溫振英驗案2則
例1：張某某，女，64歲，因感冒發(fā)熱后咳喘發(fā)憋10余日主訴于2005年1月18日初診。現(xiàn)病史：兩周前感冒發(fā)熱39℃，發(fā)作咳喘，用抗生素輸液治療熱退，繼續(xù)口服抗生素及止咳、化痰、定喘中藥，現(xiàn)仍喘憋，夜不能平臥，近日納差，流清涕，大便不干。既往史：慢性氣管炎已10余年。胸X光片檢查：肺紋理粗，無肺氣腫。血壓偏高。
檢查：面黃暗，舌淡紅暗，有齒痕，舌苔厚黃染，脈細滑數(shù)，咽微紅。肺聽診：有喘鳴音，無濕啰音。
病機分析：舊有慢性支氣管炎10余年，說明本病例素有風痰內(nèi)伏，又因冬季外感風寒，內(nèi)外合邪，犯肺發(fā)作喘憋，用抗生素及清熱化痰藥，熱雖輕而風痰阻肺未解，故仍喘憋不能臥。
辨證：肺氣虛，風痰阻肺，氣機不暢，發(fā)作喘憋。治則：益氣養(yǎng)陰，清熱理肺定喘
處方：生芪15g，黃精15g，烏梅10g，五味子10g，訶子6g，紫菀10g，白薇10g，白蒺藜12g，茅根15g，紫草6g，土茯苓15g，蘇梗12g，菖蒲10g，細辛3g，冬瓜子15g，白果10g，7劑。
藥后1周于2005年3月10復(fù)診，主訴：藥后夜已能平臥，不喘憋，但白天仍氣喘，不能上樓。檢查：面黃，舌淡紅有齒痕，苔白有裂紋，咽不紅，肺聽診已無喘鳴音。
病機分析：風痰阻肺已解，故喘憋止，夜能平臥，但肺氣仍虛，陰液仍虧，故動則氣喘，舌苔有裂紋。故繼原方去白薇、茅根，加沙參15g，黨參10g，7劑。
藥后2005年3月18日復(fù)診，主訴：藥后喘憋止，夜能平臥，白天能恢復(fù)正常行走，檢查：面色稍轉(zhuǎn)榮，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈細，肢冷，所見仍為氣虛證，故以健脾益氣、培土生金法善后。
處方：生芪20g，黃精20g，黨參12g，沙參15g，百合15g，烏梅10g，五味子10g，陳皮10g，10劑，1劑服用2天。
2005年5月12日帶外孫就診時，自述已停服藥，咳喘未再發(fā)作。
例2：
周某某，女，81歲，因感冒后咳嗽月余主訴于2003年11月4日初診。現(xiàn)病史：40天前感冒發(fā)熱咳嗽，經(jīng)抗生素輸液治療后，熱退，咳未止，繼用中、西藥治療未奏效。現(xiàn)癥：咳喘夜重，不能臥，痰不易咳出，咳出者色黃綠，咳重有尿失禁現(xiàn)象，大便秘結(jié)。既往史：慢性氣管、支氣管炎已二十余年。
四診檢查：患者被用輪椅推車送來就診，面色灰暗，氣促，語音低微無力，舌質(zhì)暗藍，舌苔白厚膩有瘀斑，脈細滑數(shù)，咽不紅，肺聽診滿布喘鳴音及細小濕啰音。
病機分析：81歲高齡，患慢性支氣管炎二十余年，癥見氣短聲微，咳重遺尿，脈細，均說明病人肺腎兩虛已久。時值初冬感冒風寒發(fā)病，經(jīng)中西藥抗生素、清熱化痰藥治療，熱雖退，但內(nèi)伏風痰未除而脾、肺、腎氣更虛，故出現(xiàn)氣滯血瘀，痰阻肺絡(luò)，夜不能臥。
辨證：肺腎兩虛，風濕熱痰泛肺。治則：理肺化痰，益氣清熱固腎。
處方：射干6g，杏仁10g，桑皮12g，地骨皮10g，白果10g，蘇梗12g，葶藶子10g，冬瓜子15g，生芪20g，沙參15g，土茯苓15g，紫菀10g，紫草6g，桃仁10g，桑椹子15g，桑寄生15g，7劑。
