《醫(yī)藥前沿》2013年11月第33期供稿 作者：蘭鵬
[導(dǎo)讀] 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆的發(fā)生，多由于氣血逆亂所致。中風(fēng)患者多兼氣虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行失暢，瘀血阻脈，筋脈失養(yǎng)而致中風(fēng)。
蘭鵬（南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 廣西南寧 530001）
【摘要】 呃逆是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上將呃逆頻繁或持續(xù)24h以上者，稱為難治性或頑固性呃逆。頑固性呃逆可影響氣體交換，加重腦水腫；嚴(yán)重者可引起膈肌疲勞，導(dǎo)致呼吸衰竭，故應(yīng)及時(shí)控制呃逆癥狀。西醫(yī)治療呃逆主要包括應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥、抗精神病藥、抗膽堿藥等藥物療法及其他非藥物療法，但因其療效不確定或副作用明顯，均限制其廣泛應(yīng)用。因此，應(yīng)用中藥治療頑固性呃逆就成為一新思路。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后 呃逆 研究進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2013）33-0121-02
《景岳全書(shū)?雜證謨》“凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱著，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者。但察其因而治其氣，自無(wú)不愈。若輕易之呃或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆或脾腎元?dú)獯笥刑澖叨弧Ｈ粚?shí)呃不難治，而惟元?dú)鈹〗哒吣俗钗Ｖ蛞病薄：芎玫仃U述了其發(fā)病機(jī)制。而中風(fēng)呃逆之病機(jī)應(yīng)以中風(fēng)病機(jī)為主，呃逆為其兼證，縱觀現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)后呃逆的治療多從瘀血、痰濁、腑實(shí)、氣虛等論治。現(xiàn)作綜述如下。
1. 從瘀血論治
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆的發(fā)生，多由于氣血逆亂所致。中風(fēng)患者多兼氣虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行失暢，瘀血阻脈，筋脈失養(yǎng)而致中風(fēng)。氣虛血瘀，則脾胃升降失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，氣機(jī)失暢壅于中，干于胃，則發(fā)呃逆。李艷影[1]觀察了用血府逐瘀湯治療25例病程在一個(gè)月以上的呃逆的臨床效果，發(fā)現(xiàn)總有效率和總治愈率分別為80%、56%，且對(duì)其中15例有瘀血者療效更佳，有效率及治愈率分別為93.4%和66.7%。童明仙等[2]應(yīng)用丁香柿蒂湯治療中風(fēng)后呃逆患者30例，治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率86.6%。梁占虎[3]用加味丁香柿蒂湯治療中風(fēng)后呃逆60例，治愈54例，顯效4例，總有效率96.70%。
2. 從痰濁論治
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)患者出現(xiàn)呃逆，多由氣郁血逆，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，胃失和降，氣不順行而動(dòng)膈所致。黃春華等[4]在治療中風(fēng)原發(fā)病的基礎(chǔ)上,應(yīng)以理氣化痰,和胃降逆為治療法則，采用溫膽湯加味辨證治療中風(fēng)后呃逆，方藥組成：法半夏10g，陳皮15g，枳實(shí)10g，茯苓15g，竹茹10g，旋覆花12g，代赭石10g，炙甘草10g；伴有腹脹，大便不通者加生大黃10g，檳榔15g；氣虛明顯者加黨參30g，生黃芪30g；胃寒者加吳茱萸、干姜各6g；胃陰虛者加沙參、玄參、麥冬各15g。痊愈25例,有效2例,無(wú)效1例,總有效率96.43%。鄭邵周教授[5]認(rèn)為，中風(fēng)后脾為濕所困，痰濁阻于中焦，阻礙胃氣順降，既使胃氣上逆動(dòng)膈發(fā)為呃逆。王勁松[6]選用滌痰湯加減治療中風(fēng)呃逆證，治療效果為26例中治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率為97.8%。
3.從腑實(shí)論治
《景岳全書(shū)》：“皆其胃中有火，所以上沖為呃”。王建福等[7]認(rèn)為中風(fēng)后頑固性呃逆多數(shù)為痰熱腑實(shí)證，并使用清熱化痰通腑法治療中風(fēng)后頑固性呃逆，其代表方藥為星蔞承氣湯，通過(guò)臨床觀察，其治療總有效率為98.5%，取得較好的療效。梁文華[8]報(bào)道以通腑順氣降逆為治法，使用小承三香烏白湯治療中風(fēng)后呃逆60例，通過(guò)臨床觀察，總有效率93.3%。崔瑞亭娜[9]等認(rèn)為，治中風(fēng)后呃逆為邪熱犯胃、胃火上逆所致，治療上采用竹葉石膏湯加味治療中風(fēng)后呃逆，總有效率93%。蔡山林[10]認(rèn)為中風(fēng)后邪熱腑實(shí)、胃火上逆而呃逆，以通腑泄熱、降逆止呃為治法臨床療效顯著。
