肛裂是我們肛腸科的常見病,多發(fā)病。肛裂非常典型的癥狀是:疼痛,便血及其便秘，特別是病人排便時及排便后肛門疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活，特別影響學(xué)習(xí)和工作。我科自2007年5月至2008年5月，采用金黃散調(diào)膏外涂肛裂裂口治療慢性肛裂164例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料本組肛裂患者共有164例(所有患者均為我院門診患者)，其中男性患者70人，女性患者94人，年齡在6―64歲之間，平均患病時間2―6年。患病裂口位于肛門后正中有148例，裂口位于前正中16例，肛裂伴有肛乳頭肥大者23例。臨床癥狀：排便時肛門疼痛者163例，病人表現(xiàn)周期性疼痛者97例，便血者143例，排便不暢者103例。
1.2治療方法全部患者用溫鹽水坐浴20分鐘左右，然后將金黃散調(diào)膏用棉簽擦于肛裂處，每日三次，七天為一個療程，連續(xù)觀察倆個療程。
1.3藥物組成：黃柏30克、大黃20克、姜黃20克、白芷20克、川樸20克、陳皮10克、甘草10克、蒼術(shù)15克、膽南星15克、天花粉20克。將上藥共研細(xì)末，用時加凡士林油制成20%軟膏，外用。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：病人癥狀消失，肛裂完全愈合；有效：病人癥狀明顯改善，肛裂裂口明顯縮?。粺o效：病人癥狀無明顯改善，肛裂裂口無明顯變化。
2、結(jié)果
連續(xù)治療兩個療程之后,本組痊愈106例(占整體64.67%)，有效病例48例(占整體29.2%)，無效病例10例(占整體6.1%)，全部病例隨訪一年以上，復(fù)發(fā)三例，對復(fù)發(fā)病例，我科仍然采用上述方法進(jìn)行治療，治療兩個療程，全部痊愈。
3、典型病例
病例1：張某，女，40歲，個體，病人于2007年10月2日就診，病人自述大便時及便后肛門疼痛4年之久，加重半個月。大便時肛門劇烈疼痛，大便后滴血。曾用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，紅霉素軟膏等治療均無效。查：病人肘膝位，12點(肛門后方)有陳舊性潰瘍，并有結(jié)締組織外痔，肛乳頭輕度肥大，肛管皮膚環(huán)狀狹窄。囑患者用溫鹽水坐浴20分鐘左右，坐浴后于裂口處抹金黃散膏，每日三次。第一個療程(七天后)病人疼痛明顯減輕，無便血。第二個療程(14天之后)病人癥狀消失，肛裂裂口完全愈合。
病例2：王某，男，6歲，病人于2008年6月3日就診?；純号疟銜r哭鬧，不愿意排便2年，每次大便末滴幾滴鮮血。曾用京萬紅軟膏，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療無效。查：肘膝位，6點(肛管前方)有陳舊性潰瘍，并有裂痔，排便不暢。囑其家人每日用溫鹽水給患兒坐浴20分鐘，坐浴后，用金黃散調(diào)膏，涂于裂口處，每日三次。5日后，患兒排便不再哭鬧，不再有恐懼排便。裂口明顯縮小。8天后，患兒裂口完全愈合，排便無滴血，不哭鬧。
4、討論
肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，肛門外括約肌的淺層分為兩條肌束，于肛管前后各形成一個Y形薄弱區(qū)，用力排便時，肛管過度擴(kuò)張，Y形薄弱區(qū)易損傷。因此，肛裂常發(fā)生于肛門后位。由于肛腺開口向上，容易受細(xì)菌侵入，加之于硬糞塊損傷肛管皮膚以后，使損傷皮膚局部發(fā)生感染和炎癥；由于炎癥刺激，致使肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，炎癥不易消退，裂面久不愈合。臨床多采用部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，臨床療效比較好，復(fù)發(fā)率較低，但患者的痛苦比較大，手術(shù)創(chuàng)面愈合時間比較長，對病人的正常生活和學(xué)習(xí)影響很大。金黃散調(diào)膏具有潤燥清熱，解毒止痛，消腫生肌，易使傷口軟化，從而使肛管皮膚血流量增加，改善肛裂裂口局部缺血情況，使肛裂愈合，從而緩解了肛裂裂口暴露的炎性神經(jīng)末梢引起的撕裂樣疼痛。通過臨床觀察，用金黃散調(diào)膏治療慢性肛裂比較安全，效果好，費用低，簡便易行，無痛苦，病人樂于接受，避免手術(shù)給患者帶來的痛苦。本組病例中，雖然3例病人復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)后仍能用該膏聯(lián)系連續(xù)治療了兩個療程后而痊愈。
