01
解剖及變異
副神經由頸靜脈孔穿出顱腔后，分為內外兩支。內支為延髓根的纖維，加入迷走神經。外支是脊髓根的纖維，經過頸內靜脈的前側及二腹肌后腹的后面，在胸鎖乳突肌中上1/3交界處穿入，再從此肌后緣中點穿出，進入頸后三角區。
這一帶有一些淋巴及頸橫動脈的分支通過，亦有枕小神經和耳大神經從胸鎖乳突肌中點后緣穿出，向前上方，支配枕后、耳后方的皮膚感覺，還有從頸3～4神經根發出的前支亦由此引出，與副神經會合，向后下斜行到斜方肌的前緣，支配斜方肌。
一般來說，斜方肌的上1/3肌纖維大部分是由副神經支配，而下2/3肌纖維大部分是頸3～4神經根前支支配。在胸鎖乳突肌中點稍下部，還有頸橫神經向前下及后下方皮下下行，支配頸皮膚感覺。
圖1 頸后三角副神經解剖
1.副神經；2.耳大神經；3.頸前皮神經；4.臂叢神經；
5.斜方肌；6.胸鎖乳突肌；7.枕小神經
02
手術步驟
患者仰臥位，墊高頸根部，頭略后仰并轉向對側，肩部下垂。于下頜角水平，胸鎖乳突肌前緣開始，以該肌中點后緣為中心，作一斜向后下方的斜形切口，止于斜方肌前鎖骨上5cm處。
切開皮膚及頸闊肌后，顯露胸鎖乳突肌后緣中點。即可見在胸鎖乳突肌中點發出的向后上方行走的枕小神經，向前上方行走的耳大神經，向后下方行走的副神經，及向前、后下方走向皮下的頸前皮神經。
用電刺激見斜方肌收縮，可鑒定是否為副神經，翻開胸鎖乳突肌深面可見此神經是從此肌肉內穿出，可證明是副神經。
若神經已斷，則神經的近側斷端可從它由胸鎖乳突肌穿出來識別，遠端可從它進入斜方肌內來識別。
若副神經未斷，只被瘢痕絞窄或線結扎著，可作松解手術。若副神經已斷，可作對端縫合術。
若其間有缺損，可將頭傾向患側，一般可以進行縫合。若仍有距離，可從旁取一段耳大神經進行移植，亦可取腓腸神經進行移植。
術后應將頭固定在偏向患側的體位，4周后可解除固定。
來源：《骨科手術學》
