術(shù)治療很成功，但經(jīng)歷了急救、手術(shù)、病友死亡等刺激，再加上對疾病預(yù)后不了解，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神心理障礙。
在關(guān)注心血管疾病的精神心理問題時(shí)，我提出，冠心病有六條防線：防發(fā)病，防心肌梗死、腦卒中等事件，防后果，防復(fù)發(fā)，防心力衰竭，以及筑好心理防線?！吧怼鐣?huì)——心理的綜合模式”，既是人性化，也是理性化的治療模式。這“六條防線”，不僅要靠醫(yī)生和護(hù)士，還要有指導(dǎo)飲食的營養(yǎng)師、指導(dǎo)鍛煉的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家等組成專家團(tuán)隊(duì)。最重要的是人們要提高防病意識(shí)，要“防治結(jié)合，以防為主”。
聯(lián)系客服
