腰痛是臨床常見痛證之一,可發(fā)生于腰部的一側(cè)或兩側(cè)。足少陰腎經(jīng)“貫脊屬腎”,又腰為腎之府,故腰痛與腎臟的關(guān)系極為密切。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中,人循膂,絡(luò)腎。”帶脈環(huán)繞腰部。督脈“并于脊里”,絡(luò)腎。因此,腰痛與足太陽(yáng)經(jīng)、督脈帶脈亦有關(guān)系。
腰痛的原因很多,但總不外外感、內(nèi)傷兩大類。外感為感受風(fēng)寒,涉水冒雨,坐臥濕地,身勞汗出，衣著冷濕,外邪痹阻經(jīng)絡(luò)而作痛。《素問.六元正紀(jì)大論》說:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)禁固,腰椎痛,寒濕拒于氣交而為疾也。”又《金匱要略》說“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”內(nèi)傷為先天不足,或久病虧損,年邁精衰,房室傷精,腰絡(luò)失養(yǎng)所致。《素問.脈要精微論》說:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。”此外,跌打內(nèi)挫，淤積腰絡(luò),亦可導(dǎo)致腰痛。《七松巖集》將腰痛的原因概括為虛實(shí)兩類:“腰痛有虛實(shí)之分。所謂虛者是兩腎之精氣神自虛也,凡言虛者皆腎自病。所謂實(shí)者是腎家自實(shí),是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中為濕痰淤血凝滯而不通為痛。”本證治療，首當(dāng)辨其內(nèi)傷、外感,分其寒熱虛實(shí)。《景岳全書》說:“蓋此證有表里虛實(shí)寒熱之異,知斯六者,庶乎盡矣，而治之亦無(wú)難也。”外感以祛邪疏絡(luò)為主,內(nèi)傷以補(bǔ)腎益精為主,病久者多虛實(shí)夾雜,應(yīng)標(biāo)本兼顧,或先祛其邪,后補(bǔ)其腎。以下略談本病的辨證施治。
一、風(fēng)濕腰痛
[病機(jī)]風(fēng)濕之邪,外侵肌絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而致腰痛。《癥因脈治》說:“風(fēng)濕腰痛之因,或雨濕之年風(fēng)濕襲人肌表,則時(shí)行腰痛,此因歲氣而致病者。或沖風(fēng)冒雨,風(fēng)濕感人,或以水為事,水含皮膚,一人獨(dú)病,此人自感冒而致病者也。”
(證脈]腰背重痛,轉(zhuǎn)側(cè)艱難，發(fā)熱惡寒,舌苔薄白，脈浮緊。
[治法]疏風(fēng)達(dá)表,祛濕通絡(luò)。[處方]增損羌活勝濕湯。
[藥物1羌獨(dú)、蒿本、川芎各6克,防風(fēng)、秦艽、茯苓皮、桑枝各9克。
[病例》周某某,女,35歲,工人,1974年6月11日就診。腰部重痛一周,右側(cè)為甚,牽引背部,不可轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)熱惡寒,咳嗽吐痰,口苦,溲黃,舌苔黃滑,脈浮滑。診系風(fēng)濕郁遏肌表,日久有化熱之勢(shì)。治宜疏風(fēng)祛濕,清熱通絡(luò)。用增損羌活勝濕湯加丹參、苡仁、銀花各9克,黃芩6克。服3劑,熱退寒罷,腰痛大減,咳嗽吐痰,苔薄黃,脈弦滑。為濕邪未盡,肺失清肅。用止嗽散加矮地茶、桑枝、苡仁、茯苓各10克,宣肺化痰、祛濕通絡(luò),服3劑而愈。
二、寒濕腰痛
[病機(jī)]住處潮濕,汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒濕邪，留著肌肉經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)遏氣血.不通則痛。《金匱翼》說:“濕冷腰痛者,坐臥冷濕，久久得之，《金園》所謂將著是也。”
[證脈]腰部疼痛,重著發(fā)冷,得熱則緩,遇冷則劇，口不渴,小便清,苔白滑,脈沉遲或細(xì)遲。
[治法]散寒祛濕,疏風(fēng)活絡(luò)。[處方]加減獨(dú)活寄生湯。
[藥物]獨(dú)活、桑寄生、秦艽、茯苓、桂枝、當(dāng)歸、防風(fēng)、雞血藤、杜仲、海風(fēng)藤各9克,苡仁12克,細(xì)辛、炙甘草各5克。
[加減]寒甚肢冷,加附片12克,溫陽(yáng)散寒。
[病例]鄧某某,男,50歲,干部,1973年12月11日就診。腰痛五天，腰部如拆，不可轉(zhuǎn)側(cè),扶杖緩行,小腹作脹.舌苔白滑,脈沉緊。診系寒濕留著,痹阻腰絡(luò),氣血受阻。治宜疏風(fēng)散寒,通氣和營(yíng)。用加減獨(dú)活寄生湯去細(xì)辛,加橘核9克,木香6克元胡6克.連服5劑,逐日痛減,腰酸微痛，頭暈乏力,舌淡苔白，脈虛緩。為余邪未盡,腎氣已虧。治宜補(bǔ)腎壯腰,祛風(fēng)滲濕。采用桑寄生、狗脊、當(dāng)歸各15克,獨(dú)活、橘核各9克、枸杞、草薛、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、苡仁、九節(jié)風(fēng)(九節(jié)茶)各12克,服5劑痊愈。
三、濕熱腰痛
