2017年歲末，國(guó)內(nèi)醫(yī)療圈就被一篇發(fā)表在JAMA（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，影響因子44.405）上的關(guān)于鈣劑/維生素D補(bǔ)充和社區(qū)居住的老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性的論文給刷屏了。 既往觀點(diǎn)認(rèn)為鈣劑/維生素D補(bǔ)充能夠降低老年人骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，因此各大骨質(zhì)疏松指南建議絕經(jīng)后女性和老年男性補(bǔ)充鈣劑/維生素D，從而增加骨密度，達(dá)到降低骨質(zhì)疏松骨折的目的。該論文在醫(yī)學(xué)界引起了廣泛的討論，不少人產(chǎn)生了疑問(wèn)，手里還有大把鈣片，究竟還要繼續(xù)吃嗎？
無(wú)獨(dú)有偶，最近鈣劑/維生素D的作用在眼科領(lǐng)域也有了新的進(jìn)展性突破，新的證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素D能預(yù)防或延遲老年黃斑變性的疾病進(jìn)程，并且能改善干眼癥狀。
1補(bǔ)充維生素D能預(yù)防或延遲老年黃斑變性的疾病進(jìn)程
年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是發(fā)達(dá)國(guó)家致盲的首要因素。通常認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)和飲食對(duì)該疾病有重要影響，據(jù)近期一篇meta分析報(bào)道，血清中維生素D與年齡相關(guān)性黃斑變性的進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，但是目前還缺乏前瞻性研究來(lái)揭示維D對(duì)該疾病的影響。
共有2146 人(3965眼)最終納入研究，平均隨訪1.8年。本研究只納入了進(jìn)展性AMD患者。根據(jù)CARMS分級(jí)的定義，只要有一只眼的病情級(jí)別提高就算進(jìn)展性AMD。記錄下的相關(guān)病情的數(shù)據(jù)包括屈光度數(shù)，最佳矯正視力，白內(nèi)障狀態(tài)，眼壓，7張標(biāo)準(zhǔn)視野的眼底彩照，還有部分患者接受了OCT和眼底熒光造影的檢查。于此用時(shí)，使用FFQ量表記錄飲食情況。維生素D的攝入的計(jì)算由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院提供技術(shù)支持。維生素D和鈣的含量均轉(zhuǎn)化為5個(gè)級(jí)別的等級(jí)資料。
從Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果來(lái)看，與AMD進(jìn)展顯著正相關(guān)的因素有年齡(P < 0.0001)，性別（女性風(fēng)險(xiǎn)因素更高）(p="">< 0.0001)，吸煙(p="0.0007)，AMD的基礎(chǔ)等級(jí)(P">< 0.0001)。比較有意思的是，高學(xué)歷被發(fā)現(xiàn)是保護(hù)因素（p="0.006）。因?yàn)檫@些因素可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾，所以該研究將這些因素矯正調(diào)整之后再分析維生素D的攝入和AMD疾病進(jìn)展的關(guān)系。如表1中所示，高攝入維生素D，與AMD的進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（P" =="">
表1：校正后的Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果：飲食中維生素D的攝入和AMD進(jìn)展的關(guān)系
1級(jí)攝入：男性（17-117 IU/天），女性（14-95 IU/天）；2級(jí)攝入：男性（118-156 IU/天），女性（96-132 IU/天）；3級(jí)攝入：男性（157-199 IU/天），女性（133-184 IU/天）；4級(jí)攝入：男性（200-268 IU/天），女性（185-261 IU/天）；5級(jí)攝入：男性（269-954IU/天），女性（262-840 IU/天）
除了本研究之外，今年另有一篇研究也在飲食對(duì)AMD的影響方面有著重大突破，該研究旨評(píng)估了口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（表葉黃素/葉黃素混合物）對(duì)AMD患者黃斑色素密度的影響（Forte R., Panzella L., Cesarano I.a, et al. Ophthalmic Res 2017;58:231-241. https://doi.org/10.1159/000479930），結(jié)果顯示與單獨(dú)葉黃素相比，表葉黃素/葉黃素混合物能更有效增加早期AMD患者的黃斑色素密度。這些新的突破對(duì)于期待飲食來(lái)改善AMD的人們來(lái)說(shuō)，無(wú)異于巨大的福音。
2口服維生素D有望改善干眼癥狀
老年人血清中維生素D水平往往是降低的，因此很多醫(yī)生會(huì)給對(duì)癥開(kāi)具補(bǔ)充維生素D的處方。雖然干眼癥在任何年齡均可發(fā)病，但是其發(fā)病率也有隨年齡增加而增長(zhǎng)的趨勢(shì)。既往研究表明，對(duì)于嚴(yán)重的干眼患者來(lái)說(shuō)，每降低10個(gè)單位的血清維生素D，相應(yīng)的干眼癥狀（量表得分）則增加1.24個(gè)單位。對(duì)于干眼癥狀不嚴(yán)重的患者，則尚未找到類似證據(jù)。本研究旨在研究被診斷為干眼的老年人中，通過(guò)口服維生素，是否能達(dá)到改善干眼癥狀的效果。
樣本量110的前瞻性隊(duì)列研究。使用半自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（(DiaSorin, S.p.A., Saluggia, 意大利）來(lái)分析血清中維生素D的含量。干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Schirmer’s 實(shí)驗(yàn)<8 mm=""><10>
如表2所示，在老年干眼患者在接受了2個(gè)月維生素D補(bǔ)充的治療以后，淚河高度和Schirmer試驗(yàn)結(jié)果雖無(wú)顯著性變化，但是OSDI量表得分得到了顯著改善（改善了10.56分，p=0.02），同時(shí)伴隨了血清中維生素D的含量的增高（增高了29.08 nmol/l，p<>
表2 維生素D補(bǔ)充治療前后干眼指標(biāo)變化
圖1 維生素D補(bǔ)充治療前后OSDI得分情況得到顯著改善
2017年還有一個(gè)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)干眼癥的影響的突破性的研究。（Ozen, S., Ozer, M.A. & Akdemir, M.O. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2017) 255: 1173. https://doi.org/10.1007/s00417-017-3632-y）。該研究發(fā)現(xiàn)了維生素B12缺乏對(duì)干眼患者神經(jīng)性眼痛等癥狀的影響。結(jié)果顯示維生素B12缺乏與神經(jīng)性眼痛具有關(guān)聯(lián)性。這提示我們，干眼與營(yíng)養(yǎng)代謝的關(guān)系，可能比我們?cè)阮A(yù)期的更為緊密。
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