各位新浪網(wǎng)友大家好！
主持人：：名醫(yī)齊聚，暢談百姓健康，觀眾朋友們大家下午好，歡迎關(guān)注由新浪健康和醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)為您直播的《名醫(yī)堂》，在我們直播的同時(shí)，觀眾朋友也可以參與到我們的互動(dòng)平臺(tái)提出您的問(wèn)題。本期節(jié)目特別邀請(qǐng)到的是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院溫紹君教授，跟我們一起聊一聊高血壓防治的話題，歡迎溫教授。
溫紹君：：大家下午好！
主持人：：據(jù)我了解，心腦血管疾病是危害人類(lèi)的最大的殺手之一，而高血壓又是很?chē)?yán)重的危險(xiǎn)因素還有病因。10月8日是全世界的高血壓日，它的主題是“知曉你的血壓和控制您的指標(biāo)”。
看來(lái)對(duì)于了解自己的血壓是非常重要的，首先請(qǐng)問(wèn)溫教授一個(gè)問(wèn)題，在中國(guó)目前有多少高血壓的病人？
溫紹君：：這次全國(guó)高血壓日，為什么選出這么一個(gè)題目“知曉你的血壓”。在2002年時(shí)有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，成年人也就是18歲以上的成年人，高血壓的發(fā)病率是18.8%。如果要按2010年咱們?nèi)丝谟?jì)算，大概有2億人，或者現(xiàn)在2億多的人都有高血壓。
為什么讓大家知道血壓呢？有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2億人的高血壓，有1.3億人不知道自己是高血壓，還有七千萬(wàn)，這七千萬(wàn)的高血壓患者知道自己有高血壓，有三千萬(wàn)人知道高血壓但是沒(méi)治療，還剩四千萬(wàn)。四千萬(wàn)里真正能夠達(dá)到有效治療，我們講叫治療達(dá)標(biāo)只有四分之一，也就是說(shuō)有一千萬(wàn)人是高血壓治療也還到位，另外用藥也對(duì)，能夠真正的達(dá)到醫(yī)生的要求。
所以，兩億人只有二十分之一一千萬(wàn)是真正高血壓治療大軍的。三千萬(wàn)是治療了沒(méi)有達(dá)到我們的目的，三千萬(wàn)是知道高血壓他不治，這是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題。
所以我們現(xiàn)在講中國(guó)高血壓有三高、三低。高，就是說(shuō)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。低，一個(gè)是知曉率低，你知道了以后治療率又低不治。真正的控制率就更低，所以高血壓每年都在談，每年我們還要談。就是要讓大家重視高血壓這個(gè)病。
主持人：：剛才溫教授提到很?chē)?yán)重的問(wèn)題，很多人知道了但是他不治，為什么出現(xiàn)這樣的情況呢？
溫紹君：：這里有幾點(diǎn)，一個(gè)是有些人覺(jué)得高血壓沒(méi)什么。比如十年二十年他也不難受有些人適應(yīng)了。還有高血壓一個(gè)最大特點(diǎn)就是，有人講叫沉默的殺手。它在早中期時(shí)有時(shí)候沒(méi)反映，或有些人有頭暈。真正好后期變成殺手時(shí)你看那個(gè)時(shí)候已經(jīng)晚了。 主持人：：剛才溫教授提到很重要的概念“沉默的殺手”，高血壓的定義到底是什么？很多人測(cè)量血壓可能也會(huì)比較高，是否血壓高就是高血壓，或者很接近呢？
溫紹君：：高血壓按老百姓講話，只要血壓高了就可以說(shuō)是高血壓。比如說(shuō)我們?cè)诩依镒约耗猛笫降难獕罕頊y(cè)一個(gè)，或者到醫(yī)院體檢查其它病醫(yī)生給你檢查。
真正診斷的高血壓一般我們比較嚴(yán)格，如果你在家里頭早晨清醒空腹剛一起來(lái)，拿袖帶式的電子血壓表量三天，或者早晚量血壓都超過(guò)140/90，這個(gè)基本發(fā)現(xiàn)有高血壓的苗頭，你要到醫(yī)院做檢查。
到醫(yī)院以后，我們醫(yī)生用的水銀住的血壓表，給你綁上袖帶用充氣，水銀柱通過(guò)聽(tīng)診看你是否血壓高。現(xiàn)在國(guó)外有儀器更簡(jiǎn)單，把手往里一放一秒鐘血壓基本出來(lái)了。
另外，有些人說(shuō)我平常血壓量不高，還有一種辦法24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)你的血壓，背上一個(gè)小盒子，綁上袖帶，半小時(shí)量一次血壓，最后畫(huà)出一條曲線。
主持人：：血壓一次兩次的高可能不能完全定義為高血壓，必須到專業(yè)的醫(yī)院去嚴(yán)格的檢測(cè)之后才可以確定。
溫紹君：：對(duì)。
主持人：：剛才溫教授提到說(shuō)，有些人知道高血壓但不控制，這樣會(huì)造成哪些器官的損害呢？
