導讀：推拿治療遺尿療效確切，但還要配合正確的飲食及家長的定時喊醒排尿，養成定時排尿的生物鐘，此外，適當的心理誘導也是必需的。
遺尿是指3歲以上的小兒在睡眠中不知不覺小便自遺，醒后方覺的一種病證。多見于10歲以下兒童。3歲以下兒童，由于腦髓未充，智力未健，或正常的排尿習慣尚未養成，而產生尿床者不屬病理現象。遺尿必須及早治療，如病延日久就會妨礙兒童的身心健康，影響發育。
1.先天不足。兒童遺尿，多為先天腎氣不足、下元虛冷所致。《諸病源候論》曰：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也。”腎主閉藏，開竅于二陰，職司二便，與膀胱互為表里；如腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，而發生遺尿。
2.后天失養。脾肺虛損，氣虛下陷，也可以出現遺尿。尤在涇說：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也。”飲食入胃，經脾的運化散精，上歸于肺，然后通調水道，下輸膀胱，保持正常的排尿功能。肺為水之上源，屬上焦，脾為中焦。脾肺氣虛，則水道約制無權，而發生遺尿。
3.骶骨隱性裂。椎體不融合，引起的遺尿，這在臨床上比較常見，反復尿床，久治不愈時，考慮是骶椎隱性裂，可以拍X光片驗證確診。根據情況確定治法。
1.診斷要點：發病年齡在3歲以上，夜間不能自主控制排尿而經常尿床。睡眠較深，不易喚醒。尿常規及尿培養無異常發現。
2.鑒別診斷：白日尿頻綜合征為兒科常見病，多發于冬、春和秋、冬季節交換時期，息兒小便頻數，每日多達數十次，尿急，如廁則淋漓不爽，甚至點滴而出，尿時無痛感，入睡后尿量多無異常，且晚上一般不會尿床，尿常規檢查無異常或僅有白細胞少許，大部分患兒因驚嚇緊張或發病后誘發。
1.肺脾氣虛：夜間遺尿，日間尿頻量多，經常感冒，面色少華，神疲乏力，納呆，大便溏薄，舌質淡紅，苔薄白，脈沉無力。
2.腎陽不足：寐中多遺，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，智力較同齡兒稍差，舌質淡，苔白滑，脈沉無力。
3.心腎不交：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫嚷，白天多動少靜，或五心煩熱，形體消瘦，舌質紅，苔薄少津，脈細數。
4.肝經濕熱：寐中遺尿，小便量少色黃，性情急躁，夢多，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
1.肺脾氣虛
（1）治法：健脾益肺，固攝膀胱。
（2）處方：補脾經、補肺經、推三關各300次，按揉百會200次，揉丹田、擦腰骶部各100次。
（3）方義：補脾經、補肺經、推三關健脾益氣，補肺脾之氣虛；按揉百會，溫陽提；揉丹田、擦腰骶部以溫補腎氣，固澀下元。
2.腎陽不足
（1）治法：溫補腎陽，固攝膀胱。
（2）處方：補腎經、推三關、揉外勞宮、揉丹田、揉腎俞、揉命門、擦腰骶部各200次，按揉百會100次。
（3）方義：補腎經、揉丹田、揉腎俞、揉命門、擦腰骶部，溫補腎氣以壯命門之火，固澀下元；推三關、揉外勞宮，溫陽散寒以加強溫補腎氣、固澀下元之力；按揉百會，溫陽升提。
3.心腎不交
（1）治法：清心滋腎，安神固攝。
（2）處方：清心經、清小腸、補腎經各300次，清天河水、揉二馬、搗小天心、揉五指節、揉膀胱俞、按揉三陰交各200次。
（3）方義：清心經、清小腸、補腎經，以清心滋腎；清天河水、揉二馬清熱滋陰；搗小天心、揉五指節，鎮心安神；揉膀胱俞、按揉三陰交，固攝膀胱，通調水道。
4.肝經濕熱
（1）治法：清熱利濕，瀉肝止遺。
（2）處方：清肝經、清心經、清小腸各300次，清天河水、揉二馬、揉內勞宮、 揉膀胱俞、按揉三陰交各200次。
（3）方義：清肝經、清小腸、清心經，以清熱利濕，濕熱自小便而解；清天河水、揉二馬、揉內勞宮，清熱滋陰；揉膀胱命、按揉三陰交，固攝膀胱，通調水道。
1.使兒童養成按時排尿的衛生習慣，及合理的生活習慣，不使其過度疲勞。
2.已經發生遺尿者，要給予積極的治療和適當的營養，并注意休息；臨睡前2小時最好不要飲水；少吃或不吃流質類食品。
3.夜間入睡后，家長應定時叫其起床排尿。
唐某，女，7歲。2011年6月初診。主訴（家長代訴）：夜間經常尿床。現病史：寐中多遺，小便清長，智力較同齡兒稍差，四肢不溫。查體：面色蒼白，舌質淡，苔白，脈沉無力。診斷：遺尿。證屬腎陽不足。病機分析：患兒先天腎陽不足，下元虛冷，腎主閉藏，開竅于二陰，職司二便，與膀胱互為表里；如腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，常發生遺尿。舌質淡，苔白，脈沉無力，均為腎陽不足之征。治法：溫補腎陽，固攝膀胱。處方：補腎經、推三關、揉外勞宮、揉丹田、揉腎俞、揉命門、擦腰骶部，按揉百會。
正常小兒1歲以后白天可逐漸控制小便，隨著小兒經脈日漸充盛，氣血臟腑漸實，排尿和表達均逐步完善。而學齡兒童可因白天貪玩過度，精神疲勞，夜間偶發尿床，則不屬于病理狀態。推拿治療遺尿療效確切，但還要配合正確的飲食及家長的定時喊醒排尿，養成定時排尿的生物鐘，此外，適當的心理誘導也是必需的。
本文內容節選自《實用小兒推拿真人圖解》。
