麥門冬湯
[組成用法]
麥門冬35~80g、半夏10~15g、人參10~15g、炙甘草6~10g、梗米10~15g，大棗4~10枚。上六味，水煎，晝三夜三服。
[方證]
勞嗽日久不愈、口干咽燥、咳痰不爽、日晡發熱、手足心熱、舌紅少苔，脈虛數。
[現代應用]
1、喉結核、肺結核、支氣管擴張癥、肺炎；
2、慢性咽喉炎、百日咳；
3、腦膜炎后遺癥；
4、惡性腫瘤在放療化療過程中見有形體消瘦，肌膚干枯、口舌咽千者；
5、糖尿??；
6、干眼癥。
[經驗參考]
《金匱要略》用麥門冬湯治“大逆上氣，咽喉不利”?！按竽妗?，有注家認為是“火逆”?！督饏T要略今釋》說:“今考仲景書，凡云火逆者，皆謂燒針艾灸之逆，非后世所謂君火相火，則仍作大逆為是?！薄澳妗?，有時是指氣機向上之類的病癥，如“吐逆”、“咳逆”、“噦逆”之類。大，修飾詞，表示逆的程度?！陡棺C奇覽》云“大逆，乃咳劇而氣逆之謂?！薄吧蠚狻?可能為呼吸急促或喘息之類的癥狀。“咽喉不利”，是因咽喉內病癥阻塞而呼吸不順暢。原文“止逆下氣”四字，恐為衍文。根據經文的描述，可知麥門冬湯的主治以呼吸急促和咽喉部癥狀為目標。這讓人聯想到喉結核一病。喉結核為耳鼻咽喉結核中最多見者，原發性甚少，多繼發于較嚴重的肺結核或其他器官的結核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。喉部的接觸性傳染是因帶菌痰液附眷于喉部黏膜或黏膜皺褶處,細菌經微小創口或腺管開口侵入黏膜深部而引起的。喉結核好發于喉的后部(如杓間區、杓狀軟骨處)，以及聲帶、室帶、會厭等處。早期癥狀為喉部灼熱、干燥等癥狀，聲嘶為主要癥狀，開始輕、逐漸加重，晚期可完全失聲。常有喉痛，吞咽時加重，軟骨膜受累時喉痛尤劇。喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟組織水腫而出現呼吸困難。此外，尚有肺結核的癥狀，如咳嗽、咳痰、發熱、消瘦及貧血等。喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白，杓間區或一側聲帶局限性充血;潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓會厭襞可水腫、增厚。病變累及環杓關節時可致聲帶運動受限或固定，病變廣泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變。不能完全肯定經文描述的就是喉結核，但喉結核可能最接近經文的描述。當然,這是基于從咽喉部著眼的認識。事實上，痰液黏稠附著于咽喉壁不易咳出也可表現為“咽喉不利”。《松原家藏方》說本方治“咳嗽火逆上氣，咽喉不利，痰聲不濕者。”“痰聲不濕”就是痰液黏稠的表現。后世用本方治療慢性咽喉炎也取得較好療效。如呂志杰治一女,素患“慢性咽炎”。近兩個月來，咽中堵悶，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤，尿黃便秘，脈搏細，略滑數，舌質嫩紅有裂紋，苔薄黃，中心無苔。投以麥門冬湯原方，麥冬用70g，半夏用10g，服6劑諸癥緩解(中醫雜志·日文版,1989;5:51)。
麥門冬湯除了《金匱要略》所載的方證條文外，其他書籍的經驗也值得重視，對經典方證有重要的補充意義。
《玉函經》傷寒差后病篇云“病后勞復，發熱者，麥門冬湯主之。”
編者按:《傷寒論》差后勞復病篇有竹葉石膏湯，與麥門冬湯堪比美。外感熱病的恢復期,體液消耗，此發熱當與津傷有關。不惟外感病如此，腫瘤病人化療、放療等傷陰發熱者也可使用本方。
《肘后方》云“麥門冬湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴?！?/span>
湯本求真注曰:“肺結核之枯瘦骨立,咳嗽頻發，痰沫粘著于咽喉而難略出，呼吸淺表，心力減衰，發熱，不食，微渴者，用本方屢得奇效，但未嘗得救其死。故葛洪所說，恐就其一時之效時云爾。
編者按: 肺痿,因“重亡津液”得之。主證為“寸口脈數,其人咳，口中反有濁唾誕沫者。”現代醫學的肺結核、老慢支、矽肺、肺癌等均有見證機會。
《桂林古本傷寒論》麥門冬湯的條文為“咳而上氣，咽喉不利，脈數者，麥門冬湯主之?！?/span>
編者按：“脈數者”，與肺痿之脈相對應，可從。脈數，為虛性代謝亢進使然，其人也可有發熱。
《松原家藏方》云“治虛勞咳逆，手足煩熱，贏瘦骨立者，或咳血及衄者。”
編者按：此描述更像肺結核病?！翱饶妗笔欠谓Y核的肺部癥狀;“手足煩熱”是肺結核的中毒癥狀，與結核菌的毒素刺激關;“贏瘦骨立”是結核病的消耗癥狀;《神農本草經》云麥門冬主“贏瘦短氣”，可參?！翱妊棒笔欠谓Y核的出血癥狀。
《芳翁醫談》云“虛勞，多汗，寒熱，咳嗽，諸證備而咳甚者，宜麥門冬湯......”