溫紹君：：這是我們最頭疼的事，發(fā)現(xiàn)了高血壓有些人說(shuō)我吃中藥，或者我就控制我飲食，我找點(diǎn)偏方。有些人說(shuō)是藥三分毒，能不吃不吃。實(shí)際上他不知道，如果血壓控制不好，后邊的問(wèn)題很重。為什么說(shuō)它是殺手？而且是沉默的殺手？平常默默無(wú)聞，等到真正它發(fā)病的時(shí)候，一個(gè)是花大錢(qián)，一個(gè)要損傷很重對(duì)身體。
主持人：：剛才溫教授提到的是很多人都有的心態(tài)，中國(guó)都信奉說(shuō)是藥三分毒。中藥有很好的作用嗎？還是輔助的作用？
溫紹君：：我們是心臟科醫(yī)生學(xué)的西醫(yī)，我們做高血壓研究工作將近二十年。我們建議，如果有高血壓應(yīng)該先到心臟內(nèi)科看看醫(yī)生。現(xiàn)在藥都很安全，而且也不是很貴，另外也有效。建議先吃西藥，有些中藥可以做調(diào)理。
另外，不建議吃偏方，或者用點(diǎn)什么養(yǎng)生湯，這類(lèi)我覺(jué)得容易耽誤病情。
主持人：：剛才也提到說(shuō)，高血壓的發(fā)生跟我們的生活方式有很大關(guān)系，其中關(guān)系到飲食。我們的高血壓的發(fā)生和我們的飲食關(guān)系到底有多大呢？
溫紹君：：非常大。高血壓是兩種因素互相交合在一起，一個(gè)是遺傳因素，還有環(huán)境因素。在你整個(gè)人生過(guò)程中，遺傳因素變不了，變的是環(huán)境因素。比如環(huán)境因素是什么？飲食、抽煙、酒、鹽，吃的咸鹽，然后運(yùn)動(dòng)、心情，我們講心理，勞累、熬夜，有這么多危險(xiǎn)因素都可以影響這個(gè)。
主持人：：可以說(shuō)高血壓是一種生活方式病。剛才提到那么多不健康的生活方式，何為健康的生活方式，對(duì)高血壓有很好的控制或者說(shuō)預(yù)防的方式呢？
溫紹君：：一個(gè)最重要的是體重。體重我們有一個(gè)算法，用你的體重除以身高的平方叫BMI。還一個(gè)最簡(jiǎn)單的老百姓要看到的，特別成年人看你的褲帶，如果腰帶男性超過(guò)90公分，女性超過(guò)85公分算是肥胖。BMI指數(shù)要大于24，就說(shuō)明你有肥胖，或者說(shuō)這個(gè)危險(xiǎn)因素你就有了。
主持人：：肥胖也是我們危險(xiǎn)因素中最重要的一條。
溫紹君：：對(duì)。下邊還有，你比如說(shuō)鹽。世界衛(wèi)生組織提倡，每天成年人用鹽是5-6克，原來(lái)是6克現(xiàn)在更嚴(yán)說(shuō)5克。特別北方人生活習(xí)慣，覺(jué)得沒(méi)有鹽不相，沒(méi)有鹽沒(méi)有味，所以拼命吃鹽。
現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)，北方人或者說(shuō)全國(guó)大部分，鹽每天的攝入量在12-15克，超過(guò)WHO標(biāo)準(zhǔn)2-3倍。不知道這一勺鹽下去，比如說(shuō)每天增加2克鹽，實(shí)際上你的血壓特別收縮壓要增加2mmHg，如果你6克鹽6mmHg。人家是5、6克，你吃15、16克你血壓要高這么多。
道理很清楚，鹽里頭主要是氯化鈉，氯起作用不大，鈉離子有多少就有多少水吸在血管里頭。水多了，你想這個(gè)壓力就大。 另外，如果是說(shuō)增加2克的食鹽，收縮壓是漲2mmHg，舒張壓漲1.2mmHg。收縮壓或者老百姓講的高壓和低壓都高，你吃的比較咸還得喝水，血管壓力就大。
去年北京大學(xué)做過(guò)一個(gè)研究，在西藏，西藏那個(gè)地方是高血壓高發(fā)地。他做了兩個(gè)研究，一個(gè)就是說(shuō)藏族人有一個(gè)習(xí)慣就是吃肉，另外吃東西比較咸。那個(gè)地方因?yàn)楦呱接钟悬c(diǎn)寒冷，愿意吃比較咸。高血壓的非常多。成年人能達(dá)到80%，腦出血特別多。腦出血有高原的問(wèn)題，但是也有高血壓的問(wèn)題。
做了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)給大家發(fā)這個(gè)鹽里頭，一部分氯化鈉用氯化鉀替換，我們叫低鈉鹽也咸鈉就少了。
還有同時(shí)一部分高血壓給利尿劑，把鈉排出去，這樣血壓就降了將近20mmHg。
特別老年人一定要注意食鹽的用量，我們建議大家炒菜有小的勺，一勺6克。有的人說(shuō)我吃的鹽很少，但你可能吃咸菜，這也算里頭，泡菜、醬油都算。一定要低鹽、低鈉。
主持人：：低鹽、低鈉，多運(yùn)動(dòng)、少煙、少酒。
溫紹君：：不是少煙、少酒，要戒煙，一定要戒煙。因?yàn)闊煂?duì)血壓是非常有害的，特別是對(duì)冠心病，有腦卒中的更要戒煙。 酒，實(shí)際上我們建議，如果沒(méi)有重度高血壓又沒(méi)有合并癥比如說(shuō)心腦腎的病變，特別老年人在北方，寒冷季節(jié)喝點(diǎn)酒有好處，一定要記住不能大酒。
主持人：：控制酒的量。