[病機(jī)]長(zhǎng)夏之際,感受濕熱,痹阻腰絡(luò),或風(fēng)濕腰痛,郁久化熱所致。《癥因脈治》說:“濕熱腰痛之因,或濕火之年,濕熱行令,人病腰痛，長(zhǎng)幼皆發(fā),此因氣歲而成病者。或形勞陽(yáng)亢,外冒濕熱之邪,此人自感冒而成病者。”
(證脈]腰部脹痛，伴有熱感，喜冷惡熱。口苦而干.小便短黃，舌苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。
[治法]清熱祛濕,通絡(luò)止痛。[處法]加昧三妙湯。
(藥物]蒼術(shù)、黃柏各6克.牛膝、蠶砂、尋骨風(fēng)、苡仁、丹參各12克,通草3克,忍冬藤15克,甘草3克。
|病例]印某某,女,34歲,工人,1976年10月12日就診。腰痛4年,反復(fù)發(fā)作,近三月疼痛不止,屢服補(bǔ)腎溫散藥無(wú)效，兩側(cè)腰部重著脹痛,俯仰痛甚,帶多黃稠,口苦,舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診系濕熱內(nèi)郁,壅阻腰絡(luò)。治宜驅(qū)風(fēng)祛濕，清熱通絡(luò)。以加味三妙湯去通草加海桐皮、土茯苓、萆幕、海風(fēng)藤各12克,服5劑,痛去大半,重著頓消,白帶減少,口稍苦,苔微黃,脈弦緩,以原方加當(dāng)歸12克,養(yǎng)血和營(yíng),續(xù)進(jìn)數(shù)劑病愈。
四、腎虛腰痛
[病機(jī)]腰為腎府,腎主骨髓，年老體衰,房勞過度,耗傷腎精,骨髓不充,腰絡(luò)失養(yǎng),而致腰痛。《脈因證治》說:“房勞者,精血不足無(wú)以營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)日轉(zhuǎn)搖不得,腎將憊矣。”又《金匱翼》說:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。足少陰者,腎之經(jīng)也。其脈貫脊屬腎,抵腰中,精氣不足，則經(jīng)脈虛而痛。’
[證脈]腰部酸痛，連綿不斷,或行房后加劇,形羸脛軟，婦人帶多清稀,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。
[治法]補(bǔ)腎益精,壯骨健腰。[處方]自擬益腎健腰飲。
[藥物]熟地、山藥、枸杞、杜仲、桑寄生、菟絲子各15克，補(bǔ)骨脂、狗脊、當(dāng)歸、茯苓各9克。
(加減]腎陰不足,舌紅少律,脈細(xì)數(shù),去補(bǔ)骨脂,加龜版、女貞子各12克,黃柏6克,滋腎壯水。腎陽(yáng)不足,足冷尺脈微弱,加附片巴戟天各9克,壯陽(yáng)補(bǔ)腎。
[病例]尹某某,男,37歲,干部,1973年8月30日就診。腰部悠悠作痛，時(shí)已半載，天冷增劇，陽(yáng)痿脛酸,小便清長(zhǎng),舌淡而胖,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)無(wú)力。診系腎陽(yáng)衰弱，腰失溫養(yǎng)。治宜溫腎壯陽(yáng),益精健腰。用益腎健腰飲去茯苓、狗脊。加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷各12克,附片6克,肉桂、炙甘草各4.5克,服15劑,諸癥悉愈。
五、瘀血腰痛
[病機(jī)]閃挫跌打,氣滯血凝,阻滯經(jīng)脈,而致腰痛。或久痛不愈，血脈凝泣所致。《脈因證治》說:“瘀血因用力過多,墮墜閃折,瘀血不行。”又《凌臨靈方》說:“勞傷蓄血,阻痹腰膂筋絡(luò),癥見腰腧抽掣作痛，交陰分時(shí)為甚。”
[證脈]腰痛如刺，痛有定處,壓痛明顯,日輕夜重,俯仰不便,跌打初期,有局部腫痛,舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑,脈澀。
[治法]活血化瘀,通絡(luò)止痛。[處方]選用凌曉五疏散法。
[藥物]狗脊、赤白芍、秦艽、紅花、乳香、炒甲片各9克,當(dāng)歸、川斷、雞血藤、杜仲、麻皮(為桑科植物大麻莖皮部的纖維)各12克。
[加減]跌打損傷可加田三七3克、桃仁9克,活血敬瘀。[病例]趙某某,女,30歲,干部,1976年7月24日就診。兩側(cè)腰痛2年,屢治乏效,夜間痛甚,起床活動(dòng)后痛減，口苦而千,舌邊紫暗,脈弦澀,診系久痛入絡(luò),瘀血阻滯。治宜活血化瘀,疏風(fēng)祛濕。以疏散法去杜仲、白芍、麻皮,加青木香6克，元胡9克,苡仁15克,血竭3克,九節(jié)茶、蠶砂各12克。服10劑,僅有微痛，腰酸體倦，舌苔薄黃,脈細(xì)弦。為余邪未盡、精血不足。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血,兼除余邪。用當(dāng)歸、丹參、白芍、續(xù)斷、杜仲、枸杞、牛膝各12克,茯苓、防風(fēng)、苡仁、海風(fēng)藤、九節(jié)茶各9克,炙甘草5克。連服8劑,諸癥消除。
此外，奇經(jīng)之脈,絡(luò)于肝腎，如久痛絡(luò)虛,治宜調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)，當(dāng)選用鹿膠、當(dāng)歸、蓯蓉、淫羊藿、枸杞、牛膝、杜仲、羊腎之類。
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