4. 從氣虛論治
正如《景岳全書(shū)?呃逆》所言：“唯屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣大有竭而然，然實(shí)呃不難治，而元?dú)鈹〗哒撸俗钗Ｖ蛞病！毕y平等[11]認(rèn)為中風(fēng)后中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，胃氣上逆動(dòng)隔而致呃逆頻作，治療以益氣和胃，平肝降逆為治則，采用旋復(fù)代儲(chǔ)湯加減治療，總有效率95.2%。魏國(guó)威[12]報(bào)道以扶元固本、降逆和胃止逆為治法，治療中風(fēng)后呃逆療效較好。陳建強(qiáng)等[13]認(rèn)為中風(fēng)患者多兼氣虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，氣虛血瘀，使脾胃升降失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，氣機(jī)失暢壅于中，干于胃，則發(fā)呃逆。
運(yùn)用丹芪柿蒂湯治療中風(fēng)后呃逆患者36例，治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為86%，取得了較滿意的療效。薛海菊等[14]采用呃逆散治療腦卒中后頑固性呃逆，總有效率94.3%。陳敏[15]認(rèn)為中風(fēng)后呃逆一證為元?dú)馑?胃氣將絕的征象，藥用八珍湯加味保留灌腸治療中風(fēng)后呃逆36例, 結(jié)果呃逆癥狀痊愈30例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率94.40%。
5. 其他
旋覆代赭湯是《傷寒論》中為治 “心下痞硬，噫氣不除”所設(shè)，是治療呃逆的經(jīng)典方劑。程英銳[16]、李青[17]等采用旋覆代赭湯加減治療中風(fēng)后頑固性呃逆，兼有中焦虛寒者加用高良姜15g，吳茱萸10g；兼有胃火上逆者加用竹茹5g，黨參易沙參15g；兼有氣機(jī)郁滯者加用木香15g，烏藥15g。通過(guò)臨床觀察，均取得較好療效。聶文彬[18]采用平肝降逆、宣肺利膈為大法，選用旋復(fù)代赭合宣痹湯治療中風(fēng)后呃逆，方藥組成：代赭石30g（先煎），旋覆花9g（包煎），枇杷葉15g，黨參6g，香豆豉6g，生姜9g，半夏9g，大棗9g，炙甘草6g，郁金9g，射干6g，白通草3g；觀察至痊愈30例，有效19例，無(wú)效9例，總有效率為84.5%，療效確切。盧正海等[19] 認(rèn)為中風(fēng)急重癥多為肝風(fēng)夾痰熱上擾清竅，氣機(jī)逆亂，引動(dòng)胃氣，胃氣夾濁邪上逆動(dòng)膈引起呃逆。而調(diào)氣降濁、和胃止呃為其主要治則，采用旋復(fù)代赭湯加減治療，通過(guò)觀察得知，總有效率為86.36%。
其他一部分專家從肝胃不和論治，如盛輝[20]認(rèn)為中風(fēng)后呃逆多系肝腎陰虛，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，肝陽(yáng)上亢而引動(dòng)內(nèi)風(fēng)上乘肺胃，胃氣挾痰上擾動(dòng)隔所致，并用積術(shù)儲(chǔ)覆湯治療呃逆46例，總有效率97.8%。劉玉梅[21]認(rèn)為中風(fēng)后呃逆的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝氣橫逆、胃受其制、胃氣不得下降所致，治療以平肝和中降氣。王國(guó)英[22]采用鎮(zhèn)肝降逆湯治療中風(fēng)合并呃逆，總有效率88.9%。楊標(biāo)等[23]認(rèn)為中風(fēng)后呃逆的主要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾胃失和、氣逆而呃；治以疏肝實(shí)脾理氣，藥用痛瀉要方加減。盛力[24]認(rèn)為呃逆是由于中風(fēng)病氣血痰火風(fēng)陽(yáng)上沖，引動(dòng)陽(yáng)明胃火致胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈所致。故治以平肝鎮(zhèn)逆，用清胃止呃之降逆清胃湯治療中風(fēng)后呃逆有確切療效。
6.討論
頑固性呃逆的治療仍以西藥為主，但容易復(fù)發(fā)。雖然可暫時(shí)緩解癥狀，但長(zhǎng)期療效仍差，且價(jià)格昂貴或毒副作用大。因此有必要進(jìn)一步研究有效、低毒和價(jià)廉的療法。中藥治療中樞性頑固性呃逆具有療效確實(shí)，毒副作用小，可長(zhǎng)期服用的優(yōu)勢(shì)，成為中樞性頑固性呃逆特別是急性腦血管病并發(fā)中樞性頑固性呃逆病人的有益選擇。中風(fēng)患者多因氣血不足，血行不暢，瘀阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，則脾胃失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，胃氣上逆而發(fā)呃逆。故治療大法以溫胃通腑、祛瘀化痰、降逆止嘔為主，使瘀血痰濁得去，恢復(fù)正常升降出入，則呃逆自止。綜上所述，中藥在腦卒中后呃逆的治療中發(fā)揮著重要的作用，臨證應(yīng)用中，當(dāng)辨明其寒熱虛實(shí)，分證治之，以取得最佳的療效。
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