溫紹君：：對(duì)。酒的量我們也不覺(jué)得它是非常科學(xué)的，也給大家做建議。為什么？你一定要有一個(gè)量，有人說(shuō)的每天每個(gè)人喝酒，酒精含有是25克，換算到白酒有人說(shuō)是50毫升，有人說(shuō)100毫升，就是說(shuō)一小杯。紅酒可能稍微多一點(diǎn)200毫升，啤酒300毫升。這樣應(yīng)該對(duì)身體有好處，有些老年人特別在冬天在北方，喝點(diǎn)酒有好處促進(jìn)循環(huán)。
主持人：：剛才溫教授提到它是沉默的殺手，它嚴(yán)重的地方是它引發(fā)很多危險(xiǎn)的并發(fā)癥。它危險(xiǎn)的最主要的并發(fā)癥是什么呢？ 溫紹君：：如果高血壓沒(méi)控制好，有可能在五年或者十年以后出現(xiàn)重要的并發(fā)癥。主要的就是我們最重要的這幾個(gè)器官，腦、心臟、腎還有一個(gè)眼底就是眼睛。腦子有兩種，一種是缺血性腦卒中，就是腦血栓。還有一種是出血性腦卒中，就是腦出血。中國(guó)腦卒中的發(fā)病率非常高，高血壓在中國(guó)不是以冠心病為主，是以腦卒中為主。
最近二十年，美國(guó)的心臟病在下降腦卒中也在下降，中國(guó)的腦卒中在增加，心臟病在上升。但是跟美國(guó)相反的是，中國(guó)腦卒中比心臟病要多，美國(guó)正好相反。美國(guó)是心臟病比腦卒中多。所以控制血壓就更重要。
主持人：：有朋友提到說(shuō)，每個(gè)人的性格比如說(shuō)火氣大小，跟高血壓的發(fā)病有著必然的聯(lián)系嗎？
溫紹君：：非常有關(guān)。我們說(shuō)的危險(xiǎn)因素里實(shí)際上有一個(gè)心理平衡，或者說(shuō)這個(gè)人性格如果比較平和，你得了病又能夠正視它，這個(gè)病發(fā)作起來(lái)稍微輕點(diǎn)。有些人或者特別內(nèi)向，或者特別外向，比如說(shuō)有些人遇到問(wèn)題，憋到心里頭，這種情況要不就抑郁癥要不就高血壓發(fā)病血壓控制不下來(lái)，休息不好。還有些人控制不住自己情緒，到哪兒都是爆脾氣，到哪兒都愿意路見(jiàn)不平，或者有點(diǎn)什么事一下火起來(lái)了，這種特別容易引起不是心臟出問(wèn)題。本來(lái)血壓高，沒(méi)好好吃藥，再一發(fā)脾氣。你想不是腦出血就是腦血栓，要不心肌梗死。
主持人：：保持平和的心態(tài)對(duì)我們的病情是有幫助的。兒童高血壓和老人高血壓有什么樣的不同？
溫紹君：：這兩個(gè)特殊群體在中國(guó)是非常大的人群，兒童高血壓我們說(shuō)1-18歲，18歲以后就成年了。老年人是60歲，現(xiàn)在有的國(guó)家把老年人從65-80歲以上。兒童高血壓一般情況下，這種高血壓首先要問(wèn)問(wèn)遺傳，就是你這個(gè)孩子父母有沒(méi)有高血壓。如果父母都有高血壓的，遺傳的背景就落在你的身上了。
主持人：：遺傳是個(gè)很重要的依素。
溫紹君：：對(duì)。我們講遺傳和其它的因素，大概的比例是4：6。如果你父母有高血壓，你有40%的遺傳率。剩下的環(huán)境因素，比如說(shuō)吃、抽煙、喝酒、不運(yùn)動(dòng)、肥胖。
另外，兒童高血壓大多數(shù)都是我們講的叫繼發(fā)性高血壓。就是這孩子比如說(shuō)腎臟有問(wèn)題，或者有其它的問(wèn)題。所以兒童高血壓，特別是比較高的血壓，一定要到醫(yī)院好好查，不是說(shuō)給幾片要吃就行。
主持人：：還有一種高血壓叫做妊娠高血壓，這是什么樣的情況呢？
溫紹君：：妊娠高血壓兩種情況，一種是你在懷孕前就有血壓高，然后到懷孕以后二十周以前血壓慢慢上來(lái)了，這個(gè)我們叫妊娠合并高血壓。這個(gè)血壓比如生完小孩以后她的血壓還高，可能要終身吃藥。
還有一種叫妊娠期高血壓，也就是說(shuō)你原來(lái)沒(méi)有血壓高，懷孕早期也沒(méi)有，過(guò)了二十周開(kāi)始血壓增加，等生完小孩十二周之內(nèi)血壓又降下來(lái)，這叫妊娠期高血壓。
這種是有兩種去向，一種是以后沒(méi)有高血壓了。還有一大部分是以后慢慢的等到老年發(fā)展成高血壓，但有一段時(shí)間是血壓不高，這兩種情況都要治療。而且都要專業(yè)醫(yī)生治療。
主持人：：都必須引起注意。
溫紹君：：對(duì)。大家知道現(xiàn)在要一個(gè)小孩兒都非常寶貴，所以在妊娠高血壓的時(shí)候，有些人是不吃藥，這樣的話實(shí)際上對(duì)大人孩子都不好。要吃藥還要吃對(duì)藥，有兩類(lèi)降血壓的藥在妊娠時(shí)不能吃，這個(gè)一定要特別注意，如果吃了孩子心血管系統(tǒng)發(fā)展不好。
主持人：：謝謝溫教授。名醫(yī)堂除了現(xiàn)場(chǎng)直播以外，還開(kāi)通了互動(dòng)平臺(tái)，邀請(qǐng)朋友們參與實(shí)時(shí)互動(dòng)。現(xiàn)在有不同的網(wǎng)友提出了他們的問(wèn)題我們一起選幾個(gè)看一看。
溫紹君：：好。