編者按:“多汗”，為內熱使然。
《勿誤藥室方函口訣》云“又老人津液枯槁，食物難以下咽，似膈證者，亦可用之?！?/span>
編者按：此為老人睡液服萎縮，分泌減少不能充分滑潤食物。當然，也不能排除干燥綜合征。
綜上所述，麥門冬場證還可見有發熱、口渴、脈數、手足煩熱，贏瘦骨立、咳血、多汗等證。
為了更全面地加深認識，不妨進一步概括一下麥門冬湯證表現。
A.全身表現
虛性代謝亢進癥狀: 發熱、多汗、口渴、手足煩熱、脈數，消耗性體質: 贏瘦骨立。貧血癥狀。
B大逆上氣癥狀
表現為咳嗽、氣喘、噴嚏。
咳嗽特點劇烈的、痙攣性，連續性，痰少或黏稠。伴有顏面通紅，乃至伴有嘔吐。
C.咽喉部癥狀
表現為咽喉干燥、大熱、疼痛、聲嘶、吞咽困難等。
關于麥門冬湯，還有一些技術性的環節需要注意。其一，關于本方煎服法，《金匱要略》說，“上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。共計四升，剩余的二升如何處理”顯然，這不符合張仲景的煎服法體例。《桂林古本傷寒論》其順服法為“右六味，以水一斗二升，煮取六升，去漬，溫服一升，日三服。夜三服“以此計算。大約4小時服藥一次。
其二，麥門冬的用量一定要到位，否則將影響本方療效。恰如《本草新編》所說“但世人未知麥冬之妙用，往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用，力量始大…”根據相關資料顯示，麥門冬一升約143克，7 升麥門冬為1001克。當今臨床罕見如此大劑量，但也不該用太少。
其三，注意麥門冬與半夏的比例。半夏一升大約111.4克。二者容積比為7:1，但實際用量比(質量比)接近9:1。
[注論精選]
沈明宗：此陰火上逆也。真陰之虛，陰火上逆刑金,為火逆上氣,咽喉不利。惟當壯水之主，以鎮陽氣，日止逆下氣，故用麥冬、人參、甘草、粳米、大棗滋培后天胃氣，以生肺金，即生陰火而降火邪。惟以半夏滌痰下利，余竊以為肺接之主方也。(《金匱要略編注》)
張路玉： 此胃中津液干枯，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而用麥冬數倍為君，兼參、草、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于肺，自然沃澤無慮。當知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大棗,通津滌飲為先，奧義全在于此。若濁飲不除,津液不致,雖日用潤肺生津之劑，烏能建止逆下氣之績哉?俗以半夏性燥不用,殊失仲景立方之旨。(《張氏醫通》)
喻昌：此胃中津液干枯，虛火上炎之證治本之良法也。于麥門冬、人參、甘草、粳米、大棗大補中氣大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味,其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。(《醫門法律》)
大塚敬節：凡頰上有限局性之潮紅，赤舌或無苔、干燥、咽喉部有枯燥之氣味，腹部一體無力，大便多而不通快，軟便少，日一二回，有殘剩之意味，感壓出之力不足者，麥門冬湯證也....(《中國內科醫鑒》)
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