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骨科精讀 | 挺肚子,假翹臀?小心下交叉綜合征!
交叉綜合征是指身體狀態偏離正常狀態的癥狀。“交叉”是指指導姿態偏離的強弱肌肉呈十字交叉排列。“綜合征”是指偏離的狀態多于兩項特征。

下交叉綜合征定義:
也被稱作遠端或骨盆交叉綜合征,由肌肉系統的失平衡而引起的骨盆及下肢的運動鏈受損而導致的癥候群,常會累及下腰部、骨盆、髖、膝及踝關節。

髂腰肌
位置:位于腰椎兩側及髂窩內,由腰大肌與髂肌組成
起點:腰大肌起自第12和第1-5腰椎體側面和橫突;髂肌起自髂窩。
止點:兩肌結合,止于股骨小轉子。
功能:近固定時,大腿屈和外旋;遠固定時,單腿站立一側收縮,使脊柱向同側屈和旋轉,兩側收縮使脊柱前屈、骨盆前傾。



豎脊肌
位置:位于背部正中線兩側,由棘肌、最長肌和髂肋肌構成。為脊柱的強大伸肌。
起點:骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。
止點:頸、胸椎的棘突與橫突、顳骨乳突和肋角
功能:下固定時,一側收縮使脊柱向同側屈,兩側收縮,使頭和脊柱伸,并協助呼吸。


臀大肌
位置:位于骨盆后外側,臀部皮下。
起點:髂骨翼外面及骶、尾骨背面。
止點:臀肌粗隆和髂脛束
功能:維持人體直立。攀登、斜坡跑和上樓梯時起著較大的作用。


腹部肌群
腹部肌群主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌與腹橫機。位于胸廓下緣與骨盆之間,形成腹前壁。


腹直肌
位置:腹前壁正中線兩側起點:恥骨上緣
止點:第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突
功能:上固定時,兩側收縮骨盆后傾;下固定時,一側收縮使脊柱向同側屈,兩側收縮使脊柱前屈;降肋拉胸廓向下,協助呼氣。


腹外斜肌
位置:腹前外側壁淺層
起點:下8肋骨外側面
止點:髂嵴、恥骨結節及白線。
功能:上固定時,兩側收縮骨盆后傾;下固定時,一側收縮使脊柱向同側屈,并向對側回旋;兩側收縮下拉胸廓,呼氣,使脊柱屈。


腹內斜肌
位置:腹外斜肌深層
起點:胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶外側2/3。
止點:下3肋及白線。
功能:上固定時,兩側收縮骨盆后傾;下固定時,一側收縮使脊柱向同側屈和回旋;兩側收縮使脊柱前屈。


腹橫機
位置:腹內斜肌深層
起點:下6肋骨內面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側
止點:白線
功能:維持腹壓


下交叉綜合征根據其臨床中表現的姿勢變化可分為兩種類型:
A 型 在姿勢上的表現為輕度的屈髖和屈膝、骨盆前傾、腰椎前凸增加;
B 型涉及下背部,腰椎前凸減小,胸椎代償性過度后凸甚至駝背,頭部過度向前牽引,膝關節過伸,以維持身體重心。


機制
  • 肌肉牽掣異常

  • 方向盤理論

  • 交互抑制

  • 重力線改變

  • 肌肉失衡模式

  • 核心肌群穩定性破壞


肌肉牽掣異常
高張力性姿勢性肌肉與無力性相位性肌肉以腰椎為中心呈前后上下的交叉,在 LCS 中出現特殊體位變化包括骨盆前傾,腰椎前凸增加,腰椎側移,小腿外旋,膝關節過伸。如果腰椎前凸明顯,則主要表現為骨盆前傾,即 A 型 LCS;如果腰椎生理曲度前凸較小,且代償到胸椎,則胸腰背部肌肉失衡占主導地位,即 B 型 LCS。


方向盤理論
以髂腰肌為主的屈髖肌群和豎脊肌所形成的一對力偶就像轉動方向盤一樣共同作用將骨盆向前旋轉,因此當屈髖肌和豎脊肌過度緊張就會造成髖關節過度屈曲,腰椎前凸增加,胸椎代償性后凸增加。

以臀大肌為主的伸髖肌群和以腹直肌為主的屈髖肌群所構成的一對力偶像反向轉動方向盤一樣共同作用將骨盆向后旋轉,因此骨盆的適度后傾可以減小腰椎的前凸及因腰椎前凸所產生的向前的剪力,可以通過增加骨盆的后傾來改善腰背痛的癥狀


交互抑制
交互抑制:即當神經對一塊肌肉的控制增強,就會自然抑制對這塊肌肉的拮抗肌的控制。長期久坐患者,因髖關節長時間屈曲導致髂腰肌處于緊張短縮狀態,而臀肌又因長期坐位基本處于松弛狀態。