網(wǎng)友：：我今年42歲，從事的財(cái)政工作，在年初的時(shí)候發(fā)現(xiàn)高血壓。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，只有轉(zhuǎn)氨酶和胱氨酸超出正常值，后來(lái)作肝臟B超發(fā)現(xiàn)有輕度的脂肪肝。目前服用的藥物是替米沙坦片、非洛地平緩釋片、比洛索片。但是現(xiàn)在舒張壓是偏高，經(jīng)常在100以上，高壓在130-145之間，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎么辦？
溫紹君：：他實(shí)際上講了現(xiàn)在高血壓要查的新東西同行半胱氨酸，所以他半胱氨酸是高的。中國(guó)人特別男性，大部分都是高血壓合并半胱氨酸水平增加我們定義叫H型高血壓。因?yàn)榘腚装彼岬拇髮?xiě)字母是H。引進(jìn)一個(gè)新概念叫H型高血壓的治療。
它這個(gè)治療從藥物上你要想治它，首先找原因，同行半胱氨酸為什么高呢？它的代謝過(guò)程中還說(shuō)到基因，我們說(shuō)有一個(gè)四氫葉酸還原酶，這個(gè)酶它出問(wèn)題了，有一個(gè)叫TT型基因，這個(gè)可能說(shuō)的太專業(yè)。
就是說(shuō)有基因的問(wèn)題，還有問(wèn)題半官酸高。這個(gè)治療是用很簡(jiǎn)單的方法，降壓藥，特別是有兩類(lèi)降壓藥加上葉酸B12、B6，就可以血壓的同時(shí)把H型高血壓控制住。
他用的藥可能用藥還不夠，這個(gè)最好找專業(yè)醫(yī)生再做調(diào)整。比如說(shuō)特米沙坦不行現(xiàn)在有奧美沙坦，有些藥物聯(lián)合用的時(shí)候可以少量加點(diǎn)利尿劑，這個(gè)都沒(méi)有什么問(wèn)題，專業(yè)醫(yī)生對(duì)這個(gè)算基本功。
網(wǎng)友：：39歲，得高血壓已經(jīng)五年。現(xiàn)在服用洛丁新，由于工作關(guān)系經(jīng)常喝酒，一喝酒血壓連續(xù)高幾天達(dá)到150/100而且反應(yīng)比較大，一段時(shí)間不喝酒血壓偏低100-60多，頸椎有點(diǎn)酸，平時(shí)應(yīng)該注意點(diǎn)什么？
溫紹君：：他自己原因都找到了就是喝酒，工作的關(guān)系。工作也得注意，你在喝酒的時(shí)候要偷點(diǎn)懶。工作不能偷懶，但喝酒時(shí)要偷懶一定要少喝，說(shuō)我有高血壓現(xiàn)在吃藥，血壓高的很難受所以我盡量意思意思就行了。
如果這個(gè)還不行，你只能這樣，你在喝完酒或喝酒前要加點(diǎn)藥，心跳快在醫(yī)生指導(dǎo)下加點(diǎn)別的劑量。
網(wǎng)友：：如何降低血壓？
溫紹君：：他是不是經(jīng)常監(jiān)測(cè)，高血壓治療分兩部，一部分是非藥物治療，改變生活方式，鍛煉起居注意，少吃鹽，飲食把原來(lái)的習(xí)慣要改善，在這個(gè)同時(shí)如果還降不下來(lái)要吃點(diǎn)藥。現(xiàn)在藥物基本很安全，經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床用藥。中國(guó)2億人，有四千萬(wàn)人在常年吃藥，如果這些藥有問(wèn)題大家都知道。現(xiàn)在的藥越來(lái)越安全，劑量越來(lái)越小。所以建議一個(gè)是監(jiān)測(cè)血壓，還有一個(gè)如果需要吃藥就吃藥，到醫(yī)院找正規(guī)的醫(yī)生。
另外一個(gè)這個(gè)每個(gè)人的血壓在24小時(shí)，或者在每一年里它都有波動(dòng)的過(guò)程。有些人說(shuō)我量血壓現(xiàn)在這個(gè)水平，一會(huì)兒又變了，最后再一量又一個(gè)水平，然后說(shuō)這個(gè)血壓表不準(zhǔn)，實(shí)際上不是人的血壓就是在波動(dòng)。它是按需，人是很高級(jí)的動(dòng)物有非常精密化的控制系統(tǒng)。血壓是控制系統(tǒng)，你一運(yùn)動(dòng)血壓上去，運(yùn)動(dòng)完了下來(lái)，高血壓是控制系統(tǒng)不行了，平衡打亂了。
比如說(shuō)有些人特別在北方，冷的時(shí)候血壓上去了。為什么冷的時(shí)候上去呢？心跳加快，天冷，還有血管要收縮，這個(gè)時(shí)候壓力大了。里頭使勁打血血管又變細(xì)，這個(gè)時(shí)候如果真正有高血壓，一定要吃藥。
比如說(shuō)有些人夏天我說(shuō)這個(gè)意思是，一個(gè)血壓波動(dòng)了，還有你吃藥。一般高血壓用藥是要堅(jiān)持，在醫(yī)生指導(dǎo)下，很多人或者大部分人都要吃一生的。但是像這種人，冬天比如高了，夏天天氣一暖和血管發(fā)松心跳也慢下來(lái)了，這時(shí)候他血壓下來(lái)了。這個(gè)可以按照需要在醫(yī)生指導(dǎo)下比如說(shuō)在夏天減減，如果又很低了可以停一段時(shí)間到冬天再吃。
