防已黃芪湯
【組成用法】
黃芪20~60g、防已12~30g、白術10~20g、甘草3~6g、生姜3~6片、大棗6枚。水煎服，每日二次。
【經驗參考】
《金匱要略》用防己黃芪湯治療“風水”疾病。現代醫學中的慢性腎炎、腎病綜合征可表現為“風水”，有使用本方的機會。岳美中治傅XX，男性，40歲。患風水證，久而不愈，于1973年6月25日來診。患者主訴：下肢沉重,脛部浮腫，累則足跟痛，汗出惡風。切其脈浮虛而數,視其舌質淡白，有齒痕，認為是“風水”。尿蛋白( )，紅、白細胞( )，診斷屬慢性腎炎。選用防己黃芪湯。處方：漢防己18克、生黃芪24克、生白術9克、炙甘草9克、生姜9克、大棗4枚,水煎服。囑其長期堅持服用之，1974年7月3日復診：患者堅持服前方10個月，檢查尿蛋白( )。又持續服2個月，尿蛋白基本消失，一切癥狀痊愈。現惟體力未復，為疏補衛陽，兼利水濕，用黃芪30克、白芍12克，桂枝9克、茯苓24克，以鞏固療效，并恢復健康(《岳美中醫案集》。下一例是藤平健治腎病病案，21歲婦女。1952年1月中旬，因下肢浮腫和尿量減少而發病。3月上旬在大學醫院住院，下肢浮腫和嚴重之蛋白尿未消失。全身倦息，尿量減少，脈浮弱，舌潤苔白不太厚，腹脹滿略軟。初與當歸芍藥散、五苓散、小柴胡湯、桂枝茯苓丸料、小半夏加茯苓湯、防已茯苓湯，平均每方用一周，但5個月間尿蛋白依然強陽性。以腰以下作腫及于陰部，且難于屈伸為目標，投與防已黃芪湯，經過半年，尿量增加，尿中蛋白減少，3周來尿蛋白完全消失。因而故意停服中藥，從第二天開始，尿量減少，又現蛋白尿。再與防己黃芪湯內服,第3日尿量增加，尿蛋白也變成微量。前后服用60日，諸癥消退(《臨床應用漢方處方解說》)。從上述兩個病案可以看出，慢性腎炎、腎病需要長期服藥才能鞏固療效，服用本方不能急于求成。藤平健的治驗是“以腰以下作腫及于陰部，且難于屈伸為目標”，并沒有汗出惡風。這個經驗值得重視。
本方的使用以“水肥體質”多見。這種人形體虛胖、肌肉松弛、面色白、易疲勞、易出汗、易浮腫，多見于中年以上的婦人，常常有身體的沉重感，尤其下肢明顯。大塚敬節說防己黃芪湯證，婦女較男子多，尤其多見于所謂悠閑夫人。虛胖之婦女有此證。大多都希望瘦。這種人身體重，起居動作無精打采，更不愿勤勉地做掃除和炊事，做起事來吃力。外出用汽車，因為身體不活動，所以愈來愈肥胖。食量很少，一次不吃飯也不在乎。喜好飲茶。每日有大便，但月經量少，且訴不調。多汗癥，夏季汗多如流水。這樣的婦女一過50歲，訴膝痛者相當多。并且傍晚足腫而鞋襪發緊。腹診，全腹膨滿，但無抵抗和壓痛，按之軟弱(《臨床應用漢方處方解說》)。今西一郎說本方證在望診上是虛胖色白的體質，肌肉松軟、夏天或稍微運動即多汗，或尿量少，下肢有浮腫傾向者。本方證在皮下組織里貯留著異常多的組織液和淋巴液，相當于現代醫學的水癥(Wassersucht)。本方最繁用的對象是飯館里的中年女老板和有閑的婦女等，它是被評價為很好的消瘦藥，但它的目標是色白而不結實的胖子，為了達到自覺他覺認為變瘦了的目的，則至少需要連服6~7個月以上。最近生活水平上升了，飲食傾向美食，又加上家庭理想化的文化生活，結果使婦女們胖起來了，因此適用本方的人數有增加的趨勢，月經不調和多開，或晚上下肢浮腫者投與本方則汗少了，體型也好了，這樣成功的例子是不少的（《中醫經方在日本》)。基于以上的論述，防己黃芪湯可以看作這種“水肥體質”的改善藥。
防已黃芪場還被應用于傷風感冒。龍野一雄認為傷風頭痛且全身倦怠。用防己黃芪湯。認為使用桂枝湯的機會比較少。有時似乎是桂枝湯證，但卻不如使用防己黃芪湯多更有效傷風時出汗這一癥狀，如為體質虛證的人，一年四季是常見的；但夏季傷風任何人都容易出汗，因此這時使用桂枝劑特別是防己黃芪湯的機會較多(《中醫臨證處方人門》)。矢數道明也把感冒后皮膚收斂不好。熱不退，惡風自汗不止，頭痛，身痛，小便不利者列為防已黃芪湯應用的第一條(《臨床應用漢方處方解說》)。
防己茯苓湯與本方相比，無白術而有獲苓、桂枝，且不用生姜、大棗。所主為“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中,四肢聶聶動者”。從“四肢腫”來看，其浮腫的范圍比本方證要大，并有水氣沖動的表現,即四肢聶聶動。方用茯苓桂枝意在平沖。本方主治風水，其證有汗出惡風，防已茯苓湯證沒有這些。本方以發汗祛風邪為治。故用生姜。其病變層次要淺于防己茯苓湯證。
【注論精選】
尤在涇：風濕在表，法當以汗面解，乃開不待發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防已驅之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及以腰下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉。(《金匱要略心典》)
陳修園：用黃芪以走表塞空，棗、草、白術以補土勝濕，生姜辛以去風，溫以行水，重用防已之走而不守者，領諸藥環轉于周身，使上行下出，外通內達，迅掃而無余矣。(《金匱方歌括》)
趙以德：脈浮表也，汗出惡風,表之虛也，身重，水客分肉也。防已療風腫、水腫，通腠理；黃芪溫分肉，補衛虛；白術治皮風止汗；甘草和藥益土；生姜、大棗辛甘發散。腹痛者，陰陽氣塞，不得升降，故加芍藥收陰。(《金匱方論行義》)
吳謙等：脈浮者；風也；身重，濕也；寒濕則脈沉；風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者；為實邪，可與麻黃杏仁惹苡甘草湯主之；浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白術以去濕，黃芪、甘草以固表,生姜、大棗以和營衛也。(《醫宗金鑒》)