在 LCS 中髂腰肌的募集增強并其短縮,減少對于其拮抗肌(臀大肌)的控制。腹部肌群被拉長,控制變弱,神經對于其拮抗肌(豎脊肌)控制則增強人體因髂腰肌和豎脊肌短縮緊張,臀大肌和腹部肌群相對松弛,出現一種特殊的姿勢,即挺腹、屈髖、臀下垂—下交叉體態


重力線改變
人的異常體態對于脊柱的負荷有較大影響,在腰段表現為:站立位時,軀干的重力線多位于脊柱前方(多在第 4 腰椎的腹側),為維持脊柱力學平衡,韌帶及背肌需要保持一定的拉應力。

女性身穿高跟鞋時,其軀干的重力線明顯前移導致較弱的腹部肌群隨重力線前移;放松無支撐坐位時,由于骨盆后傾,腰椎前凸變直,人體重力線前移而遠離脊柱,腰椎負荷增加;挺直端坐位時,骨盆后傾減小、腰脊柱前凸變大,力臂縮短而負荷減輕;脊柱前屈位時,脊柱腰段的負荷在垂直方向的分量減小而水平位分量增大,導致脊柱軟組織水平負荷增加,長期易致勞損;在腰部支撐位時,脊柱的負荷明顯減輕。由此可見,脊柱的屈曲度對其負荷的影響較大,脊柱的屈曲度越大,負荷越大。


肌肉失衡模式
Janda V 通過他對患有神經系統疾病和慢性肌肉骨骼疼痛患者的觀察,發現關節功能障礙的典型肌肉反應與上運動神經元病變的肌肉失衡模式相似,即上運動神經元病變的肌肉失衡模式是由中樞神經系統控制的。

他認為肌肉失衡的模式是以肌肉緊張或痙攣為主。通常,肌肉失衡導致弱化是因為緊張的拮抗肌交互抑制。不同肌肉之間的緊張及弱化程度不同,且這種失衡模式較少見。這些模式會導致體態改變關節功能障礙和肌肉變性。


核心肌群穩定性破壞
核心肌群,指附著在頸椎- 腰椎- 骨盆- 髖關節聯合上的頸部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰肌等,分淺深兩層。

因核心肌群的肌肉緊張短縮或松弛無力所導致下交叉體態,日久則會使脊椎失去穩定度,并需通過增加或減少脊椎曲度等代償的方式來改變正常軀干、下肢及整體的動作。

臨床表現
A型下交叉綜合征的體態與理想體態相比有明顯臨床表現:骨盆前傾,腰椎過度前彎,輕微的髖關節屈曲,輕微的膝關節屈曲。
用生活化的語言描述就是患者一般呈現“前挺后撅”的姿態


下交叉綜合征形成原因是什么?
1. 長時間久坐。
2. 運動時肌肉,韌帶的拉傷。
3. 腹部手術。
4. 孕婦。
5. 不良睡姿。


下交叉綜合征可能造成的危害
1、 腰背部的疼痛:增加關節(腰椎,膝關節)的壓力第 5 節腰椎和第 1 節骶骨周圍的軟組織受到壓力,引起疼痛。
2 、髖關節 膝關節 踝關節損傷:影響髖關節伸展時的動態姿勢,同時因為重心的改變,可能還會引起膝關節超伸。
3 、影響脊柱整體穩定

檢查方法:
托馬斯(Thomas)征陽性:用來檢查髖關節有無屈曲畸形。方法:患者仰臥,當患者雙下肢放平到檢查臺上時,出現腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側屈膝的下肢,此時腰椎可貼到檢查臺,對側下肢不能放平者,表示此側腰大肌攣縮,為陽性。(正常情況下下肢可以放平)


治療方法:
原則:拉伸縮短的肌肉,強化無力肌肉

對于下交叉綜合征的治療,首先放松腰背腹及腿部肌肉,其次手法松解或拉伸放松髂腰肌和豎脊肌以快速改善癥狀,然后通過強化激活鍛煉腹肌和臀大肌以恢復正常體態、促進下交叉綜合征的康復并鞏固療效。 









小    結
正確的身體姿勢可以改變一個人的生活,改變形象,自我感覺更加自信。減少受傷的機會,長此以往,可以減少身體疼痛,提高生活質量。如果訓練方法正確,可以加強弱的肌肉,減少緊張僵硬的肌肉、關節和韌帶。

如果將“完美的姿勢”作為最終的目標,那么我們要做的是盡力向這個目標前進。愿每個人都健康、自信!

內容為德醫學院原創整理

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