像我今天吃門(mén)診有一個(gè)病人說(shuō)多給我開(kāi)點(diǎn)藥，我開(kāi)玩笑說(shuō)給你一年的藥你也省事我也省事，但不能這么給，要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查要調(diào)藥。
主持人：：病人必須和醫(yī)生保持及時(shí)的交流和溝通，必須到正規(guī)的心腦血管的科室遵醫(yī)囑配合。
溫紹君：：對(duì)。
主持人：：我們談?wù)勗\斷的問(wèn)題，很多網(wǎng)友說(shuō)，如何早期的防治高血壓？
溫紹君：：經(jīng)常量血壓，每年要有體檢。難受的時(shí)候最好測(cè)一測(cè)。
主持人：：您提到經(jīng)常量血壓，很多朋友買(mǎi)了血壓計(jì)，在家里自己測(cè)，如何正確測(cè)量血壓，血壓測(cè)量有幾種方法哪種是最好的？
溫紹君：：專業(yè)醫(yī)生的是最好的立柱就是我們水銀式的血壓計(jì)，醫(yī)生用聽(tīng)診器去量。在家里早期發(fā)現(xiàn)就是用買(mǎi)的電子血壓計(jì)，我們建議買(mǎi)血壓計(jì)最好用袖帶的，現(xiàn)在很多種都可以用。
腕式的在早期年輕的時(shí)候還比較準(zhǔn)，隨著年齡增加血管彈性發(fā)生變化，血管硬了，那個(gè)時(shí)候量腕式血壓表不是特別準(zhǔn)。如果說(shuō)這個(gè)人經(jīng)常出差，有些白領(lǐng)有一些領(lǐng)導(dǎo)或者是老板，他經(jīng)常出差要帶一個(gè)袖帶式可能不太好。一般的監(jiān)測(cè)這個(gè)還行。
主持人：：但是建議最好還是袖帶的最為準(zhǔn)確。
溫紹君：：好多病人到醫(yī)院去說(shuō)大夫我血壓高，也說(shuō)不清楚什么情況，這樣大夫給藥也有問(wèn)題。我不知道到底給你多少藥對(duì)你血壓有什么影響。所以建議：你發(fā)現(xiàn)有高血壓，你最好在家里拿一張紙，日期，早晨、晚上，包括血壓、心跳看幾天。在安靜情況下測(cè)完了早晨、晚上，注意一個(gè)別喝酒、別吃特別飽，那種情況你測(cè)完了以后拿過(guò)去我看了，我這一個(gè)星期血壓都高心跳也快，醫(yī)生根據(jù)你這個(gè)情況再給你做一個(gè)檢查，就能給你一個(gè)正確的用藥指導(dǎo)。
主持人：：之前溫教授提到的三個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)是清醒、空腹，這種情況下測(cè)出的血壓會(huì)更加準(zhǔn)一點(diǎn)，自己經(jīng)常做記錄，把記錄拿給醫(yī)生看，醫(yī)生才可以更準(zhǔn)確的給你開(kāi)藥。
溫紹君：：很多老病號(hào)，他來(lái)看病以前，把自己血壓記錄，記的很完全，有的老年人特別認(rèn)真把中午也記了，告訴你血壓情況。醫(yī)生根據(jù)他的血壓情況，把他的藥物做適量微調(diào)。有的老是高的我們可能要加藥。
主持人：：如果已經(jīng)查出患有高血壓，我們應(yīng)該做持續(xù)做哪些檢查呢？
溫紹君：：剛才說(shuō)了高血壓本身并不可怕，害怕的是它的并發(fā)癥。還有一些雖然血壓高，但不是因?yàn)樵l(fā)情況下而是有其它的問(wèn)題，到醫(yī)院心臟科醫(yī)生給你做其它檢查，做心電圖看心臟情況好不好，有沒(méi)有早搏、房顫，評(píng)估你心臟的情況。
還要查你的心臟彩超，看你心臟是不是大小正常，我們叫室壁新房是不是厚了，是不是擴(kuò)大了，門(mén)是不是關(guān)的嚴(yán)，這是要做彩超的。另外，要查尿常規(guī)，查尿看是不是腎功能有問(wèn)題，把腎臟繼發(fā)性的病變排除。看有沒(méi)有比如腎功能有問(wèn)題、肝功能有問(wèn)題，心肌酶有問(wèn)題。
還有很重要的是查血脂、血糖，我們叫生化全項(xiàng)，最起碼查四個(gè)。血壓知道的不太清楚的，要背24小時(shí)血壓儀。
主持人：：還有朋友說(shuō)，為什么有些高血壓病人，需要經(jīng)常的測(cè)血壓？
溫紹君：：我們也建議病人在你吃藥的同時(shí)要監(jiān)測(cè)。因?yàn)樘貏e是老年人，他除了有高血壓以外，腦血管有問(wèn)題，心臟也有問(wèn)題。我們心臟科的醫(yī)生，愿意血壓降的比較低，比如說(shuō)110/70才合適。在老年人，心臟舒服了，他又暈?zāi)X血管壓力上不去，容易腦缺血或者是腦血栓。
所以測(cè)量血壓有幾個(gè)好處，一個(gè)是你知道你血壓吃完藥有效沒(méi)有，降到什么程度，降的太低容易出現(xiàn)腦血栓，降的太高，及時(shí)給你調(diào)藥。
主持人：：觀眾朋友現(xiàn)在看到的節(jié)目是由新浪健康和醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)直播的名醫(yī)堂，我們聊的同時(shí)觀眾朋友可以通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)提出您的問(wèn)題我們現(xiàn)場(chǎng)解答。
