“你看我的超聲報(bào)告單上說(shuō)頸動(dòng)脈有斑塊了，可我什么癥狀都沒(méi)有啊，到底需不需要治療呢？”
“網(wǎng)上說(shuō)怕就怕斑塊脫落，萬(wàn)一被血沖進(jìn)了腦子里就是腦梗啊，這么可怕嘛?真的假的啊？”
“為什么有個(gè)小斑塊就要立刻吃藥呢？”
——拿著自己的體檢報(bào)告單，很多人都有類似的疑問(wèn)。
小小斑塊 不可輕視
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院董可輝教授介紹說(shuō)，有了斑塊，不可忽視，動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素有關(guān)。在這些因素的作用下血管內(nèi)皮受損，促使炎癥細(xì)胞黏附，同時(shí)低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積，逐漸演變?yōu)閯?dòng)脈粥樣斑塊（頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜厚度超過(guò)1.5mm為斑塊），斑塊逐漸增大導(dǎo)致血管狹窄，可以引起遠(yuǎn)端腦組織缺血甚至梗死。另外，不穩(wěn)定斑塊破裂可能導(dǎo)致脫落或者血管急性閉塞，也可以引起腦梗死，嚴(yán)重時(shí)甚至造成管腔的閉塞形成A-A栓塞（動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞）；這種情況發(fā)生在心血管會(huì)引起急性冠脈綜合癥（ACS）、冠心病，發(fā)生在頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈就可能引起TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）或腦梗死，危及生命。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院董可輝教授
有斑塊的患者，需要立即啟動(dòng)他汀類藥物治療來(lái)穩(wěn)定斑塊
對(duì)于有斑塊的患者來(lái)說(shuō)，怎么辦呢？董可輝教授說(shuō)，一旦發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈有斑塊，不用過(guò)于緊張，但是需要立即啟動(dòng)他汀類藥物治療來(lái)穩(wěn)定斑塊。
有斑塊的患者建議定期進(jìn)行血脂及斑塊的檢查，知曉自己的“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的數(shù)值，并積極使用他汀類降脂藥，尤其頸動(dòng)脈狹窄≥50%的患者，應(yīng)直接選用高強(qiáng)度他汀或者可耐受的最大劑量，以便控制低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下;合并多種危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓、急性心肌梗死等）的極高危患者建議在低密度脂蛋白膽固醇基礎(chǔ)上降低50%,對(duì)于LDL-C已經(jīng)在1.8mmol/L以下的患者，應(yīng)再降30%。同時(shí)應(yīng)合理應(yīng)用降壓藥把血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病或腎功能不全患者的目標(biāo)值建議控制在130/80mmHg以下；此外，血壓的測(cè)試也要經(jīng)常進(jìn)行，主張學(xué)會(huì)使用上臂式電子血壓計(jì)每日在家自測(cè)血壓。不要等到有頭暈頭痛等不適癥狀才去測(cè)血壓，要知道，大半血壓升高的患者是沒(méi)有頭痛、頭暈等任何癥狀的。
他汀，血管清道夫
董可輝教授特別指出，預(yù)防心梗腦梗是非常重要的，可以說(shuō)頸動(dòng)脈斑塊就是一個(gè)窗口。一旦發(fā)現(xiàn)斑塊， 要做到盡早服用他汀藥物，幫助心肌梗死患者把“壞膽固醇”降下來(lái)；此外，由ESC和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）聯(lián)合發(fā)布的最新版《血脂管理指南》指出：“對(duì)于心肌梗死的患者，指南強(qiáng)調(diào)LDL-C應(yīng)該越低越好。至少應(yīng)該降到1.8mmol/L以下，同時(shí)關(guān)注血管的穩(wěn)定狀況。”
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