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家住寶應的陳大爺?shù)昧艘环N“怪病”，常常在飲酒、暴食或勞累過度后出現(xiàn)手腳關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛，皮溫也明顯增高。起初陳大爺總以為沒什么大毛病，在家吃點止疼藥，忍忍就過去了。

可是最近陳大爺關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作的次數(shù)比之前頻繁，而且關(guān)節(jié)周圍還漸漸出現(xiàn)了腫塊，吃了止疼藥也不能緩解疼痛癥狀，嚴重地影響到他的日常生活。陳大爺苦不堪言，在鄰居的推薦下來到我院風濕免疫科就診。

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風濕免疫科副主任、主任醫(yī)師李國青見狀，立刻對患者進行了病史問診和化驗檢查，發(fā)現(xiàn)患者血尿酸水平高達688μmol/L，且雙足跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，初步考慮為長期暴飲暴食而引起的痛風發(fā)作。隨后李國青采用了雙源CT檢查對患者進行痛風石篩查，結(jié)果顯示其為雙手多關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積（痛風石）。

之后，李國青結(jié)合化驗和雙源CT結(jié)果對痛風石沉積總量進行病情評估，為患者制定了個體化、系統(tǒng)規(guī)范的痛風治療方案。經(jīng)過一年的正規(guī)治療，患者不僅養(yǎng)成了合理的健康飲食習慣，痛風更是沒有再發(fā)作了。

痛風是人類最古老的代謝性疾病之一，多見于社會上層人士如達官貴人，因此又稱為“富貴病”。但隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活水平的提高，已然成為一種常見病。

痛風是由于遺傳性或獲得性病因，導致嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少的一組疾病。它的臨床特點為高尿酸血癥、痛風石沉積、特征性反復發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，嚴重者可導致關(guān)節(jié)活動障礙與畸形、腎臟損害等。

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急性痛風性關(guān)節(jié)炎，是最常見的首發(fā)癥狀，初次發(fā)作時，絕大多數(shù)僅侵犯單個關(guān)節(jié)，其中以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。一般多起病急驟；發(fā)作時患處疼痛劇烈，其疼痛性質(zhì)為刀割、咬噬樣；關(guān)節(jié)周圍組織紅、腫、熱、痛。

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，表現(xiàn)為血尿酸濃度偏高（男＞420μmol/L，女＞360μmol/L），可無任何癥狀和感覺，但卻嚴重地危害人體的各個器官。

當高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶沉積，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、痛風石等臨床表現(xiàn)時，才診斷為痛風。對于尿酸偏高但無關(guān)節(jié)癥狀的患者來說，高尿酸仍然是埋藏在體內(nèi)的一顆隨時可能被引爆的“痛風炸彈”。

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 長期高尿酸血癥對人體的潛在危害 

• 高尿酸血癥與痛風

  尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積形成尿酸鹽結(jié)晶而導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的炎性反應，引起痛風反復發(fā)作。

• 高尿酸血癥與腎臟病變

  當體內(nèi)尿酸過多超過腎小球濾過能力，蓄積在腎臟中結(jié)晶化導致尿酸性腎病，而腎功能下降導致尿酸的排泄進一步減少，加重高尿酸血癥。

• 高尿酸血癥與糖尿病

  研究表明正常人尿酸水平每增加60μmol/L，發(fā)生糖尿病的風險增加17%。

• 高尿酸血癥與心腦血管疾病

  高尿酸血癥常合并高血壓、高脂血癥、血管粥樣硬化等代謝異常疾患，易導致冠心病和腦卒中的發(fā)生。

痛風患者降尿酸治療目標為血尿酸<360μmol/L；若患者已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸<300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。但血尿酸不低于180μmol/L。

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 降尿酸治療： 

目前常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。

• 別嘌醇

  作為一線治療選擇。腎功能不全患者需謹慎。

• 非布司他

  重度腎功能不全者慎用。

• 苯溴馬隆

  重度腎功能不全或尿酸性腎石癥患者禁用。

 急性期治療： 

急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應用控制急性炎癥的藥物。

• 秋水仙堿

  建議應用低劑量秋水仙堿，最宜在痛風急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h療效明顯下降。

• 非甾體抗炎藥

  痛風急性發(fā)作應盡早應用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。

• 糖皮質(zhì)激素

  主要用于急性痛風發(fā)作伴有全身癥狀，或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌，或腎功能不全的患者。

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 管住嘴，就能管住痛風嗎？ 

不能。發(fā)生痛風不能完全歸咎于飲食，日常飲食僅貢獻了體內(nèi)尿酸的20%～30%。治療痛風及高尿酸血癥，僅依靠“管住嘴”是不夠的，還需配合藥物治療。在合理的飲食和藥物治療雙管齊下后，痛風是可以完全控制的。

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 降尿酸的藥物到底要吃多久？ 

降尿酸治療是一個長期過程，疼痛消失也不可停藥。若不用降尿酸藥物治療的情況下，痛風病友通過飲食和運動的科學管理，能把血尿酸維持在360μmol/L以內(nèi)，就可以考慮地停用降尿酸藥物。所以能不能停藥，關(guān)鍵還在于病友自身。

 痛風石通過吃藥可以消除嗎？ 

痛風石治療的核心就是“保持長期降尿酸治療以使血尿酸水平達到尿酸鹽結(jié)晶可以溶解的程度”。臨床實際來說就是保持血尿酸水平在300μmol/L以下。從實際效果來看，這一過程比較漫長，需要患者有足夠的耐心和毅力，痛風石數(shù)目越多，降尿酸療程越長，這是無法回避的現(xiàn)實。