網(wǎng)友：：我現(xiàn)在有高血壓兩年，最近心跳是56左右，老覺(jué)得頭暈，是不是心臟有了問(wèn)題，而且眼睛會(huì)虛腫腿也有點(diǎn)腫。
溫紹君：：沒(méi)說(shuō)血壓是多少，也沒(méi)說(shuō)吃藥的情況。高血壓病人可以伴隨很多的并發(fā)癥，比如說(shuō)，這個(gè)病人如果血壓比較高，心臟也比較大，又有腿腫，有可能高血壓心臟出問(wèn)題了，可能有心功能不全的表現(xiàn)。像他心跳比如50幾，又有下肢水腫，應(yīng)該建議做一個(gè)心臟超聲，老百姓講彩超。還一個(gè)背24小時(shí)的心電圖，24小時(shí)心電圖，剛才說(shuō)血壓好樂(lè)這個(gè)是心臟好樂(lè)。看看有沒(méi)有跳的特別慢，如果跳的特別慢低于44，又有長(zhǎng)的間歇，可能要裝起搏器。
這個(gè)因?yàn)榻o的資料比較少，只能這樣分析。還有一部分高血壓病人，吃地平類(lèi)的藥，鈣離子拮抗劑有些鈣離子拮抗劑在降血壓同時(shí)有不良反應(yīng)，包括有些人口干，有些人下肢輕度水腫，像穿襪子老有襪子印，這種要換藥。
這個(gè)病人看看是吃藥的問(wèn)題，還是心衰的問(wèn)題，腎臟的問(wèn)題。建議進(jìn)一步到醫(yī)院做檢查，找專業(yè)醫(yī)生，把資料全拿去，醫(yī)生做檢查再開(kāi)藥。
網(wǎng)友：：我的血壓壓差比較小，經(jīng)常感到頭暈，測(cè)血壓哪個(gè)手臂為準(zhǔn)，兩只手臂的壓差在10左右。
溫紹君：：收縮壓、高壓兩邊不一樣，這個(gè)在人體里這是正常的。每個(gè)人兩邊的血壓都不一樣，這個(gè)沒(méi)關(guān)系。量哪邊都行，只要高了就是高血壓。
主持人：：他經(jīng)常感到頭暈這種情況？
溫紹君：：頭暈剛才說(shuō)120左右，沒(méi)說(shuō)低壓。
主持人：：100-125。
溫紹君：：100是低壓，這樣應(yīng)該吃藥，他低壓高。我們叫高血壓有分高壓和低壓，收縮壓和舒張壓。他舒張壓超過(guò)100這個(gè)應(yīng)該吃藥。
主持人：：還是應(yīng)該找專業(yè)的大夫開(kāi)出適合他自己病情的藥物。
接下來(lái)要談到高血壓的治療，有朋友說(shuō)如果得了高血壓應(yīng)該怎么辦，可能應(yīng)該及時(shí)去就診。治療高血壓病人的主要目的是什么？
溫紹君：：原來(lái)最早七、八十年代那個(gè)時(shí)候，治療高血壓的目的。為什么這個(gè)病很少治呢？就是說(shuō)只要有一個(gè)藥能把血壓降下來(lái)目的就達(dá)到了。首先，也是我們現(xiàn)在第一個(gè)目的就是把血壓降下來(lái)，有效降壓，而且把血壓控制住，控制在一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)，這是第一。
第二，要看降完了血壓之后是不是能把心腦腎保護(hù)住，這是更重要的。如果說(shuō)你降完血壓了，過(guò)兩年這個(gè)人得腦血栓了，或者心臟擴(kuò)大了，或者腎臟出問(wèn)題，這個(gè)藥一定不是好藥。
所以一個(gè)藥評(píng)價(jià)它，或者我們治療選擇這個(gè)藥，首先得降壓。更重要的是，它對(duì)心腦腎的保護(hù)，這個(gè)是醫(yī)生要在很多藥里再選，做好多臨床實(shí)驗(yàn)。最終目的是什么？最終目的是要把血壓控制住，心臟保護(hù)了，然后心腦血管事件發(fā)生率降低，或者是總死亡率降低，這個(gè)才是我們最終目的。
比如這個(gè)人得了高血壓不可怕，我們給他正常用藥，用一些比較正確的藥，聯(lián)合用藥調(diào)的比較好，他五年十年不得腦血栓，不得心臟問(wèn)題，腎臟也很好，生活質(zhì)量也很好這就是達(dá)到目的了。
主持人：：很多朋友關(guān)心說(shuō)，是不是得終身吃藥，如果中間暫停，不用藥物可不可以通過(guò)食物控制高血壓。或者不用食物用另外的方法，有哪些方法？
溫紹君：：回到剛才的題目高血壓治療，一個(gè)是非藥物治療，這個(gè)一定要做，甭管用不用藥要限鹽、要戒煙、戒酒、要心情舒暢、別熬夜，這是應(yīng)該做到的，所有的高血壓病人應(yīng)該在這方面做到就是非藥物治療。
主持人：：剛才溫教授提到運(yùn)動(dòng)很有助于高血壓，那么多大的運(yùn)動(dòng)量對(duì)它是有益的？