方解：上方是取射干麻黃湯化裁，去麻黃改用白果，理由是咳嗽雖由風寒而起，但經(jīng)治療日久，喘憋夜間發(fā)作是陰虛之象，陰虛者忌用麻黃、細辛、生姜之類溫肺散寒之品，故改用白果性甘、苦、平以潤肺定喘。清熱藥取桑白皮、地骨皮瀉肺熱；土茯苓甘、平，清熱祛濕；蘇梗、葶藶理肺氣，瀉肺水;冬瓜子祛濕化痰排膿；紫草、桃仁解毒涼血，活血化瘀潤便；生芪益氣；沙參潤肺；桑椹子、桑寄生養(yǎng)血祛風，滋補肝腎。醫(yī)囑：服藥七天復(fù)診，最好服藥前去醫(yī)療合同醫(yī)院拍胸片，并檢查有無鼻竇炎，因主訴咳吐黃綠痰與現(xiàn)癥喘憋不符，故需檢查以佐下次就診的療效觀察分析。
兩周后即2003年11月18日復(fù)診，主訴：服藥1劑咳喘大有好轉(zhuǎn)，故次日去合同醫(yī)院拍胸片，顯示僅肺紋理增重，無其他異常，但因血象白血球高，當時不發(fā)熱，未等到鼻科檢查，即留觀住院靜點抗生素治療，輸液后病情加重，喘憋晝夜不停，且于靜點12小時后尿少，腳浮腫。驗?zāi)颍耗虻鞍?并有紅細胞，醫(yī)生又囑轉(zhuǎn)腎病科住院治療。于是病家簽字自動出院，回家繼服前11月4日初診時方藥，藥后咳喘逐漸好轉(zhuǎn)，藥服3劑喘憋減輕，藥盡7劑諸癥皆輕，現(xiàn)夜能向左側(cè)臥，尿量不少，尿色轉(zhuǎn)淡(無血尿)，大便不干，但便不爽快。下肢仍有浮腫，追問黃綠痰已無。檢查：面色轉(zhuǎn)榮，語音較初診時有力，舌暗藍，舌苔薄白、部分剝脫，脈細，肺聽診干鳴音已消失，背下仍有少許細小濕啰音。雙下肢浮腫，呈凹陷性。
病機分析：面色轉(zhuǎn)榮，說明肺氣已暢，不缺氧，但舌仍暗藍是氣虛血瘀未解，舌苔已由原白厚膩轉(zhuǎn)為薄白、部分剝脫，脈由原細滑數(shù)轉(zhuǎn)向細，是濕熱已去而體質(zhì)氣陰虛象畢露，肺部聽診喘鳴音消是支氣管炎或支氣管痙攣所致的支氣管狹窄已消除，肺底部可聽到少許濕啰音，是腎性肺水腫的殘留，故繼以養(yǎng)陰益氣、活血化瘀瀉肺水消腫。
處方：生芪20g，黃精20g，沙參15g，烏梅10g，五味子10g，紫菀10g，紫草6g，雞血藤15g，桃仁10g，蒼術(shù)12g，白茅根15g，冬瓜子15g，生苡米10g，葶藶10g，大棗5枚，土茯苓15g，7劑。
方解：本方以治下肢浮腫、疏瀉肺水選藥治標，而健脾益氣、活血化瘀治本。因本病例出現(xiàn)腎臟損害浮腫，病因為輸液用藥不當，而非原發(fā)于腎病。故使用補腎藥味。
2003年12月2日復(fù)診，主訴：藥后咳喘均止，不遺尿，夜眠左右均能側(cè)臥，大便仍時多時少，納食可，尿色正常，腿腫基本消失，行走多時，晚間仍顯出浮腫，檢查：面色榮，舌淡紅暗，苔白滑，脈緩，肺聽診啰音消失。下肢浮腫不明顯。此四診檢查所見皆為81歲老者肺、脾、腎三臟俱虛的體質(zhì)表現(xiàn)，非病態(tài)之象，故以調(diào)理肺、脾、腎三臟以防“老慢氣”宿疾再發(fā)。
處方：生芪20g，黃精20g，沙參15g，桑椹子15g，補骨脂12g，芡實12g，百合12g，生苡米12g，烏梅10g，五味子10g，元參10g，菖蒲10g，蘇梗12g，紫草6g，雞血藤15g，10劑。
按：以滋補肺、脾、腎三臟，理氣、開竅與收斂藥味同用，是既開又合的理肺法。
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