3月底有公益微課
導讀
經方組方嚴謹，藥味精當，療效獨特。
李賽美教授是廣州中醫藥大學傷寒教研室主任。
臨證喜用經方，效驗甚多。
本文收錄了李賽美教授麻黃升麻湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯醫案各一則。
跟隨本文，一起來學習一下李賽美教授“經方起沉疴”的臨床經驗吧！
1.麻黃升麻湯案
戴某，男，46歲，馬來西亞人，1999年7月23日初診。
患者訴胸熱咳嗽，肢麻足冷，尿濁3年余。
曾先后取麻杏甘石湯、理中湯、金匱腎氣丸等不效，且癥狀逐漸加重，體弱不能正常工作。
診見：形體瘦弱，雙下肢麻痹發涼，膝關節酸軟，腰部抽痛，胸部覺干燥疼痛，口干咳嗽，痰中帶血，胃納可，小便有泡沫，沉淀后有白膜，大便完谷不化，每天3-4次。
舌淡暗、舌體胖、苔薄，脈弦。
證屬上熱（肺胃）、下寒（脾腎）夾瘀，
予麻黃升麻湯。
處方：
生石膏（先煎）30g，黃芪30g，
茯苓15g，玉竹15g
丹參各15g，白術12g
干姜12g，知母12g，
黃芩12g，升麻12g，天冬12g
當歸10g，炙麻黃10g
桂枝10g，炙甘草6g
水煎服，每天1劑。
服2劑后，足麻痹減輕，大便轉佳，小便泡沫減少。繼進3劑。
7月28日二診：訴胸中已不覺熱，稍干燥，咳血消失，但仍有黃稠痰。
雙下肢麻痹繼續減輕，有溫暖感。
大便正常，小便轉佳，稍有腥味。
舌淡、苔白，脈沉。
繼守原方5劑，諸癥大減，精神大振。
囑以六味地黃湯加減調理善后。
按
本例為筆者在馬來西亞講學期間所遇。
《傷寒論》厥陰病篇云： “…咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治，麻黃升麻湯主之。”。
本例患者久婚未育，思慮有余，肝火內郁。加之多耗腎精，脾腎不足。
至久則肝火上沖，木火刑金，煉蘊痰熱，損傷血絡，而成斯證。
前醫或單用清化，或獨予溫補，清熱傷陽，補虛礙實，故諸癥不減，反見加重。
正如尤在涇所言： “陰陽上下并受其病，虛實寒熱混淆不清，欲治其陰，必傷其陽，欲補其虛，必礙其實”，
仲景曰“難治”，理在其中。
疏原方，清上溫中，健脾益氣，養陰潤肺，清熱化痰，活血排膿；
佐用黃芪、丹參意在加強益氣活血。
全方扶正祛邪，溫陽清熱，各行其道，俾肝木得疏，脾氣得升，肺氣清靈，腎精得滋，故能獲效。
2.桂枝加厚樸杏子湯案
朱某，男，9歲，從美國返馬來西亞探親，1999年7月26 日初診。
其母代訴：晨起鼻塞、噴嚏、流涕已4年，西醫診斷為過敏性鼻炎。
夜間流清涕需用紙巾數張，時有衄血，二便調。舌淡、苔薄，脈滑，咽不紅。
證屬營衛不和，衛外不固，肺氣上逆，予桂枝加厚樸杏子湯。
處方：
桂枝6g，白芍6g，
大棗6g，厚樸6g，
苦杏仁6g，黃芩6g，
生姜 3片，炙甘草3g，
蟬蛻3g，白茅根9g
水煎服，每天1劑，3劑。
二診：已不流涕，但仍有鼻塞，舌淡、苔薄黃，脈滑，守前方3劑。
三診：其母代訴，因昨夜空調開至16℃，又出現鼻塞流涕，但程度較前明顯減輕，余無異常。
查：舌淡、苔薄白。
原方去黃芩、白茅根，繼服3劑。
半年后，其母發來傳真，告患兒病已痊愈。
按
桂枝加厚樸杏子湯，系仲景為太陽中風兼喘而設，曰： “喘家作，桂枝湯，加厚樸、杏子佳。”
患兒無惡寒、發熱、汗出之表證，但遇冷則鼻塞流清涕，故衛表不固，肺氣不利明顯。
予桂枝湯調和營衛，固護衛氣；加厚樸、苦杏仁利肺降氣。
衛表得固，肺氣通暢，自無鼻塞流涕之恙。
3.桂枝加附子湯案
楊某，男，34 歲，四川人，1999年1月20日初診。
患者來廣州打工，任倉庫管理員，身痛惡寒3年余，服諸藥不效，X線攝片無異常。
舌淡暗、苔薄白，脈沉細。
思其惡寒身痛，但無鼻塞流涕、咳嗽咽痛等肺衛表證，脈不浮反沉，
證屬腎陽不足，衛陽失煦，
予桂枝加附子湯。
處方：
熟附子（先煎）15g，桂枝15g，
白芍各15g，生姜3片，
大棗10g，炙甘草6g
水煎服，每天1劑，3劑。
2000年4月，患者近因聲嘶難出，再次求診于筆者，并告之，去年3劑中藥解除了3年痼疾。
按
經云：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”
原意為治療太陽病發汗太過之陽虛漏汗證。
然衛陽、營陰不足，筋脈失養，多身痛證。
予桂枝加附子湯，調和營衛，振奮衛陽。
衛陽舒展，筋脈得養，則身痛自除。
學好經方則能效如桴鼓，李賽美教授臨床善用經方，廣受患者贊譽。