溫紹君：：運(yùn)動(dòng)我們是外行，我們建議病人，如果得了高血壓沒(méi)有控制好的話，別做劇烈運(yùn)動(dòng)。最好是有氧運(yùn)動(dòng)比如說(shuō)騎自行車(chē)又環(huán)保，快走、游泳或者是慢跑、太極拳這些都可以。有一點(diǎn)要循序漸進(jìn)，后面有一句話是持之以恒。你今天想起來(lái)突然去鍛煉這種很危險(xiǎn)，我們叫運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。就是說(shuō)你有高血壓心臟也不清楚，腦子也不清楚不知道病變到什么程度，今天想起來(lái)我使勁運(yùn)動(dòng)，明天沒(méi)時(shí)間或者半個(gè)月不運(yùn)動(dòng)，這種我們不提倡。
主持人：：經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“控制血壓”這個(gè)詞，到底控制到什么水平是最好的？
溫紹君：：按照高血壓各個(gè)國(guó)家的指南，包括中國(guó)的指南，如果一般的情況下，高血壓要降到140/90以下。有幾個(gè)特殊人群要特別注意，一個(gè)就是說(shuō)老年人，特別是65歲以上合并有輕度腦血管病的要注意不要這么嚴(yán)格。你不非得讓血壓降到140以下，有可能降到150他比較舒服就行了。
還有一個(gè)人群有合并癥的，比如有糖代謝的有腎臟病的，心臟功能不好的，這些人血壓最好降到138以下，或者有些人說(shuō)135/85，最好比標(biāo)準(zhǔn)低10個(gè)mmHg。
主持人：：不同人群控制血壓的目標(biāo)是不一樣的。
溫紹君：：對(duì)。
主持人：：高血壓治療分為哪些藥物，有什么樣的類(lèi)別？
溫紹君：：高血壓藥物現(xiàn)在可選的很多，但實(shí)際上一共有六大類(lèi)。為什么說(shuō)有這么多種類(lèi)呢？說(shuō)明現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)唯一的特效藥，有一種藥特別有效的，就把別的全去掉就完了。
為什么呢？因?yàn)楦哐獕罕旧磉@個(gè)病就是綜合的因素。不是說(shuō)心臟跳的快了就是血壓高，也不是說(shuō)血管收縮了就是血壓高。比如說(shuō)血管里水多了血壓高，血管緊繃了血壓高，心跳使勁了或者跳的次數(shù)多了，很多種因素都放到一起。
所以我們有五大類(lèi)的藥對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題研究出的問(wèn)題，比如說(shuō)水多了我們用利尿劑，血管緊張或者血管緊繃，我們用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或者是受體拮抗劑，老百姓所謂的我吃的是沙坦或者吃的是普利這類(lèi)的藥。有一類(lèi)是鈣拮抗劑，另外，為了心跳防止過(guò)快還有一類(lèi)是b e i t a 組織劑。
另外有創(chuàng)新把幾種藥合在一起，我饅頭不夠加碗米飯，他是把饅頭米飯放到一起，等于有六大類(lèi)的藥。
主持人：：一旦高血壓控制的穩(wěn)定了，這種情況是不是可以停止用藥，或者暫停用藥呢？
溫紹君：：我們建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。一般的情況下，大多數(shù)的高血壓病人要終生服藥。
有些人來(lái)了以后說(shuō)我現(xiàn)在血壓正常了，我跟他解釋你血壓正常不是你這病沒(méi)了是這藥管用了。
還有些病人來(lái)了血壓很高，有一段時(shí)間沒(méi)來(lái)，說(shuō)我有什么事家里沒(méi)藥了我沒(méi)吃，這種很危險(xiǎn)，你吃藥控制的挺好的，突然不吃血壓一下上去容易發(fā)生心腦血管病。
我也開(kāi)玩笑說(shuō)，你家里如果沒(méi)有糧食了，是不是提前三天你得到糧店去買(mǎi)，跟這個(gè)道理一樣，你家里快沒(méi)藥了，如果不行先到小的地方先取點(diǎn)藥。一定要連續(xù)的吃藥，如果不這樣，你今天吃藥了血壓下來(lái)了，過(guò)兩天不吃血壓上去了，來(lái)回折騰自己更不好。
主持人：：高血壓病人合并糖尿病病人，這樣的病人是不是比較特殊，他們治療需要注意什么呢？
溫紹君：：糖尿病在我國(guó)是非常龐大的群體，很多老年人有高血壓、血脂有問(wèn)題血糖也有問(wèn)題，這是非常棘手的一個(gè)合并癥。 糖尿病病人一般我們講，一個(gè)要更加仔細(xì)認(rèn)真的研究他每個(gè)人的情況，給予個(gè)體化治療。每個(gè)病人查完了以后，要選幾個(gè)藥，不是隨便找?guī)讉€(gè)藥就行。一般的時(shí)候，我們用的幾個(gè)藥，一個(gè)是抗血栓的藥阿司匹林要用。一個(gè)降糖它要降的很好，如果老年人血糖比較高口服的控制不好，建議盡量打胰島素。
還有糖代謝合并高血壓的時(shí)候，最好用普利類(lèi)的，我們叫ACEI。還有沙坦類(lèi)的，這樣對(duì)血管壁的保護(hù)，對(duì)腎臟的保護(hù)對(duì)心腦的保護(hù)都強(qiáng)一點(diǎn)。
