【組成】大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 【方歌】大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃。清熱瀉痞沸湯漬，擅治煩躁吐衄殃。【功用】瀉熱消痞。 【主治】心下痞，按之濡，其脈關上浮者。 【方解】痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨用苦寒，便可泄卻。如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功即寓于瀉熱之內，故以大黃名其湯。以麻沸湯漬其須臾，去滓，取其氣，不取其味，治虛痞不傷正氣也。【方證要點】 1、脾胃熱痞證：以煩驚，吐衄，大便秘結為辨證要點。主要癥狀為心下痞，大便秘結，心膈煩躁，小便赤澀，吐衄，或驚癇，發狂，面及眼目有赤色，或腫；舌質紅，或者暗紅堅老，舌苔黃，或有膩或者干燥，脈實有力滑數。 2、常用于男子五勞七傷、消渴不生肌肉、手足寒熱、腦溢血、充血性結膜炎、咯血、吐血、衄血、口舌生瘡、目赤、便秘、發斑、高血壓、腦充血、癲癇、急性胃炎、婦人帶下、更年期、脫發等屬于邪熱內陷，壅滯中焦而作痞者。
體質要求：體型壯實，面色潮紅而有油光，腹部充實有力，頭痛頭昏，易于鼻衄，或上腹部不適，大便干結或便秘，舌質暗紅。體檢血壓、血脂、血液黏稠度高者。
· 【類似方證鑒別】 1、大黃黃連瀉心湯與三瀉心湯：都可以治療痞證。大黃黃連瀉心湯證是純屬實熱，絕無食冷不適等虛寒癥狀；而三瀉心湯證為中虛而寒熱互結。 2、大黃黃連瀉心湯與附子瀉心湯：都可以治療熱痞。大黃黃連瀉心湯證是純屬實熱，無陽虛的情況；而附子瀉心湯證，兼有畏寒、自汗等陽虛證狀。
【原文】 1、心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154） 2、傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）
劉渡舟醫案： 王某某，女，42歲，94年3月28日初診。心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫診為“植物神經功能紊亂’。其舌質紅，苔白滑，脈來沉弦小數。此乃無形邪熱痞于心下之證，與大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞： 大黃3g，黃連10g，沸水浸泡片刻，去滓而飲。 服3劑后，則心下痞滿諸證爽然而愈。
仲景五瀉心湯，首創辛開苦降、寒溫并用的治療大法。五瀉心湯既有病因病機側重點的不同，又有虛實和虛實夾雜之異，但脾胃氣機升降失調是其共同特點，故調理脾胃氣機升降是治療痞證的關鍵所在。
“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，若心下滿而鞭痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！贝藶椴窈C誤下后脾胃虛弱，濕熱中阻，脘腹脹滿，以“上嘔中痞下利”為主證。半夏瀉心湯為小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜。本方以半夏為君，配干姜辛開溫散，降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒降瀉，人參、大棗、甘草健脾和胃，辛開苦降，共起降逆開結，和中瀉熱消痞之功。
“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！?本方即半夏瀉心湯減干姜之量（由三兩減到一兩）加生姜四兩而成，主治胃虛水飲食滯之痞證，以腹中雷鳴下利為特征。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止嘔；干姜溫中化水；黃芩、黃連泄熱消痞；人參、大棗、甘草補中益氣，共奏和胃散水消痞之功。
“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。”甘草瀉心湯即半夏瀉心湯重加炙甘草（由三兩增至四兩）而成，主治再次誤下，脾胃重虛之痞
“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”本方主治關脈浮之熱痞證。其脈浮非表證，乃邪熱壅聚中焦之候。藥用大黃瀉營分之熱，黃芩、黃連瀉氣分之熱，共奏清熱消痞之功。
半夏瀉心湯治寒熱交結之痞；生姜瀉心湯治水與熱結之痞；甘草瀉心湯治胃虛氣結夾濕之痞；大黃黃連瀉心湯治誤下邪陷，內熱壅盛之痞；附子瀉心湯治邪熱有余而陽氣不足之痞。
痞，《釋名》“氣痞結也”，成無己注“否而不泰為痞”，乃升降失常，陰陽不調，寒熱互結，虛實錯雜，上下不能交泰而致。仲景原文明確交代：“按之自濡，但氣痞耳”。與結胸（如大、小陷胸湯證），水痞（如五苓散、十棗湯證）等有本質的區別
瀉心湯痞證見于心下，現代臨床多理解為胃腸道。固五瀉心湯常用治消化系統疾病。
從證候上來說，半夏瀉心湯證最簡單，僅是心下痞。 生姜瀉心湯證在此基礎上多了心下痞且硬，干噦，嘴里有異味，腸鳴而下利的證候。 甘草瀉心湯在此基礎上多了心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，腸鳴而下利，且下利次數多的證候。 從程度上來說，半夏瀉心湯證為最輕，其次生姜瀉心湯證，甘草瀉心湯證為最重且急迫。
大黃黃連瀉心湯，是治寒郁化熱，熱邪壅聚之熱痞方。因熱壅較甚，故于半夏瀉心湯內盡去溫補之品，而獨任苦寒下泄以攻痞。方中不用芒硝、枳、樸，是用意不在攻下實邪，而專導無形之邪熱。因熱邪入里，如與腸中糟粕相結，則為腑實；如與胃中痰水相摶，則為結胸；而本證“但氣痞耳”，僅無形邪熱而已。所以藥用泡劑，取其輕揚淡滌以和清氣，屬和解的變法。若用煎劑，力專攻猛，則失卻瀉心湯本旨。
附子瀉心湯，主治上熱下寒，痞兼陽虛之寒熱痞。方以麻沸湯漬寒藥，附子煎濃汁，上用清而下用溫，上行瀉而下用補，扶陽開痞，并行不悖?！额惥鄯綇V義》對老人停食，心下痞滿，額上冷汗，悶瞀昏絕，肢厥脈微之飲郁食厥證，也用本方施治。
出自劉志龍老師的警方家園論壇