網(wǎng)友：：女，38歲，體重65公斤，身高160公分。6月份因?yàn)楦哐獕杭毙园l(fā)作住院，當(dāng)時(shí)醫(yī)生要求做冠脈造影，害怕檢查的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有做。現(xiàn)在經(jīng)常胸口痛胸悶，長(zhǎng)期吃阿司匹林，請(qǐng)問(wèn)需要吃其它的藥嗎？想減肥，適合做什么樣的運(yùn)動(dòng)，會(huì)不會(huì)影響自己的病情，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意什么？
溫紹君：：她一動(dòng)就疼是吧。
主持人：：經(jīng)常有胸口痛胸悶。
溫紹君：：這種應(yīng)該先做檢查，不應(yīng)該先做減肥運(yùn)動(dòng)。他說(shuō)特別活動(dòng)之后有疼，做做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，疼的時(shí)候含藥，一很馬上好，這種是高血壓合并冠心病。合并冠心病在你沒(méi)有控制住的時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)院讓他做冠脈造影有一定的道理，心電圖她沒(méi)說(shuō)，心電圖有可能缺血，醫(yī)生考慮她是不是有早期冠心病。
這種情況先不要運(yùn)動(dòng)，建議到正規(guī)醫(yī)院再做詳細(xì)檢查。如果她不愿意做冠脈造影，因?yàn)楣诿}造影有創(chuàng)的而且要先住院，可以先做冠脈CT，看心臟血管有沒(méi)有狹窄，或者做同位素的檢查。
網(wǎng)友：：泡腳對(duì)降壓是不是有功效？
溫紹君：：因?yàn)槲覜](méi)做過(guò)這個(gè)實(shí)驗(yàn)，但是從理論上講，特別老年人又是在天冷的情況下，你泡腳以后。有的人看過(guò)是不是降低了，我這個(gè)因?yàn)闆](méi)做。這個(gè)道理我覺(jué)得在哪兒呢？泡完腳以后，遠(yuǎn)端下肢血管舒張了，血在全身流動(dòng)的比較順暢，不像特別冷的時(shí)候血管使勁繃著，有可能降壓。以這種方法治療高血壓不科學(xué)，起輔助的作用。
比如有些人，特別在北方地區(qū)，老年人冬天的時(shí)候泡泡腳，然后睡眠也好，有些人說(shuō)里頭放點(diǎn)什么中藥，中藥泡腳我覺(jué)得沒(méi)壞處。但是不能說(shuō)這個(gè)是降血壓，或者治療高血壓，這個(gè)我覺(jué)得不科學(xué)。
誰(shuí)有興趣誰(shuí)可以做一個(gè)實(shí)驗(yàn)。
主持人：：不管如何這個(gè)對(duì)我們的健康肯定是有幫助的，但是不能依賴它治好高血壓。最后我們想談一談?lì)A(yù)防的問(wèn)題，如果作為高血壓病人的家屬，對(duì)他們的家屬有什么樣的建議？
溫紹君：：首先，高血壓這是一個(gè)病，一個(gè)病有兩種因素對(duì)它有影響。一個(gè)是遺傳因素，就是你父母給你的，在你剛出生的時(shí)候就給你烙上印了。這個(gè)遺傳因素占40%左右，剩下環(huán)境因素對(duì)高血壓影響占60%，就是你吃、喝、抽煙、喝酒、不運(yùn)動(dòng)、肥胖、情緒這都是。
在這兩種情況下遺傳沒(méi)辦法，比如剛才開(kāi)玩笑說(shuō)，選對(duì)象，兩個(gè)人選對(duì)象。有房沒(méi)有，有車(chē)沒(méi)有，長(zhǎng)的怎么樣，家里什么情況。實(shí)際上應(yīng)該再問(wèn)一下，家里父母有沒(méi)有高血壓。如果有高血壓男方也有女方也有高血壓的幾率就高，這是遺傳的。
另外，預(yù)防就要針對(duì)它危險(xiǎn)因素，遺傳沒(méi)辦法，你沒(méi)辦法這個(gè)你沒(méi)法選擇，但是你選擇的是環(huán)境的變化，就是你要健康的活著。
有一個(gè)心血管的健康四大基石，也叫維多利亞宣言。一個(gè)是合理膳食，你要能做到合理飲食，剛才我說(shuō)了別吃太多、別吃太咸，酒少喝點(diǎn)別喝多，煙別抽。飲食這塊，什么都可以吃，肉也可以吃，蛋也可以吃但都要少吃。
洪昭光他講一二三四五，紅黃綠白黑，實(shí)際上是告訴大家一個(gè)道理，你要吃的越雜越好，但是要少吃。戒煙限酒這個(gè)不用說(shuō)大家都清楚，合適膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡。
主持人：：最重要是一個(gè)是心理要放平衡，第二是要配合健康的生活方式。因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，我們不再一一解答網(wǎng)友朋友的問(wèn)題了，非常感謝溫教授做客我們的名醫(yī)堂，感謝網(wǎng)友朋友對(duì)我們一直的關(guān)注和提問(wèn)，今天的節(jié)目就到這里了，名醫(yī)齊聚暢談百姓健康，我們下期節(jié)目再見(jiàn)。
溫紹君：：好，謝謝大家。
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